Шкала Апгар

Признаки	Баллы
	0	1	2
Частота сердцебиений	отсутствует	менее 100 в мин.	более 100 в мин.
Крик	отсутствует	нерегулярный	громкий
Мышечный тонус	отсутствует	снижен	гипертонус мышц сгибателей
Рефлексы (реакция на носовой катетер)	отсутствует	гримаса	кашель, чихание
Цвет кожи	бледные или цианотичные	акроцианоз	розовые

Профилактика вирусного гепатита В и туберкулёза.

В первые 12 часов жизни новорожденному проводится первая вакцинация против вирусного гепатита В.

Профилактика туберкулёза в России путём вакцинации новорожденных применяется с 1925 года. В первые годы вакцина вводилась с молоком матери через рот. С 1962 года введён внутрикожный, более эффективный метод иммунизации. Вакцину вводят внутрикожно (0,1 мл) в верхнюю треть левого плеча с помощью туберкулинового шприца на 3-7 день жизни. Место вакцинации запрещается обрабатывать дезинфицирующими растворами, повязка не накладывается. Через 4-6 недель на месте введения появляется папула, везикула или пустула размером 5-10мм, которая рубцуется через 2 месяца.

К вакцинации допускается только специально обученный персонал. Перед проведением прививки врач осматривает ребёнка и делает запись в истории развития ребёнка. После введения вакцины сестра записывает дату введения и серию вакцины.

Пограничные (физиологические) состояния новорожденных

У новорожденных возможны пограничные состояния, которые не являются проявлением патологии и расцениваются как физиологические. Наиболее часто встречаются:

1. Физиологическая убыль массы тела – связанна с потерей жидкости через кожу и с дыханием. Физиологической считается потеря массы до 10% . К 7-10 дню ребёнок набирает свою первоначальную массу.

2. Физиологическая желтуха новорожденных – появляется на 2-3 день вслед за эритемой и проявляется в желтушном окрашивании кожи и слизистых. Физиологическая желтуха связана с функциональной незрелость печени новорожденного, которая не справляется с переработкой билирубина, образующегося от распада эритроцитов. Исчезает на 7-10 день, лечения не требует.

3. Физиологическая эритема новорожденных – яркая гиперемия кожи новорожденного в связи с раздражением кожи. Продолжается от нескольких часов до 2-3 суток. После исчезновения эритемы остаётся мелкое или крупное шелушение.

4. Мастит новорожденных – увеличение грудных желез. Лечение не требуется. При сильном увеличении – сухое тепло.

5. Половые кризы – выражаются в нагрубании молочных желез у детей обоего пола, кровянистых выделениях из половых органов у девочек, и отёке мошонки у мальчиков. Причиной является поступление гормонов матери в организм ребёнка. Нагрубание желез исчезает через 2-3 недели, кровянистые выделения через 1-2 дня.

Уход: необходимо чаще подмывать.

6. Мочекислый инфаркт – на 3-4 день с мочой выделяется большое количество мочекислых солей, поэтому моча интенсивного желтого цвета. Проходит через 2 недели. Уход: больше пить.

7. Транзиторная лихорадка – связанна с потерей воды ребёнком и проявляется внезапным, чаще ночью, повышением температуры

до 39-40 градусов. Наблюдается на 3-4 день при максимальной убыли

массы. Выписка из роддома.

Выписка ребёнка и матери из роддома производится при отсутствии противопоказаний со стороны ребёнка и матери на 3-4 день. В соответствии с приказом МЗ РФ №345, медсестра в день выписки ребёнка передаёт сообщение в детскую поликлинику по месту жительства ребёнка.

Медсестра и врач детской поликлиники должны посетить новорожденного на дому в первые три дня (первичный патронаж к новорожденному).

Цель патронажа:

1.Осмотреть ребенка. 2. Осмотреть детский уголок, предметы ухода, кроватку. 3. Обучить основным моментам ухода за ребёнком. 4. Ознакомить мать с режимом для новорожденного ребёнка. 5. Разъяснить матери преимущества грудного вскармливания.

6. Познакомить мать с режимом и диетой кормящей женщины.

7. Предоставить маме следующую информацию:

- телефон детской поликлиники,

- Ф.И.О. участкового педиатра,

- график приема педиатра.

Тема лекции: Недоношенный ребенок и уход за ним.

Вид занятия: лекция

Время занятия: 90 минут

Цель занятия:

Учебная – ознакомить с признаками недоношенности;

- особенностям ухода за недоношенным новорожденным.

Воспитательная – воспитать чуткое отношение к недоношенным детям .

Развивающая – формировать способность к индивидуальному подходу

к детям.

План лекции:

1. Организационная часть

2. Причины недоношенности

3. Этапы выхаживания недоношенности

4. Особенности кормления недоношенных

5. Особенности ухода

6. Особенности развития

7. Наблюдение в детской поликлинике

8. Демонстрация видеоматериалов

9. Выводы

Оснащение:

4. Таблицы: «Недоношенный ребенок»

«Уход за недоношенным новорожденным»

5. Видеоматериалы

К недоношенным относят детей, родившихся до истечения 37 нед беременности и имеющих массу тела менее 2500г и рост менее 45см. Антропометрические показатели могут быть отнесены к условным критериям недоношенности, так как многие доношенные дети рождаются с массой тела менее 2500г, в то же время недоношенный ребенок может иметь массу более 2500г.

Условно выделяют 4 степени недоношенности по массе тела:

I – 2001-2500г;

II – 1501-2000г;

III – 1001 -1500г;

IV – менее 1000г.

С 1974г. ВОЗ предложила считать жизнеспособными - детей, родившихся с массой тела более 500г при сроке беременности не менее 22 нед.

Наиболее часто преждевременные роды обусловлены:

• заболеваниями матери (хроническая соматическая патология: заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринные нарушения; острые инфекционные заболевания; гинекологическая патология);

• осложнениями беременности (особенно поздний токсикоз);

• отягощением акушерского анамнеза: предшествующими абортами и выкидышами;

• травмами (в том числе психическими) и интоксикацией (курение, алкоголь);

• иммунологической несовместимостью в системе мать—плод (резус-конфликт и групповой конфликт);

• слишком юный (до 18 лет) и пожилой (старше 30 лет) возраст матери; влияние возраста и состояние здоровья отца менее выражено.

Со стороны плода: генетические заболевания (в том числе хромосомная патология) и внутриутробные инфекции.

В последние годы особое значение приобрели социально-экономические причины недонашивания (производственные вредности, внебрачные роды, ухудшение экологической обстановки, «сексуальная революция», скрытое голодание женщин вследствие обнищания населения и т. д.).