1 Повреждения связки надколенника:

-отрыв проксим и дистал места прикрепления;

-разрыв связки на протяжении;

отрывной пер нижнего полюса надколенника и бугристости б\б Связка надкол, начинаясь от его нижнего полюса, прикрепл к бугристости б\б кости. Место прикрепл связки надкол очень прочное и широкое, что объясняет отрывной (авульсионный) пер бугристости б\б кости. Падение на согнутый колен сустав приводит к поврежд сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Непрямой мех поврежд обычно связан с энергичным некоординир сокращением четырехглавой мышцы бедра при внезапной остановке в беге, в случае потери равновесия, при приземлении после прыжка. В эти моменты коленный сустав под тяжестью тела форсированно сгибается и, для избежания падения, происходит резкое некоординированное сокращение четырехглавой мышцы бедра.

Диагностика поврежд четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника основ на анамнезе и данных клин обслед.

1. Резкая боль в момент разрыва (как "удар палкой по колену").

2Ощущение "хруста" в зоне повреждения.

3Наруш актив разгиб голени - нога "подкашивается".4Вынужд полож конечности - сгибание голени до угла 40-45°.5Наруш активного разгибания голени.6Гемартроз колен сустава.7Западение, дефект выше надкол при поврежд сухожилия четырехглавой мышцы бедра и под надкол при отрывах его связки.8 нет передачи сокращения четырехглавой мышцы бедра на надкол.

9Валикообр выпячив на перед поверх бедра при разрывах прямой головки четырехглавой мышцы.

10.Симптом патол подвиж надкол.

11.Локализ боли и ее усиление при разгиб голени.

12Симпт высокого (низкого) стояния надкол. Симп маскируется травмат отеком, кровоизлиянием, гемартрозом.

13Определ щели между фрагментами при пальпации надколенника.

14 рентген коленного сустава - рентгенограммы в двух стандартных проекциях: передне-задней и боковой.

лечен поврежд четырехглавой мышцы бедра и собств связки надкол - оперативное.

Операт лечение повреждений четырехглавой мышцы бедра. Фиксация винтом, лавсанопалстика

Показ к опер - полные и частичные разрывы сухожилия, сопровождающиеся наруш функции разгиб голени.

Задача опер леч - восстан целости разгибат аппарата коленного сустава с целью полного возвращения функции сустава.

прямой шов сухожилие-сухожилие или сухожилие-кость.

2. Объем кровопотери, частота и особенн течен шока у пострадав с тазом. Массивн кровопотеря - гемморраг шок (краевой перелом - 500мл, Мальгени –до 3л, лонная и седалищная 300-400мл, только седалищная - миним). Сильн боль: нервно-рефлект компонент, в частности длител болев раздражение, болев раздраж наруш деятельность орг дыхания, кровообр; наступают рефлектор спазм сосудов, угнет мочеотделения, сгущается кровь, понижается устойчивость организма к кровопотере. Особен поврежд таза опред-ся обилием крупных артер и венозных сосудов, нервных стволов и их сплетений, а т. налич мочеполовых органов и прямой кишки. Даже ранения мягких тканей в сочетании с ранениями тазовых органов при своеврем и полноценной первичной хирур обработке не исключают опасность возникнов гнойных затеков, абсцессов, флегмон, а также гнилостной и анаэробной инфекции. При повреждениях ягодичных артерий могут возникать интенсивные наружные кровотечения, а при наруш целости подвздошных артерий и вен или их многочисленных разветвлений - внутр (внутрибрюшинные и внутритазовые) кровотеч, нередко являющиеся причиной смерти раненых. Частый компонент повреж таза - травмы нерв образований: ушибы, частичный и полный перерыв ветвей крестцового сплетен, седалищного и бедренного нервов. Огнестр пер тазовых костей с преоблад многооскольч и раздробленных, сопровожд развитием шока, кровотечения и повреждением тазовых органов. Множественные очаги некроза в губчатых костях приводят к развитию стойких и тяжелых остеомиелитов, а при повреждениях тазобедренного сустава - гнойных кокситов. Ранения мочевыводящих органов и прямой кишки вызывают мочевую инфильтрацию межмышечных пространств, заполненных клетчаткой и загрязнение кишечным содержимым, угрожая развитием тяжелых инфекционных осложнений и усугубляя тяжесть течения раневого процесса.

3 Ранения живота. Классификация:огнестрельные ранения делят на пулевые и оскольчатые.по характеру раневого канала:слепые,сквозные и касательные.по отношению к брюшной полости:проник. И непроник.. Сповреждением полых, паренхиматозных органов..или магистральных сосудов.Полых орган.

