2.2. Причины и виды переломов. Первая медицинская помощь при переломах.

Переломы - нарушение целостности кости.

При переломах в большинстве случаев наступает рас­хождение костных отломков. Но в ряде случаев расхождения ко­стных отломков не происходит: при так называемых поднадкостничных переломах, чаще наблюдаемых у детей, когда надко­стница сохраняет свою целостность, или же при так называемых сколоченных и вколоченных переломах, когда костные отломки сцепляются между собой или же один костный отломок вклини­вается в другой. У детей до периода наступления окостенения эпифизарной линии часто вместо перелома образуется расхожде­ние эпифиза и диафиза (зпифизеолиз).

Переломы могут быть врожденными и приобретенными.

Врожденными переломами называют такой вид поврежде­ния, который образуется во время утробной жизни под влиянием различных факторов.

Приобретенные - возникают вследствие тех или иных механических факторов у взрослых и детей. Переломы, ко­торые происходят в процессе родового акта, относят к приобре­тенным. Выделяют еще так называемые патологические переломы, которые наблюдаются при тех или иных заболеваниях костей (остеомиелит, опухоль, киста и т. д.). Наиболее часто переломы возникают у лиц пожилого возра­ста вследствие потери костной системной эластичности.

По частоте переломы распределяются следующим образом:

- верхняя конечность - 50%, нижняя конечность - 31%, таз и позвоночник - 12% и череп - 6%.

В зависимости от механизма происхождения переломов их де­лят на:

- от сдавления. В этих случаях один конец кости может внедриться в другой, например диафиз кости внедряется в эпифиз (вколоченный перелом), происходит их сцепление (сколоченный перелом) или расплющивание (компрес­сионный перелом);

- от сгибания. Это наибо­лее частый вид переломов. Кость ломается в поперечном направ­лении с образованием костного треугольника со стороны сгиба­ния) ;

- от скручивания (торсионные, винто­образные, спиральные), наступающие в том случае, когда один конец кости фиксирован, а другой подвергается скручивающей силе. Линия перелома при этом имеет вид спирали;

- отрыв­ные - наступают при выраженном сокращении мышц. При этом обычно отрывается костный фрагмент в зоне прикрепления мышцы к кости.

В зависимости от направления плоскости перелома по отно­шению к оси кости различают следующие виды переломов:

- поперечный - линия перелома перпендикулярна к оси кости;

- продольные -г линия перелома по оси кости;

- косые — линия перелома в косом направлении по отношению оси кости;

- винтообразные, или спиральные, - линия перелома имеет вид спирали, идущей по кости.

В зависимости от числа различают одиночные и мно­жественные переломы.

При сочетании перелома и пов­реждения костными отломками каких-либо органов переломы называют осложненными и неосложненными.

При со­хранении целостности кожи различают закрытые переломы и при повреждении кожи костным отломком - открытые пе­реломы.

Как правило, при переломах наблюдается смещение костных отломков. Если смещение произошло вследствие механического фактора, вызвавшего перелом, то оно называется первичным. Впоследствии смещение может увеличиться за счет тяги мышц или опоры на поврежденную конечность; такое смещение назы­вается вторичным.

Известно несколько видов смещения костных отломков:

- под углом - оси костных отломков распола­гаются под углом друг к другу;

- боковое - оси костных отломков отстоят друг от друга по ширине. Смещение по длине — костные отломки заходят друг за друга и смещаются по длине, чем вызывается укорочение конеч­ности;

- ротационное смещение - периферический костный отломок смещается вследствие поворота вокруг оси.

Первичная диагностика.

Различают абсолютные (характерные только для перело­мов) и относительные (могут наблюдаться и при других травмах) признаки переломов.

Абсолютные признаки:

- деформация конечности в зоне пере­лома;

- крепитация костных отломков при трении друг о друга;

- абсолютное укорочение конечности за счет смещения по дли­не;

- патологическая подвижность в зоне перелома.

Наличие только одного из этих признаков подтверждает диагноз перелома.

Относительные признаки:

- боль в зоне перелома;

- гемато­ма в зоне перелома;

- отек и припухлость мягких тканей в зоне перелома;

- нарушение функции конечности.

Эти признаки имеют значение только при наличии абсолютных признаков. Для уточнения диагноза и выявления характера смещения костных отломков производят рентгенографию в двух проекциях - фасной и профильной.

Доврачебная помощь при переломах заключается в иммобили­зации поврежденной конечности. Если перелом открытый, пред­варительно накладывают асептическую повязку. Больному вводят анальгетики и госпитализируют его в ближайшее лечебное учреждение травматологического профиля.

При переломах и значительных повреждениях мягких тканей перед транспортировкой с целью создания покоя для поврежденной части тела, уменьшения болей, предупреждения дальнейшего повреждения тканей (костными отломками), а также для профилактики травматического шока необходимо применять иммобилизацию. Различают следующие виды транспортной иммобилизации:

- примитивная иммобилизация, когда используются здоро­вые участки тела самого больного. Например, при повреждении ноги ее прибинтовывают к другой, здоровой ноге. Поврежденную руку прибинтовывают к туловищу;

- иммобилизация подручными средствами. В качестве таких средств можно использовать палку, кусок доски, пучок прутьев или соломы и т. д.;

- иммобилизация транспортными шинами, заранее приго­товленными заводским путем.