Клинические задачи

1)У больного Г., который лечится по поводу септического состояния, неожиданно развились выраженная слабость, адинамия, рвота, понос. Сопор. Пульс нитевидный, 110 уд/мин., AД 60/40 мм рт.ст. На ЭКГ: тахикардия, снижение вольтажа всех зубцов. Лабораторные данные: гипонатриемия, гипохлоремия гиперкалиемия, гипогликемия. Укажите причину развития такого состояния:

А Гипоталамический криз;

В Острая недостаточность надпочечников;

С Гипогликемическая кома;

D Пангипопитуитаризм;

Е Острый инфаркт миокарда

2)Больная Д., 42 года, после физической нагрузки потеряла сознание. AД снизилось до 40/20 мм рт.ст. В анамнезе длительное (5 лет) принятие глюкокортикоидов,в связи с тем, что болеет бронхиальной астмой. В последние 4 дня глюкортикоиды не принимает. Обнаружено: заторможенность, кожа обычного цвета, нормальная влажность, тоны сердца глухие, пульс 100 в мин., слабого наполнения, ритмичный. Уровень глюкозы в крови- 3,0 ммоль/л, натрия - 117 ммоль/л, калия - 6,0 ммоль/л. Укажите предварительный диагноз.

А Кардогенный шок;

В Адреналовый криз;

С Острая надпочечная недостаточность;

D Гиповолемический шок;

Е Гипогликемическая кома

3)У больной К., 29 лет., с удовлетворительно компенсированным сахарным диабетом типа 1 появились частые гипогликемии, тошнота, расстройства кишечника, гиперпигментация кожи (бронзовый цвет), AД- 70/50 мм.рт.ст., НЬ 100 г/л. Чем может быть обусловлено снижение давления ?.

А Хроническая недостаточность надпочечников

В Диабетическая энтеропатия

С Диабетическая гастропатия

D Передозировка антидиабетических препаратов

Е Развитие несахарного диабета

4)Больной В., 18 лет, доставленный в больницу машиной скорой помощи без сознания. Из слов родных известно, что последние две недели наблюдалось повышение температуры тела до 39°с, которое расценивалось, как признаки ОРВИ. Четыре часа назад отметилась острая боль в животе, снизилось AД. При осмотре: эпилептические судороги, менингиальные. Из дополнительных исследований: повышение уровня калия в сыворотке крови до 8 ммоль/л, уровень кортизола -18 мкг в 100 мл плазмы. На ЭКГ - высокие заостренные зубцы Т. При КТ- признаки геморрагического инфаркта надпочечников. Какой диагноз наиболее достоверен?

А Инфаркт надпочечников

В Гиперосмолярная кома

С Гиперлактацидемическая кома

D Гипертиреоидна кома

Е Гипогликемическая кома

5) Больная В. 43 г. доставлена в тяжелом состоянии. Со слов мужа, болеет болезнью Аддисона. Постоянно принимала 5 мг преднизолона. В течение недели препарат не принимала, так как появилась боль в областе желудка, ухудшился аппетит, вчера не ела в связи с тошнотой и рвотой. Больная в сопорозном состоянии. Кожа и слизистые гиперпигментированые. Тургор кожи и мышц снижен. Тоны сердца приглушены, ускоренные, АД-60/40 мм рт.ст., ЧСС-96/мин. Натрий крови- 130 ммоль/л, калий - 5 5 ммоль/л. Дефицит, какого гормона играет ведущую роль в развитии осложнения?

А Альдостерона;

В Кортикотропина (АКТГ);

С Адреналина;

D Hopадреналина;

Е Кортизола

.

6) Больной 3., 52 года, доставленный ургентно в клинику с жалобами на резкую слабость, головокружение, потерю сознания, похудение, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, резкую боль в эпигастральной области, понос, усиленная пигментация кожи. Наиболее вероятный диагноз ?

