Принципы диагностики профессиональных заболеваний кожи

Современная медицина труда располагает немалым опытом установления диагноза профессионального заболевания, основаниями для которого служат типичная клиническая картина, лабораторные изменения положительные тесты экспозиции и аллергологические пробы, а также данные профессионального маршрута, отсутствие заболевания до работы, в профессии - риска, выявление случаев групповых заболеваний, санитарно-гигиеническая характеристика условий труда больного, анализ материалов диспансерных и периодических медицинских осмотров

Заболевание кожи расценивается профессиональным, если основной причиной его развития явились неблагоприятные условия груда с воздействием химических веществ, реже физических или биологических факторов.

Только некоторые профессиональные заболевания кожи имеют характерную клиническую картину, позволяющую поставить диагноз профессионального дерматоза. К таким заболеваниям относят, например масляные фолликулиты, профессиональные изъязвления.

Таким образом, собственно клиническая диагностика профессиональных дерматозов сводится к исключению таких заведомо непрофессиональных заболеваний кожи, как псориаз, нейродермит, красный плоский лишай и др.

Следующее основное положение – отсутствие регистрации заболевания кожи до выполнения данной работы, подтвержденное документально. Несомненно, возникновение дерматоза до того как больной приступил к данной работе, исключает его профессиональный характер. Локализация очагов поражения – в большинстве случаев вначале бывает на открытых участках тела (руки, лицо, шея). По мере прогрессирования заболевания высыпания распространяются на закрытые участки тела. В случае, когда сенсибилизация происходит ингаляционным путем – «контактная» локализация отсутствует.

Характерным признаком большинства профдерматозов является улучшение течения заболевания, а в некоторых случаях его полное исчезновение при прекращении контакта с производственными раздражителями (отпуск, командировка, выходные дни, временное трудоустройство). Возобновление контакта, как правило, приводит к рецидивам заболевания.

Профессиональный характер заболевания выявляется наиболее отчетливо в случае возникновения множественных, однотипных поражений кожи у лиц одной и той же профессии или у лиц разных профессий, но подвергающихся воздействию одного и того же раздражителя. Однако это не исключает и возможного развития профессионального дерматоза у отдельных рабочих, что зависит от силы раздражающего эффекта химического вещества; продолжительности воздействия, комбинации используемых веществ, а также характера ответной реакции организма.

Для уточнения диагноза и установления связи заболевания с профессиональной деятельностью больной должен быть направлен на обследование в Республиканский профцентр. Для этого необходимы следующие документы:

1. Направление врача с указанием диагноза, краткой историей развития заболевания, времени возникновения дерматоза.

2. Выписка из амбулаторной карты с данными обращаемости и заболеваемости за последние 5-6 лет, а при большей давности заболевания – со времени его возникновения.

3. Данные периодических медицинских осмотров.

4. Санитарно-гигиеническая характеристика, составленная ГСЭЦ, в которой должно сообщаться с какими производственными раздражителями рабочий имеет контакт в настоящее время и имел в прошлом, длительность, степень и производственная необходимость контакта.

5. Копия трудовой книжки.

Таким образом, установление профессионального характера заболевания кожи обычно основывается на совокупности следующих факторов: клинической картины, сроков появления дерматоза, локализации очагов поражения, течения заболевания, условиях выполняемой работы, подтверждение контакта с производственными раздражителями, наличие однотипных больных на аналогичной работе и дополнительных лабораторных исследованиях.

Профилактика профессиональных дерматозов

Профилактика профессиональных дерматозов в основном сводится к проведению следующих мероприятий: I) технологических; 2) санитарно-технических; 3) санитарно-гигиенических; 4) использование средств индивидуальной защиты; 5) лечебно-профилактических.

Технологическое усовершенствование направлено на максимальную герметизацию, механизацию и автоматизацию производственных процессов с целью уменьшения или исключения контакта с вредно действующими веществами (в т.ч. аллергенами). Технологические мероприятия проводятся администрацией предприятий под контролем врачей по гигиене труда.

Санитарно-технические мероприятия включают оборудование эффективной вентиляции, душевых помещений, индивидуальных шкафов для хранения одежды и спецодежды и т.д.

Санитарно-гигиенические мероприятия предусматривают регулярную и тщательную уборку производственных помещений, борьбу с запыленностью и загазованностью воздушной среды, регулярную стирку и ремонт спецодежды и спецобуви, обеспечение рабочих мест обтирочным материалом, мылом, полотенцами и т.д.

Индивидуальные средства защиты предусматривают строгое соблюдение правил по охране труда и технике безопасности. К ним относятся удобная и высококачественная спецодежда, перчатки, защитные мази и пасты, моющие средства. Необходимо проводить своевременную обработку мелких травм. С этой целью в цехах создают аптечки первой помощи, организуют инструктаж работающих, санитарные посты. Для спецодежды используются хлопчатобумажные ткани усиленного переплетения, главным образом пылезащитный молескин, а также льняные и шерстяные материалы. Серьезной проблемой является защита кожи от масел и растворителей: через пропитанную маслами одежду легко проникают вредные химические вещества, а в местах соприкосновения с импрегнированной маслами одеждой нередко развиваются дерматозы. Предприятия должны обеспечивать стирку, дезинфекцию и ремонт спецодежды.

