3. Повреждения черепа и мозга: сотрясения, ушиб, сдавления. Общемозговые симптомы, характерные для травмы мозга. Принципы доврачебной помощи и особенности транспортировки.

3.1. Повреждения черепа и мозга: сотрясения, ушиб, сдавления. Общемозговые симптомы, характерные для травмы мозга.

Сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга и его, сдавление относятся к закрытой черепно-мозговой травме .

Такое их разделение является условным, часто наблюдается их комбинация - травматическая болезнь головного мозга. Причиной закрытой черепномозговой травмы часто является прямая травма (удар по голове тяжелым предметом, падение на голову).

Сотрясение головного мозга. Наиболее часто встречающаяся патология из всех травм черепа. Как правило, при сотрясении головного мозга повреждений костей черепа не наблюдается. Воздействие короткого и сильного удара приводит в движение головной мозг и жидкую составную часть (ликвор, кровь). Мор­фологически при этом наблюдаются весьма незначительные из­менения: кратковременный спазм сосудов с последующим их расширянием, венозный застой, отек мозга и оболочек, точечные кровоизлияния. Продолжительность этих изменений 1- 2 недели.

Клиническая картина. Ведущими симптомами при со­трясении головного мозга являются потеря сознания от несколь­ких минут до нескольких часов и ретроградная амнезия (больной не помнит, что с ним произошло). Может возникнуть рвота. Отмечается побледнение кожных покровов лица, реже гиперемия. Дыхание поверхностное. При легкой степени сотря­сения головного мозга пульс учащается (тахикардия), при тяже­лой, наоборот, замедляется (брадикардия). Могут наблюдаться равномерное сужение или расширение зрачков, легкая сглажен­ность носогубной складки. В дальнейшем появляются головная боль, головокружение, шум в ушах, тяжесть в голове,, ломота в глазах, усиливающиеся при их движении и ярком освещении (симптом Манна-Гуревича). При спинномозговой пункции лик-вор обычно, без патологических изменений, но давление его мо­жет быть повышено. Спустя несколько дней после травмы разви­ваются бессонница, раздражительность, потливость, общая слабость, расходящееся косоглазие при чтении (симптом Седона).

В зависимости от тяжести повреждения по классификации Пти выделяют три степени сотрясения головного мозга:

- легкая (кратковременная потеря сознания без ретроградной амнезии),

- средней тяжести (с ретроградной амнезией, но без общих или очаговых черепномозговых расстройств);

- тяжелая (со значи­тельными мозговыми расстройствами).

Лечение. В основе лечения лежит строгий постельный ре­жим. При сотрясении головного мозга легкой степени его назна­чают на 1 -2 недели, при средней тяжести - на 2 -3 недели, при тяже­лой - на 3 -4 недели. Медикаментозные назначения: нейроплегические, антигистаминные,и витаминные препараты и т.д.

Ушиб головного мозга отличается более тяжелой кли­нической картиной по сравнению с сотрясением головного мозга. Морфологически в мозговой ткани отмечаются очаги разрушения мозгового вещества (разрыв, размягчение, размозжение, крово­излияние и т. д.). Пострадавший участок чаще располагается в коре, подкорковом слое и мозговых оболочках. Особенно опас­ны ушибы и кровоизлияния в стволе мозга, мозжечка, мозговых желудочков.

Клиническая картина напоминает тяжелое сотрясе­ние головного мозга: потеря сознания происходит на более про­должительное время, сменяясь заторможенностью на несколько дней и даже недель. Ретроградная амнезия более выражена. По­вышается температура, отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, постоянная примесь крови в ликворе. Преобладает локальная централь­ная симптоматика: параличи и парезы черепномозговых нервов и конечностей, гемиплегия, патологические рефлексы.

Лечение проводят по такой же схеме, как и при сотрясении головного мозга, но учитывают состояние внутренних органов, зависящих от стволовых расстройств.

Сдавление головного мозга. Отмечается более тяжелое тече­ние.

Патологоанатомические изменения сводятся к постепенному увеличению сдавления мозга за счет его отека и нарастающей гематомы (разрыв сосуда). По локализации гематомы делят на: субдуральные (под твердую мозговую оболочку), эпидуральные (над твердой мозговой оболочкой), субарахноидальные (под мягкую мозговую оболочку) и внутрицеребральные (в вещество мозга).

Клиническая картина. При сдавлении головного моз­га, особенно за счет гематомы, наблюдается так называемый светлый промежуток от нескольких минут до нескольких часов с последующей потерей сознания. Появляется брадикардия до 40—50 ударов в минуту. Зрачки вначале сужены, потом расши­ряются. Возникает рвота, нарушается акт глотания. В светлый промежуток времени наблюдаются выраженная головная боль и головокружение. По мере нарастания общемозговых симптомов более ярко проявляется очаговая симптоматология сдавления и дислокации мозга: парезы и параличи черепномозговых нервов на стороне кровоизлияния (анизокория, птоз верхнего века, сужение с по­следующим расширением зрачка, косоглазие), парезы и параличи мускулатуры конечностей (моноплегия с патологическими рефлексами, эпилептиформные судороги) - на противоположной стороне.

Лечение в основном оперативное. Сущность операции заключается в трепанации черепа, опорожнении гематомы и оста­новке кровотечения (декомпрессивная трепанация черепа).

Переломы свода черепа. Механизм - прямая травма. По ха­рактеру перелом свода черепа может быть в виде трещины, ос-кольчатого перелома и дефектов костной ткани. Последний вид переломов наблюдается в основном при огнестрельных ранениях. Переломы могут быть полными, т. е. распространяться на всю толщину кости, и неполными, когда ломаются только наруж­ная или внутренняя пластинки свода черепа. При оскольчатых переломах, а также переломе внутренней пластинки поврежда­ются мозговые оболочки и мозговое вещество. Такая же картина может иметь место при открытых переломах.

Клиническая картина. Наблюдаются общемозговые симптомы, связанные с сотрясением и отеком мозга, и очаговые симптомы, вызванные повреждением тех или иных отделов участ­ков мозга, которые могут нарастать.

Лечение. При закрытых переломах черепа и отсутствии внутричерепного кровотечения лечение проводят по такой же схеме, что и при закрытой черепномозговой травме. При внут­ричерепном кровотечении, осколочных и открытых переломах показано оперативное вмешательство.