КЛИНИКА боль в покое и при попытке пальпации, сухой язык, частый пульс, доскообразный живот, отсутствие перистальтики, отсуствие печеночной тупости, при рентгенографии — газ под диафрагмой или в боковых отделах при латеропозиции. 1. выпадение сальника или кишки; 2. истечение из раны кала, желчи, мочи; 3. симптомы перитонита. ЛЕЧЕНИЕ Поле боя, БМП: — повязки большие иммобилизирующие (выпавшие органы не вправ¬ляют); — анальгетики; — быстрый вынос. Первая врачебная помощь (МПП): исправле¬ние повязок, введение антибиотиков и столбнячного анатоксина морфий новокаиновыс блокады внутривснно полиглю-кин, ввести сердечные средства, анальгетики. Квалифицированная хирургическая помощь Лапаротомия под наркозом; — только срединная лапаротомия; — отыскание источника кровотечения и остановка кровотечения; — полная ревизия органов брюшной полости зашивание ран кишечника, желудка, резекция тонкого кишечника с наложением анастомоза «бок в бок», резекция толстого кишечника с выве¬дением приводящей и отводящей кишки в рану брюшной стенки (двуствол¬ка), зашивание раны прямой кишки с наложением противоестественного заднего прохода; спец. Помощь повторные операции и лечение перитонита, вскрытие ограниченных гнойников брюшной полости, лечение и закрытие кишечных свищей.

Достоверные признаки проникающего ранения живота. Положение раненого и его поведение – чаще лежит не спине или на доку с согнутыми ногами. Лицо осунувшееся. Нарушение сознания. Наличие даже минимальных ран, м.б выпадение внутренних органов, отставание брюшной стенки в дыхании. При пальпации напряжение брюшной стенки, с-м Щеткина-Блюмберга. Выслушивание перистальтики кишечника не менее 1 мин. При перкуссии наличие жидкости. М.б нарушение функции мочевого пузыря. Используют УЗИ, лапароскопию,лапаротомию. Особенности ПХО: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости по Губареву, остановка кровотечения, резекция или ушивание кишки, уцшивание желудка или гастростома, цекостома, сигмастома. Обязательное дренирование полости и кишечника через назальный зонд.

Ведущие клинические проявления повреждения полых органов брюшной полости на этапах. На 1 медицинской – шок, выпадение вн-их органов. На доврачебной – тяжелый шок, массивная кровопотеря, выпадение внутренностей. На квалифицированной – при лапароскопии/томии находят источник кровотечения, повреждения, перитонат. На специализированной – перитониты, кишечные свищи, абсцессы, кишечная непроходимость.

1. Внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости(ББК). Классификация по Новаченко: 1) Перелом мыщелков ББК без нарушения конгруэнтности суставов; 2) Перелом одного мыщелка со смещением; 3) Перелом обоих мыщелков со смещением; 4) Перелом одного или обоих мыщелков с подвывихом голени. Диагностика. Локальные боли после травмы. Перелом наружного мыщелка – вальгус голени, внутреннего – варус. При многооскольчатых переломах обоих мыщелков и подвывихе – укорочение конечности. Лечение. Пункция-удаление крови, новокаин 20 мл 2%. При 1 типе – гипс с окном над суставом от ягодицы до пальцев. Через нед ходит без опоры. При переломе бедренных мыщелков гипс снимают через 8-10 нед, при ББК – 4-6 нед. ЛФК. Нагрузки через 2-3 мес. При 2 типе консервативно (чаще) – смещают отломок до сустава и фиксируют. Гипс. Через 4 нед на костыли. Гипс снимают на 8-10 нед, нагрузка на 2-3 мес. Реже - скелетное вытяжение (спица через пятку с грузом 4-5 кг), через 2 сут добавляют 2-е тяги (над коленом и на лодыжку в противоположных направлениях с грузом 3 кг). Через месяц – гипс. М.б. операция по Чаклину – крепят отломок винтом. Нагрузка через 4 мес.

