1 Перелом надколенника:

поперечный;

оскольчатый;

раздробленный;

вертикальный (краевой);

остеохондральный

что остеохондральные переломы возникают при несостоявшемся остром вывихе надколенника, когда в зависимости при переломах надколенника линия перелома всегда проникает в сустав, исключение составляет перелом нижнего полюса надколенника.

при переломах надколенника разгиба-тельный аппарат коленного сустава повреждается всегда. Всегда имеются кровоизлияния и надрывы сухожильного растяжения,.

- Клиника: значительная боль в коленном суставе;отек области коленного сустава, контуры его сглажены, выбухает верхний заворот;всегда имеется больший или меньший гемартроз коленногосустава;нога находится в положении разгибания коленного сустава;поднять выпрямленную ногу больной не может;чувство неустойчивости или неуверенности при ходьбе если.при пальпации определяется резкая локальная болезненность, выявляется симптом "баллотирования" надколенника, при поперечных переломах надколенника - диастаз между отломками до 2-8 см (сокращение четырехглавой мышцы смещает верхний отломок надколенника вверх).

Обязательно проводится рентгенологическое исследование коленного сустава в двух стандартных проекциях: Лечениеконсервативное,оперативное

Консерв леч пер надкол показано при:продольных (вертикальных) переломах;поперечных или оскольчатых переломах надколенника без повреждения разгибательного аппарата коленного сустава (т.е. без смещения).

- пункция колен сустава для удален крови;

- введение в полость сустава 20 мл 2% р-ра новокаина;

- гипсовый тутор на бедро и голень в полож сгибания голени до 5° на 4 недели;

- рентгеноконтроль колен сустава сразу после налож гипсовой повязки (опасность смещения костных фрагментов);

- актив движен в тазобед и колен суставах, напряж мышц бедра и голени через 2-3 дня;

- ходьба с костылями через 5-6 дней после травмы;

- после снятия гипсовой иммобилизации лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия;

- трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель после травмы.

Опер леч пер надкол показано при поврежд разгибат аппарата колен сустава (т.е. со смещением):

- Остеосинтез надкол с помощью двух полукисетных лавсановых швов.

- Остеосинтез надкол стягивающей проволочной петлей по методу В. Вебера, что должно быть операцией выбора.

2. Краевые пер: возникают при прямом мех и при не продолжит сдавлении таза, при резком напряжении мышц, при падении на ягодицы. Поврежд относительно легкие и редко шок. 1) Отрыв передневерхней ости: - болезненность, локал припухлость. Под действ портняжной мышцы и мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра смещается книзу и кнаружи – впечатление укороч конечности. Также возникает с-м заднего хода Лозинского. Лечение: обезболивание, ногу на шину Белера, операция (шуруп, костыль). 2) Перелом подвздошной кости с повреждением верхнего отдела вертлужной впадины (типа Дювернея). Боль усиливается при напряжении прямых мышц живота, ограничение движений в тазобедренном суставе на стороне поражения. Лечение: внутритазовая анестезия. Нога на шину Белера, ЛФК, положение в гамаке (при выраженном смещении отломков). 3) Поперечный перелом крестца и копчика. Боль в крестцовой области (особенно сидя), при акте дефекации, при ректальном исследовании. Отечность, патологическая подвижность. Возможно повреждение крестцовых нервов (недержание мочи и потеря чувствительности в области ягодиц). Лечение: обезболивание (местная или пресакральная), на щите с валиком, либо на гамаке. Свечи обезболивающие. Постел режим 2 нед. Репозиция через прямую кишку противопоказана (повредить её). Опер лечение. Пер без наруш непрерывности тазового кольца: прямой мех, сдавление таза в переднезаднем направл или нагрузке на большой вертел. Боль, в области лобка или в промежности, усиливающаяся при движении ногой. Симптом Габая (при повороте, нагой здоровой стороны, поддерживает больную). Положительный симптом прилипшей пятки. Лечение: анестезия, на щите, шина Белера (при одностороннем переломе), поза лягушки (при двустороннем), постельный режим 4-5 нед., вост. трудоспособности 10-12 нед.

3 Диагностика повреждений мочевого пузыря. Проникающие и непроникающие. Внутрибрюшные (механизм - гидравлический удар, шок чаще, мочевой гнойный перитонит, основная жалоба - боль разлитого характера, но в первые часы внизу живота, ложная анурия, гематурия, перкуссия внизу живота, кот при наклоне в сторону смещается, напряжение брюшной стенки, нависание пузырно-прямокишечной складки при пальпации в прямой кишке, симптом ваньки-встаньки) и внебрюшные (чаще ранения отломками костей таза, моча течет в паравезикулярную клетчатку - притупление звука, которое не уменьшается при поворотах и после катетеризации, мочеиспускание слабой струей и малыми порциями, гематурия). Ретроградная цистография. Первая врачебная помощь - при большом мочевом пузыре -выпускают мочу катетером мягким без нажима, если нельзя, то пункция. Квалифицированная помощь: нижнесрединная лапаротомия и ревизия органов брюшной стенки - мертвые: внутрибрюшинный разрыв - ткани иссекают, брюшную полость осушают и оставляют дренажи, пузырь вскрывают по средней линии, ушивают внебрюшные раны, эпицистостома, при развитии затеков из дренируют из дополнительных разрезов (по Буяльскому-Мак-Уортеру через запирательное отверстие, по Куприянову через промежность, по Шапиро - между задним проходом и копчиком, по методу Старкова - над пупартовой связкой), активный дренаж мочевого пузыря (трубку в раствор с антисептиком и располагают ниже пострадавшего). Транспортируют на животе. Специальная помощь: активное дренирование мочевого пузыря, промывание мочевого пузыря антисептиками.

Х40. Диагностика повреждения уретры и мед помощь. Непроникающие (повреждены одна или две оболочки уретры), проникающие (повреждены все три). Среди проникающих выделяют полные (по всей окружности) и неполные разрывы. По локализации повреждения: передней (легче диагностировать и легче протекают) и задней. Диагностика – уретрорагия (при повреждении передней уретры более выражена и наблюдается вне акта мочеиспускания, при повреждении задней - уретрорагия появляется при попытке мочеиспускания, при непроникающих кровоиеч максимально сразу после кровот, а потом стихает, при проник наоборот усиливается), но уретрорагия не абсолютный признак. Задержка мочеиспускания м.б. полной и частичной (прерывистая, тонкая струя). При проникающих ранениях более характерно, чем при непроникающих. Увеличив мочевой пузырь - перкуторно. Болезненные позывы к мочеиспусканию (при непроникающих ранениях боли со временем могут сти

:ция с наложением поисковых фрезевых отверстий, люмбальная пункция. Специализированная – то же, КТ, МРТ, ангиография, УЗИ,