А Пеллагра;

В Аддисонический криз;

С Менинго-энцефалит;

D Острый гастроэнтерит;

Е Склеродермия

7) Пациентка 47 лет находится на обследовании в связи с частыми эпизодами повышение AД до 280/140 мм рт.ст. в течение последних нескольких месяцев. Семейный анамнез по артериальной гипертензии негативен. Утром жалуется на интенсивную головную боль, сердцебиение, беспокойство. AД 300/160 мм рт.ст., ЧСС - 128 за 1 мин. Раньше при подобных состояниях регистрировались гипергликемия, лейкоцитоз, после устранения криза отмечалась выраженная полиурия. Выберите класс препаратов для устранения, данного гипертензивного криза:

А α-адреноблокаторы

В β-адреноблокаторы

С Антагонисты кальция

D) Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Г) Диуретики

8). У 38-летней женщины после ссоры возникло головокружение, слабость. В анамнезе анорексия, потеря веса, тошнота, диарея. Гипотензия 50/30 мм рт.ст. в вертикальном положении. Пульс 110 в мин., малый, ритмичный. Глюкоза крови -3,3 ммоль/л. Гипонатриемия. Гиперкалиемия. Гиперпигментация кожи. Экскреция 17-КС и 17- ОКС с мочой сниженны. Указать диагноз:

А Скрытое внутреннее кровотечение;

В Беременность, гипотоническое состояние;

С Вегетативно- сосудистая дистония, гипотонический тип;

D Коллапс при надпочечниковой недостаточности;

Е Сахарный диабет, гипогликемическое состояние

9).Больная А., заболела остро: повышение температуры до 39°С, головная боль, боль в мышцах и суставах. Через 8 часов на нижних конечностях появилась звездчатая геморрагическая сыпь. На следующий день: температура 40°С, головная боль усилилась, AД снизилось до 60/40 мм рт.ст., тахикардия. В связи, с чем развилась гипотензия?

А Отек мозга;

В Острая надпочечная недостаточность;

С Гипокалиемия;

D Гипогликемия;

Е Острая сердечная недостаточность

10). Больная В 40 лет. с первичной надпочечниковой недостаточностью, постоянно принимает преднизолон до 7,5 мг в сутки. В связи с обострением туберкулеза легких уменьшила дозу преднизолона до 5 мг в сутки. Через 2 дня состояние ухудшилось, появилась резкая слабость, тошнота, рвота, снизилось AД до 80/40 мм рт.ст. Выбирите препарат для лечения больной на данный момент:

А Преднизолон + Докса;

В АКТГ (синактен);

С Дексаметазон;

D Гидрокортизон;

Е Полькортолон

Задачи КРОК-ІІ

1. Мужчина 32-х лет на протяжении года жалуется на слабость мышц, жажду, полиурию, головную боль. Объективно: рост 180 см, вес 76 кг. ЧСС 76 уд/мин. Ад 170/105 мм рт.ст. Кожа обычной влажности и цвета. Отеки отсутствуют. Гипокалиемия, гипернатриемия, гипохлоремия. Плотность мочи 1007, реакция щелочная, протеинурия 0,033 г/л. Наиболее достоверный диагноз?

1. *Синдром Конна

2. Гиперпаратиреоз

3. Гломерулонефрит

4. Синдром Кушинга

5. Пиелонефрит

2. Врач-эндокринолог был срочно вызван в урологическое отделение к больному М., 46-ти лет, который поступил с приступом почечной колики. Во время инструментального обследования потерял сознание. АД снизилось до 40/20 мм рт.ст. В анамнезе 6 лет принимает глюкокортикоиды (болеет ревматоидным артритом). В последние 3 дня глюкокортикоиды не принимал. Объективно: заторможен, кожа обычного цвета, влажности, тоны сердца глухие, пульс 100/мин., слабого наполнения, ритмичный. Легкие и органы брюшной полости без особенностей. Суставы конечностей деформированы, припухлости и покраснения нет. Предварительный диагноз?

1. *Острая недостаточность надпочечников.

2. Кардиогенный шок.

3. Аддисонический криз.

4. Гиповолемический шок.

5. Анафилактический шок

3. Пациент 36 лет считает себя больным в течение 1-1,5 лет. Беспокоит выраженная слабость, плохой аппетит, тошнота. Похудел за 1 год на 10 кг. Кожа темная, особенно лица, шеи, рук. Значительная пигментация складок кожи, сосков. Пигментные пятна на внутренней поверхности бедер. Пульс 60 в 1 мин. АД 80/50 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз?