44т. Перелом диафиза малоберцовой кости(МБК). Прямой механизм травмы. Локальная боль, при сближении берцовых костей - боль в переломе. Лечение. М.б. амбулаторно. Задняя гипсовая лонгета до середины бедра 3-4 нед. Через 10 сут ходить с палкой. Труд через 5-6 нед. Перелом диафиза ББКости. Механизм прямой и непрямой. М.б. видны деформации голени, ступенеобразная деформация при пальпации, боль, гематома. Лечение. Если нет смещения – глухая гипсовая повязка от пальцев до середины бедра на 2 мес. При смещении – одномоментная репозиция, гипс разрезреной на 3-4 мес. Перелом обеих костей. Деформация и изменение кожных покровов, стопа ротирована кнаружи, под кожей м.б. виден отломок, симптом умбиликации. Выделяют: 1) Переломы без смещения отломков – лечение в гипсе; 2) Репонируемые и легко удерживаемые (одномоментная репозиция с последующим гипсом), 3) репонируемые, но трудно удерживаемые – скелетное вытяжение; 4) нерепонируемые – операции. Иммобилизация 3-4 мес. На вытяжении сначала 7-10 кг, затем 5-7 кг, Для плавного вытяжения – демпферное скелетное вытяжение по Митюнину-Ключевскому, на 3-6 нед. Затем глухая гипсовая повязка на 3-4 мес. Остеосинтез м.б. стабильным и репозиционным (внутримозговой штифт). При поперечных переломах показан экстрамедуллярный остеосинтез компрессирующей пластиной – в верхней и нижней трети, в средней трети – интрамедуллярный штифт. При многооскольчатых переломах – внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.

2. Пер костей таза Классификация. 1) Краевые переломы (прямой механизм и при не продолжительном сдавлении таза, при резком напряжении мышц, при падении на ягодицы) - переломы крыла подвздошной кости, крестцово-подвздошного сочленения, копчика, седалищного бугра, отрывы остей таза. 2) Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности (прямой механизм, сдавление таза в переднезаднем направлении или нагрузке на большой вертел): переломы одной или обеих лонных или седалищных костей, переломы с одной стороны лонной, с другой стороны - седалищной к. 3) Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности: переднего отдела – двухсторонние или односторонние переломы обеих ветвей лонной кости; двухсторонние переломы лонной и седалищной кости (перелом по типу бабочки); разрывы симфиза заднего отдела – вертикальный перелом подвздошной кости или крестца, разрыв крестцово-подвздошного сочленения; переломы переднего и заднего отделов таза с нарушением непрерывности только переднего или только заднего полукольца или одновременно в обоих отделах. 4) Повреждение с одновременным повреждением переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня). При этом полностью утрачивается связь половины таза с крестцом. Опорность таза отсутствует. Различают: а) двусторонний перелом типа Мальгеня; б) односторонний; в) косой (когда переднее полукольцо ломается с одной стороны, а заднее с другой); г) Разрыв крестцовоподвздошного сочленения и симфиза, д) сочетание разрыва симфиза с переломом заднего полукольца или сочетание разрыва крестцовоподвздошного с переломом переднего полу кольца. 5) Переломы вертлужной впадины - переломы края или дна впадины, центральный вывих бедра. 6) Переломы таза и утиная походка. 2) Повреждение заднего полу кольца: изолированно редко. Больной лежит на здоровом боку, активные движения на стороне поражения болезненны. Пальпируется смещенный кзади край подвздошной кости. Лечение: на щите, в гамаке (без перекрестной тяги). Постельный режим 8-9 нед. При повреждении со смещением применяют скелетное вытяжение за ногу. Артродез крестцового сочленения (при неудавшемся вытяжении). 3) Повреждение с одновременным повреждением переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня): Наиболее тяжелое повреждение таза + шок. Механизмы повреждения: сдавление, падение с высоты т.е. не прямой). Боль, резкое нарушение функций конечностей, кровоподтеки в области мошонки, промежности, паховой связки. Асимметрия таза. Симптом Вернейля, симптом Ларрея. Лечение: внутритазовая анестезия (Селиванову-Школьникову), инфузионная терапия. Без смещения: в гамаке (без перекрестной тяги), приводят скелетное или клеевое вытяжение за оба бедра грузом 4-5 кг. на каждую ногу. При смещении: вверх и кнутри груз на стороне смещения увеличивают до 10-14 кг. Вытяжения за эту ногу проводят в положении отведения. Гамак применяется после низведенной смещенной половины. При двустороннем вертикальном переломе со смещением вверх и кнутри вытяжение проводят за ноги в положении отведения 10-14 кг. Пост. режим 10-12 нед.

3 Ранения живота. Классификация:огнестрельные ранения делят на пулевые и оскольчатые.по характеру раневого канала:слепые,сквозные и касательные.по отношению к брюшной полости:проник. И непроник.. Сповреждением полых, паренхиматозных органов..или магистральных сосудов.Полых орган.