Для спецодежды используются хлопчатобумажные ткани усиленного переплетения, главным образом пылезащитный молескин, а также льняные и шерстяные материалы. Серьезной проблемой с точки зрения профилактики является защита кожи от масел и растворителей: через пропитанную маслами одежду легко проникают вредные химические вещества, а в местах соприкосновения с импрегнированной маслами одеждой нередко развиваются дерматозы. Для слесарей рекомендуются костюмы из гладкоокрашенной ткани с капроновым волокном и водоотталкивающей пропиткой, материалы с пленочным покрытием "Шторм". В нашей стране стирка, дезинфекция и ремонт спецодежды производится предприятиями и за их счет в сроки, установленные с учетом производственных условий, по согласованию с комитетом профсоюза и с местными органами санитарного надзора.

Правильно подобранные перчатки являются эффективным средством предупреждения профессиональных дерматозов. Для предохранения кистей рук от различных производственных загрязнений служат комбинированные рукавицы с текстиновым накладником, нарукавники из текстовинита. Чехословацкая фирма "Тетпласт" выпускает защитные перчатки из поливинилхлорида на трикотажной основе для защиты от механических и химических повреждений. При отсутствии указанных выше специальных защитных перчаток можно использовать обычные из синтетического и натурального каучука, покрытые казеиновой или другой пленкообразующей пастой. Чтобы дать выход потоиспарению, защитные перчатки не должны плотно прилегать к коже, манжеты перчаток следует прикрывать рукавами спецодежды и фиксировать в запястьях для предупреждения проникновения внутрь раздражающих веществ. Перчатки требуют соответствующего ухода. После работы они должны быть хорошо промыты, а перед работой испробованы под давлением на целостность. Изнутри их следует засыпать тальком. Длительное ношение перчаток может вызвать набухание и мацерацию кожи, у некоторых лиц может развиться сенсибилизация к резине и ее ингредиентам, вследствие чего иногда возникают профессиональные дерматозы. Для улучшения гигиенических условий при носке резиновых перчаток целесообразно использовать как вкладыши перчатки трикотажные из хлопчатобумажной ткани. Хорошими защитными свойствами or содомаслянных эмульсий обладают поливинилхлоридные перчатки. Однако при пробной носке таких перчаток с сужением в области запястья у части обследованных отмечена тенденция к изменению кислотности кожи в щелочную сторону, что является следствием повышенного потоотделения в результате затрудненного газообмена.

Эффективность защитных и моющих средств во многом зависит от правильности их подбора с учетом специфики производства. Все защитные пасты и мази должны удовлетворять следующим требованиям: 1) не раздражать и не сенсибилизировать кожу; 2) хорошо защищать кожу or производственных раздражителей; 3) легко втираться в кожу, не стягивая ее, не стеснять движений; 4) сохраняться на коже течение рабочего для. 5) не портить обрабатываемые материалы; 6) не изменять свойств при хранении; 7) изготавливаться из достаточно дешевого и недефицитного' материала; 8) легко удаляться с кожи при окончании работы; 9) иметь рН от 5,5 до 6,5.

По своему назначению пасты и мази делятся на средства, предназначенные для защиты кожи от веществ раздражающего, фото динамического действия; обесцвечивающие и нейтрализующие, а по физико-химическим свойствам на гидрофильные и гидрофобные. Гидрофильные пасты и мази содержат вещества, легко смачиваемые водой и растворимые в ней. Они защищают кожу от жиров, масел, растворителей, лаков, клеев, органических красителей и т.п.

В состав гидрофобных мазей и паст входят вещества, не смачиваемые водой и не растворимые в ней (водоотталкивающие). Они предохраняют кожу от воды, охлаждающих эмульсий, водных растворов кислот, щелочей, солей и других веществ.

Все защитные пасты и мази обычно наносят на предварительно вымытую кожу рук дважды в течение рабочей смены (до начала работы и после обеда) и два раза смывают их.

В состав гидрофильных препаратов входят лабелин. желатин, крахмал, мыло, декстрин, глицерин, парафин, карбамид, стеариновая кислота, спиртовой раствор салициловой кислоты, бензойная кислота, водорастворимые смолы, раствор аммиака, ланолин, поливиниловый спирт, метилцеллюлоза, гидрокарбонат натрия, этиловый спирт, вазелиновое масло, жидкость Бурова, триэтаноламин, хлоркрезол, фурацилин, цетиолан, бензальдегид. В качестве наполнителя в пасты вводят оксид цинка, тальк, бентонит, аэросил. По своему составу гидрофильные мази делятся на три группы: 1) с крахмальной основой (паста "ХИОТ-6", паста ПМ-1, защитная мазь Селисского и др.); 2) с мыльной основой (паста "Ялот", мазь "Исчезающий крем", паста "ИЭР-1", мазь "Миколан", паста "Защитная", Шапиро и др.); 3) пленкообразующие (паста Полонского, паста "Невидимые перчатки", казеиновая эмульсия Кузнецовой, казеиновая паста "Биологические перчатки" и др.).