1. * недостаточность надпочечников

2. Сахарный диабет

3. Болезнь Иценко-Кушинга

4. Хронический гастрит

5. Хронический гепатит

4. Женщина 39-ти лет жалуется на головную боль, слабость и парестезию в конечностях, полиурию. Об-но: тоны сердца приглушены, ЧСС 94 в 1 мин., АД 190/105 мм рт.ст. Гликемия - 5,5 ммоль/л, натрий плазмы 148 ммоль/л, калий плазмы 2,7 ммоль/л. В моче удельный вес 1012, белок 0,1 г/л, реакция щелочная, лейкоцитов 3-4 в п/зрения, эритроцитов 2-3 в п/зрения. Укажите наиболее вероятный диагноз

1. *Синдром Конна

2. Амилоидоз

3. Несахарный диабет

4. Хронический гломерулонефрит

5. Гипертоническая болезнь

5. Больной 42-х лет, жалуется на периодические сжимающие боли в области сердца, выраженную слабость в проксимальных мышцах конечностей и судороги, боли в затылочной части головы, головокружения, в течение 2 лет.Обективно: рост 176 см, вес - 80 кг. Границы сердца смещены влево. ЭКГ: синусовый ритм, косо-нисходящее снижение сегмента ST во всех отведениях. Пульс 92 уд. в 1 мин. АД 190/100 мм рт.ст. Анализ мочи по Зимницкому: полиурия, никтурия с изостенурией. Гипоренинемия. Калий сыворотки 2,8 ммоль\л. Какой диагноз у данного пациента?

1. *Первичный альдостеронизм.

2. Синдром Кушинга.

3. Гиперпаратиреоидизм.

4. Эссенциальная гипертензия.

5. Феохромоцитома.

6. Больная М, 32-х лет жалуется на слабость в мышцах, периодические судороги, приступы резкой общей слабости, полиурию, никтурию, повышение АД. Болеет 8 месяцев. Тоны сердца приглушены, акцент ІІ тона над аортой, АД 170/100 мм рт.ст., отеков нет. В крови: калий 3,0 ммоль/л, глюкоза 5,3 ммоль/л. В общем анализе мочи: щелочная реакция мочи, белок 0,066 г/л, лейкоциты 3-5 в п.з., гипоизостенурия. Какой из следующих диагнозов возможен у больной?

1. *Болезнь Конна.

2. Гипертоническая болезнь.

3. Хронический пиелонефрит.

4. Болезнь Иценко-Кушинга.

5. Феохромоцитома

7. Больная жалуется на увеличение массы тела за последние 1,5-2 года, сухость во рту, головную боль, нарушение менструального цикла. Объективно: рост 160 см, масса тела 130 кг; подкожная жировая клетчатка распределена по диспластическому типу, имеются полосы растяжения на коже живота. АД 170/110 мм рт.ст. Гликемия 7,05 ммоль/л. Укажите наиболее вероятный диагноз?

1. *Синдром Иценко-Кушинга

2. Гипертоническая болезнь

3. Сахарный диабет ІІ типа

4. Предменопаузальный синдром

5. Конституциональное ожирение

8. У женщины 26 лет наблюдается ожирение, преимущественно на плечах, туловище, гирсутизм, нарушение менструаций. На плечах, груди, по бокам живота, бедрам - багряно-цианотичные полосы растяжения кожи. Какой тип ожирения является наиболее достоверным?

1. * Гипоталамическое

2. Алиментарно-конституциональное

3. Гипоовариальное

4. Гипотироидное

9. Больная З., 30 лет жалуется на постоянную головную боль, выраженную общую слабость, увеличение массы тела, нарушения менструального цикла, усиление оволосения тела. Об-но: рост 160 см, вес 90 кг. Распределение жировой ткани неравномерно. Кожа: широкие красные стрии на груди, животе, бедрах, гипертрихоз. АД 180/100 мм рт.ст. В крови: повышенный уровень АКТГ, сниженные ФСГ, ЛГ. Натрий и калий плазмы не изменены, глюкоза крови натощак 7,0 ммоль/л. Экскреция 17-ОКС, 17-КС повышена. На рентгенограмме черепа остеопороз стенки турецкого седла. Какой первичный диагноз?

1. *Болезнь Иценко-Кушинга

2. Синдром Иценко-Кушинга

3. Гипоталамический синдром

4. Феохромоцитома

5. Синдром Конна

10. Больной К., 47 лет. Жалобы на жажду (выпивает 10-12 л воды в сутки), частое мочеотделение, головную боль, раздражительность. Болеет около месяца после перенесенной респираторно-вирусной инфекции. Потеря веса 8 кг. Объективно: кожа сухая. Артериальное давление 100/60 мм рт.ст. Пульс 80/мин. Сахар крови 5,5 ммоль/л. Анализ мочи: относительная плотность 1002, лейк. 1-3 п/зрения. Ваш диагноз?