КЛИНИКА боль в покое и при попытке пальпации, сухой язык, частый пульс, доскообразный живот, отсутствие перистальтики, отсуствие печеночной тупости, при рентгенографии — газ под диафрагмой или в боковых отделах при латеропозиции. 1. выпадение сальника или кишки; 2. истечение из раны кала, желчи, мочи; 3. симптомы перитонита. ЛЕЧЕНИЕ Поле боя, БМП: — повязки большие иммобилизирующие (выпавшие органы не вправ¬ляют); — анальгетики; — быстрый вынос. Первая врачебная помощь (МПП): исправле¬ние повязок, введение антибиотиков и столбнячного анатоксина морфий новокаиновыс блокады внутривснно полиглю-кин, ввести сердечные средства, анальгетики. Квалифицированная хирургическая помощь Лапаротомия под наркозом; — только срединная лапаротомия; — отыскание источника кровотечения и остановка кровотечения; — полная ревизия органов брюшной полости зашивание ран кишечника, желудка, резекция тонкого кишечника с наложением анастомоза «бок в бок», резекция толстого кишечника с выве¬дением приводящей и отводящей кишки в рану брюшной стенки (двуствол¬ка), зашивание раны прямой кишки с наложением противоестественного заднего прохода; спец. Помощь повторные операции и лечение перитонита, вскрытие ограниченных гнойников брюшной полости, лечение и закрытие кишечных свищей.

Достоверные признаки проникающего ранения живота. Положение раненого и его поведение – чаще лежит не спине или на доку с согнутыми ногами. Лицо осунувшееся. Нарушение сознания. Наличие даже минимальных ран, м.б выпадение внутренних органов, отставание брюшной стенки в дыхании. При пальпации напряжение брюшной стенки, с-м Щеткина-Блюмберга. Выслушивание перистальтики кишечника не менее 1 мин. При перкуссии наличие жидкости. М.б нарушение функции мочевого пузыря. Используют УЗИ, лапароскопию,лапаротомию. Особенности ПХО: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости по Губареву, остановка кровотечения, резекция или ушивание кишки, уцшивание желудка или гастростома, цекостома, сигмастома. Обязательное дренирование полости и кишечника через назальный зонд.

Ведущие клинические проявления повреждения полых органов брюшной полости на этапах. На 1 медицинской – шок, выпадение вн-их органов. На доврачебной – тяжелый шок, массивная кровопотеря, выпадение внутренностей. На квалифицированной – при лапароскопии/томии находят источник кровотечения, повреждения, перитонат. На специализированной – перитониты, кишечные свищи, абсцессы, кишечная непроходимость.

1 Перелом диафиза малоберцовой кости(МБК). Прямой механизм травмы. Локальная боль, при сближении берцовых костей - боль в переломе. Лечение. М.б. амбулаторно. Задняя гипсовая лонгета до середины бедра 3-4 нед. Через 10 сут ходить с палкой. Труд через 5-6 нед. Перелом диафиза ББКости. Механизм прямой и непрямой. М.б. видны деформации голени, ступенеобразная деформация при пальпации, боль, гематома. Лечение. Если нет смещения – глухая гипсовая повязка от пальцев до середины бедра на 2 мес. При смещении – одномоментная репозиция, гипс разрезреной на 3-4 мес. Перелом обеих костей. Деформация и изменение кожных покровов, стопа ротирована кнаружи, под кожей м.б. виден отломок, симптом умбиликации. Выделяют: 1) Переломы без смещения отломков – лечение в гипсе; 2) Репонируемые и легко удерживаемые (одномоментная репозиция с последующим гипсом), 3) репонируемые, но трудно удерживаемые – скелетное вытяжение; 4) нерепонируемые – операции. Иммобилизация 3-4 мес. На вытяжении сначала 7-10 кг, затем 5-7 кг, Для плавного вытяжения – демпферное скелетное вытяжение по Митюнину-Ключевскому, на 3-6 нед. Затем глухая гипсовая повязка на 3-4 мес. Остеосинтез м.б. стабильным и репозиционным (внутримозговой штифт). При поперечных переломах показан экстрамедуллярный остеосинтез компрессирующей пластиной – в верхней и нижней трети, в средней трети – интрамедуллярный штифт. При многооскольчатых переломах – внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.