При изготовлении гидрофобных мазей используются вещества, не растворимые в воде: воск пчелиный, кашалотовый жир, стеариновая кислота, стеарин, силиконы, церезин, нерастворимые в воде смолы и эфиры целлюлозы, полиэтилен высокого давления и др. Гидрофобные мази и пасты делятся на две группы: 1) имеющие жировую или масляную основу (паста "ЛИОТ-МГВ" цинк-стеаратная мазь № 1 Селисского, цинк-стеаратная мазь № 2 Селисского, паста Чумакова, паста «ИЭР-2», мазь Кочергина и др.) и 2) силиконовые.

Для предупреждения сухости кожи, обусловленной действием горячей воды, керосина, бензина и других веществ, предложили ожиряющие мази ЦКВИ (№ 1, № 2). По сообщению авторов, употребление этих мазей способствовало снижению заболеваемости дерматитом и экземой у рабочих предприятия более чем в 3 раза.

Благоприятное влияние на регенерацию рогового слоя кожи оказывают силиконовые кремы. Они обладают липофильными и поверхностно-активными свойствами и оказывают ожиряющее и отбухающее действие на кожу. Силиконовые кремы не токсичны, совместимы с многими лекарственными веществами и могут применяться в качестве компонентов мазевых основ. Недостатком силиконовых кремов является плохая смываемость моющими средствами (они удаляются ацетоном или смесью спирта с эфиром), а также сравнительно высокая стоимость.

Для ожирения, смягчения, увлажнения, биологической стимуляции функции кожи широко используются жирные, эмульсионные и витаминные косметические кремы и биокремы "Янтарь", "Люкс", "Восторг", "Питательный", "Атласный", "Детский", "Стелла", "Мюстелла". В последнее время стали широко использоваться кремы эмульсионного типа с различными биогенными стимуляторами, витаминами A; D; E; F, растительными гормонами, с лецитином, спиртовыми настоями, маточным молочком пчел, экстрактами трав и цветов; экстракт плаценты, пантенол, препараты "Cewi-San" и «Е Aquanon Неrmal»(ФРГ).

На предприятии НПП ЭКОСПЕКТР производится выпуск опытных партий защитных кремов с использованием принципов мембранной экстракции. Новые кремы по сравнению с использованными ранее силиконовыми обеспечивают более эффективную защиту кожи от металлов - сенсибилизаторов и токсических веществ. Однако создание искусственного барьера не обеспечивает полного предохранения кожи от попадания химических веществ. В условиях современного производства крайне необходимы защитные составы универсального действия, отвечающие требованиям, предъявляемым как к гидрофобным, так и к гидрофильным препаратам, поскольку рабочим многих профессий приходится контактировать одновременно с веществами различной химической природы. Весьма перспективны кремы на основе кремнийорганической жидкости ГКЖ-34, полифенилсилоксанового крема, содержащего кремнийорганическую жидкость ПФМС-4, этиловый спирт, раствор витамина А в масле. Препараты обладают устойчивостью к уайтспириту, бензину, скипидару, ацетону, удаляются путем тщательного мытья в теплой воде со щеткой. Проведены серийные испытания зарубежного защитного препарата с широким диапазоном активности "Plamin" (Швеция), содержащего поверхностно-активные вещества. Кремом успешно пользовались в различных отраслях промышленности.

Для предупреждения пиодермитов внедрены в практику профессиональной дерматологии высокоэффективные препараты лизоцима (5% мазь с лизоцимом, лизоцимная эмульсия и лизогель).

Важное место в системе индивидуальной профилактики принадлежит методу, основанному на инактивации раздражающих химических веществ и аллергенов. За рубежом выпускается ряд патентованных инактивируюших составов: Contra-OL - против органических растворите лей, бензина, скипидара, масел, Contra-SLW - против масляных эмульсий Средствами инактивации против скипидара также являются: триэтаноламин, пропилгаллат, гидрохинон, диметиланилин. Смазочно-охлаждающие вещества инактивируют салицилальдегиды. ПАВ придается весьма важное значение в инактивации производственных аллергенов и раздражите лей. Анионактивные тензидосоединення динатриевой соли сульфоянтарной кислоты подавляют реакцию преципитации между антигеном и антителом, а неионогенные таким свойством не обладают Установлены инактивирующие свойства тензидов-экструзоров, способных экструзировать аллергены. Отмечены выраженные защитные свойства и хорошая переносимость кожей составов, содержащих инактиваторы: аскорбиновую кислоту 4%, трилона Б 1%.

Подбор защитных средств должен проводиться индивидуально, с учетом специфики работы, режима труда, вредных факторов производства, типа кожи.