1. * Несахарный диабет

2. Сахарный диабет

3. Почечный диабет

4. Психогенная полидипсия

5. Гиперпаратиреоз

11. У больной, 27 лет, с удовлетворительно компенсированным сахарным диабетом типа 1 появились частые гипогликемии, рвота, расстройства кишечника, гиперпигментация кожи, АД уменьшилось до 80/50 мм рт. ст., нарастает анемия, НЬ -105 г/л. Чем может быть обусловлено понижение давления?

1. *Хронической недостаточностью надпочечных желез.

2. Диабетической энтеропатией.

3. Диабетической гастропатией.

4. Передозировкой антидиабетическими препаратами.

5. Развитием несахарного диабета.

12. У мужчины 28 лет появилась боль в поперечном участке с иррадиацией в левую ногу. Объективно: рост - 186 см, вес - 92 кг. АД -. 170/100 мм рт. ст; пульс,- 84/хв., ЧД - 18/хв. Распределение подкожной жировой клетчатки по верхнему типу, за исключением конечностей. В наличие багровые стрии на животе и бедрах. На рентгенограмме: остеопороз тел хребтов, компресийный перелом. В крови: Ер - 5.5 х10 ¹²/л, НЬ -190 г/л, Л - 9x10 ¹² л. Кальций -3,3 ммоль/л. Какая наиболее вероятная причина перелома?

1. *Синдром Иценка – Кушинга.

2. Екзогенно-конституционное ожирение.

3. Травматическое повреждение.

4. Полицитемия.

5. Первичный гиперпаратиреоз.

13. Больная Н., 36 л., жалуется на периодические (1 раз в 5-6 месяцев) приступы головной боли, которые сопровождаются сердцебиением, одышкой, болью в области сердца, животе, появлением чувства возбуждения и страха. После приступа отмечает: потливость, слюнотечение, иногда рвоту, полиурию. В межприступный период жалоб не предъявляет. Объективно во время приступа: кожа бледная, холодная влажная, зрачки расширенные, пульс 130 в мин., АД 260/160 мм рт. ст. В общем анализе крови: эритроцитоз, лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия. Ваш диагноз?

1. Феохромоцитома*.

2. Гипертоническая болезнь, кризисное течение.

3. Синдром Конна.

4. Симпато-адреналовый кризис.

5. Тиреотоксический кризис

14. На прием к гастроэнтерологу обратилась больная М., 38 лет, с жалобами на общую слабость, усталость, потерю веса (20 кг за полгода), потерю сознания, отсутствие аппетита, тошноту. Объективно: кожа сухая, темного цвета, пигментация больше выражена около губ, ареол сосков, на локтях, коленах, складках ладоней. АД - 90/60 мм рт. ст. Лабораторно: гликемия - 3,5 ммоль/л, калий плазмы - 5,2 ммоль/л, уровень адренокортикотропного гормона в крови увеличенный. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Гипофизарная недостаточность

2. Хроническая надпочечная недостаточность*

3. Нейрогенная анорексия

4. Хронический гастрит

5. Е. Вегето-сосудистая дистония

15. У больного 30 лет, установлен диагноз: первичный гиперальдостеронизм. Назовите этиологию первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна) у больного:

1. Альдостерома

2. Двусторонняя гиперплазия коры надпочечных желез

3. Гиперальдостеронизм вызванный надпочечниковыми опухолями

4. Альдостерон опухоль коры надпочечниковых желез*

5. Все выше указанное.

16. У больного 32 лет установлен диагноз синдром Конна. Назовите патогенез первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна).

1. Излишняя секреция альдостерона усиливает реабсорбцию в почечных канальцах;

2. Излишняя секреция альдостерона усиливает экскрецию калия;

3. Гипернатриемия приводит к задержке воды, что содействует возникновению артериальной гипертензии;

4. Гипокалиемия обусловливает развитие гипокалиемической нефропатии, дистрофических изменений в миокарде и мышцах;

5. Все выше названное*.