2 Осложнения травм позвоночника: - закрытые травмы спиного мозга делятся: 1) Сотрясение: нетяже поврежд, слабость в ногах, дизурия,. Лече 7-12 дней; 2) Ушиб – параличи, потеря чувствити, кровоизлияния, отек, шок, длится 3-4 нед, м.б. трофич осложн со стороны кожи; 3) Сдавление – гематомой (эпидуральная, субдуральная) или смещением отломков ® наруше проводим спин мозга ® наруш двигат чувствит функций, дизурия; - нарушения проводимости спинного мозга: 1. Синдром полного наруш проводимости спин мозга. 2. Синд частич наруш проводимости спм (могут быть парезы и параличи мышц ниже повреждения). 3. Сегментальное нарушение проводимости спм (нарушение чувствительности, парезы); - пневмония, мочевая инфекция, уросепсис, пролежни, сепсис, нейротрофические расстройства. Периоды травматической болезни спм: 1) Травматический шок 2-3 сут. (отек, гематома); 2) Ранний 2-3 нед. (истинные симптомы повреждения спм); 3) Промежуточный период 3-4 мес. (формирования рубцов); 4) Резидуальный период больше 4 мес. (грубый рубец, кисты). Стабильные и нестаб пер: повреждения, сопровождающиеся полным разруш заднего связочного комплекса (мышцы, связки, дужки, ост. отр.) называются нестабильными (вывих и переломовывих позвонков, перелом с клиновидной компрессией тела в переднем отделе на половину его высоты и более, а также флексионно-ротационный перелом), остальные – стабильными (отрыв угла, клиновидная компрессия, менее половины высоты тела позвонка и так называемые взрывные переломы). При нестабил поврежд имеется тенденция к переднезаднему смещению позвонков с угрозой сдавления содержимого дурального мешка. При стабильном переломе такой тенденции нет. Стабильные переломы тел позвонков: Взрывной перелом возникает при осевой нагрузке без сгибания и разгибания позвоночника. При этом замыкательные пластины позвонка ломаются. Студенистые ядра смежных позвонков внедряются в тело

(грубый рубец, кисты). Клин: 1. Синдр полного наруш проводим сп мозга; 2. Синд частич наруш провод спм (могут быть парезы и параличи мышц ниже повреждения); 3. Сегментальное нарушение проводимости спм (нарушение чувствительности, парезы). В остром периоде: тетра - или параплегией, арефлексией, анестезией по проводниковому типу, нарушение функций тазовых органов и вегетативных функций. Объективные расстройства чувствительности: гипестезия, анестезия, болевой, тактильной и суставно-мышечной, появление патологических рефлексов; субъективные расстройства: а) боль (чаще ломящие, упорные, в местах их распространения возможно гипестезии, анестезии); б) парестезии (синдром Лермита – ток вдоль позвоночника, при поражении задних стволов). Диагностика: - клинические методы (осмотр, неврологический статус); КТ, МРТ; забор ликвора. Лечение: В остром периоде повреждения спм в зависимости данных обследования возможны два варианта операций: задним доступом (ламинэктомия) и передним доступом с удалением смещенного позвонка. Противопоказание к экстренной декомпрессии: абсолют. - повреждение ствола; относит. – быстрый регресс невролог. симптомов. Провод декомпрессия, сосуд терапия, а\б, диуретики, вит. тер., физиотер, ЛФК, массаж, санаторий. Лечение нестабильных повреждений позвоночника: Консерв тер. Ручная одномоментная репозиция угроза повреждения спм., используют петлю Глиссона, а при повреждении трех верхних позвонков – скелетное вытяжение за теменные бугры (до 20 кг.). После 5-7 суток вытяжение заменяют корсетом. Операт леч: операт вправление, дискэктомия, передний спондилодез или резекция кзади выступающего позвонка с заменой его костным трансплантатом, транспедикулярная фиксация. При переломах поперечных и остистых отростков лечение консервативное: обезболивание, щит, поза лягушки, ЛФК, массаж (пост. Режим 2-3 нед., восстановление через 4-6 нед.). При повреждении связок: 1) в ранние сроки после повреждения показано консервативное функциональное лечение - анестезия, жесткая постель, ЛФК, со 2-ой недели повороты на живот. Постел режим 3-6 нед. 2) в поздние сроки показано хирургическое лечение (лавсановой лентой по Юмашеву, Силину, Дмитриеву. Постел режим 2 нед. Трудосп вост. Через 11-12 нед).

3. Классификация ЧМТ, ее диагностика на этапах. Выделяют: сотрясение мозга, ушиб легкой, средней, тяжелой степени, сдавленеие мозга на фоне его ушиба. По тяжести: легкая (сотрясение и ушиб легкой ст.), средней ( ушиб средней ст.), тяжелая (ушиб тяжелой степени и сдавление). На доврачебной – расстройство сознания, кровотечения, переломы костей черепа, расстройство дыхания. На первой врачебной - то же. Квалифицированная – рентгенография, люмбальная пункция, диагностическая трепанация с наложением поисковых фрезевых отверстий. Специализированная – то же, КТ, МРТ, ангиография, УЗИ, ЭЭГ.

