Цель исследования.

Оценка лечебной тактики при остром перитоните, основанная на интегральной оценке тяжести физиологического состояния больного и прогнозирования тяжести течения заболевания.

Задачи исследования.

1. Изучить медицинскую научную литературу по вопросам объективной оценки тяжести больных с вторичным перитонитом.

2. Провести ретроспективный анализ клинического материала вторичных перитонитов по данным РБ№2 ЦЭМП за 2011г.

3. Выявить эффективность применения интегральных шкал оценки тяжести физиологического состояния больных и прогнозирования тяжести течения заболевания больных с вторичным перитонитом.

Глава I. Обзор литературы

1.1. Современная концепция этиопатогенеза острого перитонита.

Перитонит с многочисленными причинами, вариантами течения и исходами остается сложнейшей проблемой клинической медицины. Своевременная диагностика и патогенетически обоснованное комплексное лечение многообразных его форм являются важнейшими разделами хирургии. Несмотря на значительный прогресс медицины и смежных наук, перитонит продолжает оставаться в центре внимания хирургов, летальность при перитоните остается по сей день высокой и достигает 28-75%, что определяет необходимость продолжения исследований, направленных на повышение эффективности лечения этого осложнения. Поиск новых, рациональных подходов к комплексному лечению перитонита является актуальной задачей. Результаты лечения этого осложнения остаются крайне неудовлетворительными. Перитонит сам по себе и перенесенный в прошлом, представляет не меньшую угрозу для здоровья человека, чем другие болезни. Так, только спаечная болезнь является причиной кишечной непроходимости у 24,3-70% больных. Значительную опасность для жизни представляют сформированные и особенно несформированные кишечные свищи, послеоперационные грыжи, резедуальные абсцессы и другие состояния, нуждающиеся в систематизации, уточнении зависимости их от перенесенного перитонита.

Таким образом, нерешенность проблемы борьбы с хирургической инфекцией, неудовлетворительные результаты лечения перитонита ставят эту задачу в разряд государственных, приобретая важнейшую социально-экономическую значимость. Поэтому поиск новых патогенетически обоснованных методов консервативного и оперативного лечения перитонита и его последствий, позволяющих улучшить клиническое течение и исходы, является актуальной проблемой современной хирургии.

Брюшина (Peritoneum).

Брюшина (париетальная и висцеральная) представляет собой замкнутый серозный мешок, у мужчин замкнута, у женщин – сообщается с внешней средой через отверстия маточных труб. В норме в брюшной полости находится небольшое количество прозрачной жидкости. Площадь брюшины равна 2 метрам в кв., 20400см в кв.

Функция:

1. Резорбтивная (всасывание).

2. Экссудативная – выделяет жидкости и фибрин.

3. Барьерная – от инфекции с помощью гуморальных (комплемент, свободные антитела), клеточных (макрофаги, гранулоциты) механизмов.

4. Пластическая.

Диафрагмальная брюшина – активно всасывает жидкость. Эта особенность диафрагмальной брюшины вместе с разветвленной сетью лимфатических сосудов, связывающих поддиафрагмальную часть брюшинного листка и диафрагмальные отделы плеврального, обуславливает возможность перехода воспалительного процесса из верхнего этажа брюшной полости в плевральную полость.

В течение суток брюшина может вырабатывать и резорбировать 5 – 6 литров жидкости.

Различают (гистологически):

а) мезотелий (поверхностный слой);

б) слой коллогеновых волокон;

в) непроницаемая мембрана;

г) базальный слой (соединительная ткань);

д) второй слой коллагеновых волокон (кровеносные и лимфатические сосуды, нервные сплетения и окончания);

Клетки брюшины относятся к мононуклеарно-фагоцитарной системе, вместе с гранулоцитами, Т и В-лимфоцитами они выполняют защитную функцию, особенно большой сальник (фагоцитируют и переваривают), в нем содержится большое количество иммунологически активных клеток Т-лимфоцитов.

Иннервация париетальной брюшины:

- ветвями межреберных нервов (соматическими), поэтому брюшина чувствительна к любому виду воздействия (механическому, химическому и т.п.), а боли локализованные;

- висцеральной брюшины (парасимпатической и симпатической, т.е. вегетативной) и не имеет соматической. Поэтому боли разлитые (висцеральные боли);

- тазовая брюшина не имеет соматической иннервации, поэтому нет защитного напряжения мышц передней брюшной стенки (висцеромоторного рефлекса) при воспалительных изменениях тазовой брюшины. ,