17. У пациента 30 лет постоянная артериальная гипертензия. С 220-260 (120-140) мм.рт.ст., что приводит к сильной головной боли, боли в области сердца, снижению зрения, дистрофическим изменениям в миокарде, брадикардии, артериальной недостаточности кровообращения. Антигипертензионная обычная терапия неэффективна. Кроме того, есть синдромы миастении и гипокалиемической нефропатии. Назовите предварительный диагноз?

1. Синдром Конна*

2. Синдром Иценко-Кушинга

3. Болезнь Аддисона

4. Сахарный диабет

5. Ничего из вышесказанного

18. У пациента 35 лет есть проявления нервно-мышечного синдрома: миастения, приступы от нескольких минут до нескольких часов, парестезии, судороги мышц (нижних конечностей), мышечная слабость (волнообразного характера), постоянная артериальная гипертензия (диастолического характера), брадикардия. Назовите предварительный диагноз.

1. Феохромацитома

2. Первичный гиперальдостеронизм*

3. Болезнь Иценко-Кушинга

4. Сахарный диабет

5. Ничего из вышесказанного

19. У пациента 34 лет есть проявления синдрома гипокалиемической нефропатии: выраженная жажда, полиурия с нектурией, развитие хронического пиелонефрита, щелочная реакция мочи и снижение сопротивления почечной ткани к инфекциям. Кроме того, есть синдром артериальной гипертензии (диастолического характера) и миастении, брадикардии на ЭКГ. Назовите наиболее вероятный предварительный диагноз.

1. Сахарный диабет

2. Феохромоцитома

3. Болезнь Иценко-Кушинга

4. Первичный гиперальдостеронизм*

5. Болезнь Аддисона

20. С целью диагностики у больного проведена проба с верошпироном. Назначили верошпирон, доза 100 мг 4 раза в день в течении 3 дней, и наблюдали повышение уровня калия на 4 сутки больше на 1 ммоль/л. О наличие какого заболевания свидетельствует проба с верошпироном?

1. Гиперпаратироидизм

2. Гипопаратироидизм

3. Феохромацитома

4. Синдром Конна*

21. У пациентки 30 лет наблюдаются гипертонические кризы, которые не поддаются коррекции гипотензивными препаратами, (в том числе и β-блокаторами). Клиника во время приступа: повышение артериального давления (систолического характера), сердцебиение тахиаритмии, бледность кожи, цианоз. В І-ой фазе кризиса: тревога, страх смерти, возбуждение, головная боль, боль в грудях, животе, пояснице, тремор рук, парестезии, у больного озноб, повышение температуры тела, снижение зрения, тошнота, рвота. Назовите наиболее вероятный диагноз.

1. Синдром Кона

2. Феохромацитома*

3. Тиреотоксикоз

4. Гипертоническая болезнь

22. У пациента 30 лет острая недостаточность коры надпочечных желез. Назвите алгоритм лечения в 0-1 час после установки диагноза:

1. L-тироксин 50мг от 200 мкг в день

2. Мерказолил 30 мг

3. Тропафен 20-40 мг каждые 5 минут

4. Верошпирон 100 мг 4 раза в день

5. Гидрокортизон 200 мг в/в струйно*

23. У пациентки 35 лет адреналовый кризис на фоне феохромацитомы. Назовите неотложную терапию алреналового кризиса: алгоритм лечения в первый час.

1. L-тироксин 50 мг от 200 мкг в день

2. Мерказолил 30 мг

3. Тропафен 20-40 мг каждые 5 минут до нормализации артериального давления*

4. Верошпирон 100 мг 4 раза в день

5. Гидрокортизон 200 мг в/в струйно

24. Больная 37 лет жалуется на прогрессирующее ожирение, гипертензию, головную боль, жажду, олигоменорею. У пациентки есть рубсоз лица (плетора), стрии, остеопороз, нарушение толерантности к глюкозе. Назовите предварительный диагноз.

1. Синдром Конна

2. Синдром Иценко-Кушинга*

3. Болезнь Аддисона

4. Гипотирофизм

5. Феохромацитома

25. Основными симптомами какого заболевания являются следующие симптомы: общая слабость, быстрая утомляемость, потеря массы тела, гиперпигментация, анорексия, тошнота, рвота, боль в животе, повышение употребления соли, боль в мышцах?

1. Хроническая недостаточность коры надпочечных желез*

2. Хронический гипокортицизм

3. Феохромацитома

4. Синдром Конна

5. Болезнь Иценко-Кушинга