Методы обследования пострадавших с травмой головы на этапах. Доврачебная – наружный осмотр головы, обнаружение кровотечений, переломов. Квалифицированная – диагностическая трепана

кровь свернулась, осумкованный -сращение листков плевры. По локализации - верхушечный, парамедиастинальный, наддиафрагмальный, междолевой, осумкованный гемоторакс. По количеству излившейся крови – малый (не больше 500мл), состояние удовлетворительное, бледность, одышка, боль в грудной клетке, незначительный кашель, при рентгене кровь в грудной клетке - снимать лучше лежа, т.к. мало жидкости. Средний (500-1000) средней тяжести, притупление по линии Демуазо, над притуплением ослабление или отсутствие дыхания, рентген - уровень жидкости до нижнего угла лопатки. Тотальный (более 1000), состояние тяжелое (нарушение внешнего дыхания, болевой с-м, кровопотеря), бледность, цианоз, одышка, полусидящее положение, тахикардия, АД снижено, рентген - затемнение выше нижнего угла лопатки, средостение смещается в здоровую сторону. Исследование пунктата - кровь в пробирку - если свернулась, то кровотечение продолжается, если нет, то остановилось - проба Рувилуа-Грегуара. Сравнивают содержание гемоглобина в пунктате с количеством гемоглобина в кровяном русле и зная объем жидкости в грудной клетке определяют кровопотерю. Проба Петрова (определение нагноения) - в пробирку наливают пунктат и разводят в 4-5 раз дистиллированной водой, помутнение указывает на нагноение.

1 Переломы лодыжек При подворачив стопы наружу – пронация, абдукция, эквинус – подошвенное сгибание. Это пронац пер, при кот есть тенденция к подвывиху и вывиху кнаружи. Пронац классич завершенный пер Дюпюитрена содер: пер внутр лодыжки или разрыв дельтов связки, пер наруж лодыжки или МБК в нижней трети, разрыв дисталь межберцового синдесмоза, подвывих или вывих стопы кнаружи. Если нет одного компонента – перелом по типу Дюпюитрена., незавершенный. Заверш супинац пер содер: отрывной пер наруж лодыжки или разрыв наружных боковых связок голеностопа, косой перелом внутр лодыжки или внутреннего края ББК, подвывих или вывих стопы кнутри. Перелом Потта-Десто – перлом заднего или переднего края стопы.

2 Компрессион переломы тел позвонков Наступают в резул сгибател мех травмы. При чрезмер сгибании позвон столба может наступить разрыв над- и межостной связок. Хар-ны невролог ослож связанные со сдавлением спин мозга.Клина. Боль тупого хар в облас пер, фиксация позвон столба, появляется кифоз и выстояние остистого отростка, кот болезнен при надавлив. Примен приема осевого давления на позвоночный столб для определ локализ повреждения недопустимо, т к может привести к вторичн смещению при нестабил харре поврежд. Признаки поврежд связоч аппарата: припухлость и гематома в облас остистых отростков, увелич расстояния между остист отростками. Рентген в 2 проекциях уточняет уровень и. распрострть пер. Леч. консерв и операт методы . Функцион метод: больной укладывается на жесткую постель и с первых дней начинаются занятия лечебной физкультурой. Занятия проводят в 4 периода, основная задача его - создание мышечного корсета.

3 Клин признаки сдавления голвного мозга. Опасное для жизни состояние. Появляется или ухудш сознание, усилен голов боли, повтор рвота, возбужд, очагов симпт-ка (гемипарезы, одностор мидриаз, эпил-е припадки), стволов симп-ка (брадикардия, повыш-е АД, нистагм). Причины: эпидур-я гематома (анизокория), субдуральная (более длит-й «светлый помежуток», менинг-е симп-мы), внутримозговые (очаговая симптоматика). В перевязочную в 1 очередь: с аспирацией рвотных масс, асфиксией (эвакуация в 1-ю очередь, голова на боку), выраженное наружное кровотечение (эвак-я в 1-ю очередь), при сопутствующих переломах и вывихах шейных позвонков (эвак-я в 1-ю очередь). Помощь в сортировочной: симптомы сдавления ГМ с поторей сознания (эвак-я в 1-ю оч-дь), признаки проникающего ранения, тяжелого сотрясения, ушиба (эвак-я в 1-ю очередь), непроникающие ранения, ушибы покровов, сотрясение (эвак-я во 2-ю очередь). На ОмедБ в операционную в 1-ю очередь, далее в госпитальное отделение. Методы обследования пострадавших с травмой головы на этапах. Доврачебная – наруж осмотр головы, обнаруж кровотечений, пер. Квалифиц – диагнос-ая трепана, кровь свернулась, осумкован -сращение листков плевры. По локализ - верхушеч, парамедиастин, наддиафрагмал, междолевой, осумкован гемоторакс. По кол-ву излившейся крови – малый (не больше 500мл), сост удов, бледность, одышка, боль в грудной клетке, незначит кашель, при рентгене кровь в грудн клетке - снимать лучше лежа, т.к. мало жидкости. Средний (500-1000) сред тяж, притупл по линии Демуазо, над притуплослаблен или отсутс дыхания, рентген - уровень жидкости до нижнего угла лопатки. Тотальный (более 1000), состояние тяжелое (нарушение внешнего дыхания, болевой с-м, кровопотеря), бледность, цианоз, одышка, полусидящее положение, тахикардия, АД снижено, рентген - затемнение выше нижнего угла лопатки, средостение смещается в здоровую сторону. Исследование пунктата - кровь в пробирку - если свернулась, то кровотечение продолжается, если нет, то остановилось - проба Рувилуа-Грегуара. Сравнивают содерж гемоглобина в пунктате с колич гемоглобина в кровяном русле и зная объем жидкости в грудной клетке определяют кровопотерю. Проба Петрова (определение нагноения) - в пробирку наливают пунктат и разводят в 4-5 раз дистиллир водой, помутнение указывает на нагноение.Операт методы леч заключаются в заднем спондилодезе в реклинированном полож. Операт методы леч показаны при повреж связочн аппарата, ибо позволяют восстановить его непрерывность или провести пластич восстан.

