VI. План и организационная структура занятия (см. Метод, разработку для преподавателей)

VII. Материалы методического обеспечения занятия

VII. 1. Материалы контроля для подготовительного этапа занятия

Вопросы

1. Какие функции в организме человека обеспечивают надпочечники?

2. Какое анатомическое строение надпочечников?

3. Как функционируют надпочечники в норме?

4. Какие признаки острой и хронической недостаточности надпочечников?

5. Какие признаки опухолей надпочечников?

6. Какие признаки нарушения функции надпочечников при развитии

надпочечниковой недостаточности?

7. Какие признаки нарушения функции надпочечников при опухолях надпочечников?

8. Какие диагностические методы, в том числе современные, используются при обследовании больных с патологией надпочечников?

VII. 2. Материалы методического обеспечения основного этапа занятия

Хроническая недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона) - заболевание, которое обусловлено двухсторонним поражением коркового слоя надпочечников. Выделяют первичную и вторичную надпочечную недостаточность. Первичная обусловлена поражением коркового слоя надпочечников, а вторичная - снижением секреции кортикотропина гипофизом. Заболевание случается у лиц обоих полов в возрасте 20 - 40 лет.

Первичная недостаточность надпочечников проявляет себя только после деструкции 90% ткани органа. Поражение надпочечников чаще всего имеет аутоиммунное происхождение, но бывает вызванное бактериальной или грибковой инфекцией, туберкулезом, сепсисом, гистоплазмозом. Иногда недостаточность надпочечников является следствием тотального удаления надпочечников при болезни Иценко- Кушинга, злокачественных опухолях.

В результате атрофии коркового слоя надпочечников снижается биосинтез глюкокортикоидов, минералокортикоидов, андрогенов, что приводит к нарушению обмена веществ.

Хроническая недостаточность надпочечников развивается постепенно. Ранними жалобами больного является общая и мышечная слабость, быстрая утомляемость, которая возникает в конце дня. Впоследствии общая и мышечная слабость растут, превращаясь в адинамию, астению. Больные не в состоянии передвигаться, разговаривать, даже есть, и переворачиваться в кровати. Сон не приводит к улучшению самочувствия, отмечается общая физическая и психическая усталость. К ранним симптомам хронической недостаточности надпочечников относится также прогрессирующая потеря массы тела.

Устанавливая диагноз хронической недостаточности надпочечников, необходимо оценить основные данные анамнеза, клинической картины, результатов лабораторных исследований с учетом состояния других органов и систем.

Для постановки диагноза первичной недостаточности надпочечников используют прямые и не прямые методы исследования. К прямым показателям принадлежат снижение уровня глюкозы в крови натощак, спонтанные гипогликемии и повышения толерантности к глюкозе (плоский характер гликемической кривой со значительной гипогликемической фазой); определение содержания калия и натрия в сыворотке крови (низкий уровень натрия - до 110 ммоль /л и повышеный уровень калия - свыше 5 ммоль/л); повышено содержание кальция -иногда до 4,27 ммоль/л.

Для диагностики болезни Аддисона являются прямые методы исследования функции гипофизарно-надпочечниковой системы. К ним относят определение содержания кортикотропина, кортизола, альдостерона в плазме крови больных на протяжении суток; определение 17-ОКС, 17-КС в моче до и после назначения стимулирующей пробы с кортикотропином.

Лечение начинают с назначения лекарств, направленных факторов, которые повлекли недостаточность надпочечников, и заместительной терапии дефицита гормонов

Диетотерапия при гипокортицизме состоит из достаточного количества белков, углеводов, жиров, преимущественно растительного происхождения, солей кальция и натрия. Дополнительно нужно назначить 5 - 10 граммов соли, аскорбиновую кислоту по 1 - 1,5 граммов в день во время еды, которая активирует биосинтез стероидных гормонов. Необходимо ограничить употребление продуктов, богатых калием. Проведение заместительной терапии при хроническом гипокортицизме. Доза и время введения препаратов должны совпадать со временем продукции и суточным ритмом секреции кортикостероидов. Для этого 2/3 суточной дозы вводят в 7 -9 часов утра, а 1/3 - во второй половине дня; лекарства всегда назначают после еды. При существенной минералокортикоидной недостаточности отмеченые выше препараты комбинируют с ДОКСА (по 5 мг 1 раз в сутки) или фтор гидрокортизоном (кортинеф по 0,05 - 0,1 мг на сутки). В комплексном лечении болезни Аддисона широко применяют анаболические стероиды (неробол, ретаболил и т.п.). Вышеупомянутое лечение является достаточно схематическим, однако должен привести к компенсации надпочечниковой недостаточности.

Классификация опухолей надпочечников

І. Гормон-активные опухоли коркового слоя надпочечников

1. Кортикостерома(глюкостерома) - развивается из клеток пучковой зоны одного из надпочечников, секретирует преимущественно глюкортикостероиды, проявляется типичным симптомокомплексом гиперкортицизма (синдром Иценко-Кушинга).

2. Андростерома - опухоль, которая происходит из клеток сетчатой зоны коры надпочечников и секретирует преимущественно андрогены, проявляется вирильним синдромом.

3. Кортикоестрома - феминизирующая опухоль надпочечников, которая секретирует эстрогены.

4. Альдостерома - продуцирует альдостерон, вызывает первичный альдостеронизм (синдром Конна).

5. Смешанные опухоли: с смешанным гистологическим строением, которые имеют типичные симптомы двух-трех из вышеупомянутых форм.