1 Переломы лодыжек При подворачивании стопы наружу – пронация, абдукция, эквинус – подошвенное сгибание. Это пронационный пер, при кот есть тенденция к подвывиху и вывиху кнаружи. Пронационный классический завершенный пер Дюпюитрена содержит: пер внутр лодыжки или разрыв дельтовидной связки, перелом наруж лодыжки или МБК в нижней трети, разрыв дист межберцового синдесмоза, подвывих или вывих стопы кнаружи. Если нет одного компонента – перелом по типу Дюпюитрена., незавершенный. Завершенный супинационный перлом содержит: отрывной пер наруж лодыжки или разрыв наруж боковых связок голеностопа, косой пер внутр лодыжки или внутр края ББК, подвывих или вывих стопы кнутри. Пер Потта-Десто – пер заднего или перед края стопы. Пронационный классический завершенный пер Дюпюитрена содер: пер внутр лодыжки или разрыв дельтовидной связки, перелом наруж лодыжки или МБК в нижней трети, разрыв дистального межберцового синдесмоза, подвывих или вывих стопы кнаружи. Если нет одного компонента – перелом по типу Дюпюитрена, незавершенный. Боль в голеностопе, нарушена опорность ноги, отек, стопа в вольгусном положении. Лечение: При переломе лодыжек со смещением – одномоментная репозиция с последующим гипсом (разрезная, затем «сапожок») на 4 нед при переломе одной лодыжки, 6 нед – при двух. При повреждении кожи применяют скелетное вытяжение за пятку 5-7 кг, затем гипс не 3-4мес после перелома. Хирургическое лечение при открытых переломах, при невозможности закрытой репозиции, при интерпозиции мягких тканей. Аппарат Илизарова.

2. Классификация повреждений позвоночника : 1. По механизму: а) сги6ательный; б) разги6ательный; в) ротационный; г) компрессионный; д) сочетанный (смешанный); е) хлыстовой. 2. По виду перелома: а) компрессионные; 6) горизонтальные; в) вертикальные; г) отрывные; д) оскольчатые; е) компрессионно-оскольчатые; ж) взрывные. 3. По наличию смещения отломков: а) 6ез смещения; б) со смещением на 1/3, 1/2, 2/3; в) со смещением во фронтальной плоскости. 5. Повреждения межпозвоночных дисков - пульпозное ядро может смещаться кпереди. 6 Проникающие и непроникающие переломы. 7 Стабильные (без разрыва связок) и не стабильные (с разрывом связок). 8. Переломы заднего отдела позвоночника: а) перелом остистых отростков; 6) перелом поперечных отростков; в) суставных отростков;. г) дужки позвонка. 9. По наличию подвывихов и вывихов позвонков: а) двухсторонние; б) односторонние. 10. По виду смещения позвонков: а) скользящий подвывих; б) верховой вывих; в) сцепившийся вывих. 11. Осложненные повреждения (с повреждением спинного мозга) и неосложненные (без повреждения спинного мозга).

3 Комбинированные радиационные поражения являются результатом одноврем либо последов воздейст на организм поражающих факторов ядерного взыва-комбинации острых лучевых поражении с ожогами и(или) механическими травмами. К пораж.факторам ядерного взрыва относятся:ударная волна, световое излучение и термический эффект, ионизирующая радиация.соответственно возникают 3 типа поражений(чаще в комбинации):мех.повр,термич пораж,специфич воздействие иониз излучения.классификация комб рад поражений:

Легкая-радиационное поражение менее2гр,легкие травмы, ожоги 1-3а до 10%.Средняя_рад поражение 1-3гр,травмы средней ст, пов ожоги до 10%или3б-4 до 5% Тяжелая 2-4гр,травмы до тяжелой степени,ожоги всех степеней более10%Крайне тяжелая-4-5 гр,травмы ср и тяж степени, ожоги всех степеней.(сосотяни5е крайне тяжелое, прогноз неблагоприятный). Выделяют 4 периода клинического течения:

1острый период или первичных реакций и нелучевые травмы(болевой синдром,травм и ожоговый шок,кровопотеря, тошнота,рвота, гиподинамия,лимфопения абсолютная! 2период преобладания нелучевых компонентов(острая ожоговая токсемия,респираторный дистресс синдром,жировая эмболия,опн,синдром диссеминированного внутрисос свертывания,постгеморрагич анемия. К концу характерен лейкоцитоз,затем лейкопения.

3Период преобладания лучевого компонента( панцитопения!!!инфекционные осложнения,кровоточивость,этот период критический!)4 период восстановления

1 . Переломы пяточной кости Виды: 1) Краевой вертикальный перелом пяточного бугра; 2) Краевой горизонтальный клювовидный перелом пяточного бугра; 3) Изолированный перлом поддерживающего отломка; 4) Компрессионный перелом. Диагностика. Нельзя ходить из-за болей, расширена пяточная область, гематома, отек. Лечение. При горизонтальном переломе репозиция по Юмашеву-Силину (над сместившимся отломком проводят спицу Киршнера и укрепляют ее в скобе; в колене сгибают до 60-80 градусов, а под пятку – валик из дерева; врач берется за скобу и давит на деревяшку; накладывают гипс), через 3 нед спицу снимают, через 2 нед гипс. Репозиция и фиксация перелома спицей и шурупом, гипс до колена на 1-1,5 мес. При компрессионном переломе со смещением – вытяжение по Каплану -. спицы через пятку (6-7 кг) и надлодыжечную область ББК (6-7кг), перпендикулярно пятке вешают груз 3-4 кг). Репозиция по Юмашеву – спица проводится кпереди от прикрепления от пяточного сухожилия, груз 6-7 кг.

2 Повреждение ахиллового сухожилия. Разрывы могут быть открытые и закрытые (из-за резкого сокращения икроножной мышцы и сопровождается сильным разволокнением концов сухожилия). Клиника: нарушение походки и резкое снижение силы подошвенного сгибания стопы, не возможно стоять на носке, при пальпации определяется западение в области пяточного сухожилия по сравнению со здоровой стороной. Лечение: При полных разрывах – оперативное. При открытых повреждениях без значительного разволокнения сшивают конец в конец швом Кюнео (внутриствольный не снимаемый адаптирующий шов ), дополняя его узловыми и П – образными швами. При закрытых дефектах

частичном разрыве – до 10 град). Лечение: В свежих случаях – сшивание. Можно дополнительно укрепить фасцией или сухожилием близлежащей мышцы. После операции – гипсовая повязка от ягодичной складки до голеностопного сустава на 6 нед. При разрыве внутренней боковой если не сшили в ранние сроки, то до 3 нед – консервативное лечение – гипсовая повязка от ягодичной складки до голеностопного сустава в положении максимального отклонения голени в сторону разорванной связки. В поздние сроки – операция – замещение аутосухожилием или фасцией, аллопластика или эндопротезирование. Повреждение крестообразных связок (чаще задней). Приводит к переднезадней нестабильности сустава. Диагностика: с-м «выдвижного ящика» (при смещении кпереди – разрыв передней крестообразной связки, кзади – задней). При частичных разрывах этого симптома нет или он слабо выражен. Лечение: При частичном повреждении – гипсовая повязка до верхней трети бедра на 5 нед. При полном разрыве – операция в сроки до 5 сут или через 2 нед после травмы. Если до 5 сут, то подшивают чрезкостным швом к обычному месту прикрепления. После операции гипсовая повязка до верхней трети бедра на 6-7 нед. В поздние сроки применяют лавсанопластику (лавсанопластика передней крестообразной связки V-образным швом – операция Силина). Также проводят сшивание крестообразных связок без вскрытия сустава под контролем артроскопа.

3 Комбинированные радиационные поражения являются результатом одновременного либо последовательного воздействия на организм поражающих факторов ядерного взыва-комбинации острых лучевых поражении с ожогами и(или) механическими травмами. К пораж.факторам ядерного взрыва относятся:ударная волна, световое излучение и термический эффект, ионизирующая радиация.

Диагностика основывается на сборе анамнеза,обьективного обследованияи лабораторных исследований,Первая доврач помощь-противорвотное стредство из АИ.,дается противогаз при необходимости..Первая врачебная-частичная сан обработка, смена повязок,противорвотные(атропин,диксафен)

квалиф помощв полевой нейрохирургический госпиталь.симптоматическое лечение.