Тема. Клиника, диагностика пародонтита тяжелой степени. Быстропрогрессирующий пародонтит

Цель. Научить диагностировать пародонтит тяжелой степени и быстро прогрессирующий пародонтит.

Контрольные вопросы.

1. Клиника, диагностика локального пародонтита тяжелой степени.

2. Клиника, диагностика генерализованного пародонтита тяжелой степени.

3. Клиника, диагностика быстро прогрессирующего пародонтита.

Пародонтит тяжелой степени может быть локальным и генерализованным. При пародонтите тяжелой степени глубина пародонтального кармана более 5 мм. Выражены все клинические признаки заболевания: наличие над - и поддесневого зубного камня, кровоточивость десен, подвижность зубов II-III степени, травматическая артикуляция, симптомы хронической интоксикации и сенсибилизации организма, нарушена функция жевания и эстетика лица. Больных особенно беспокоят подвижность зубов, их смещение, затруднено откусывание и разжевывание пищи. Подвижность зубов и выраженность деструкционного процесса может быть столь значительной, что больные сами удаляют зуб. Наблюдаются некариозные поражения зубов в виде гиперестезии, из-за оголения корней клиновидные дефекты, возможен ретроградный пульпит, образование дентиклей в полости зубов. Заболевание протекает годами, периоды ремиссии чередуются с периодами обострения с абсцедированием. При абсцедировании жалобы больных на плохое самочувствие, возможно повышение температуры тела, боль пульсирующего характера, появление припухлости в области отдельных зубов. При осмотре выявляется выбухание десны, чаще с вестибулярной стороны в проекции межзубного промежутка, пальпация этого места болезненная. Появляется региональный лимфаденит. После самопроизвольного вскрытия абсцесса может появиться свищ, расположенный ближе к десневому краю. Развивается хроническая интоксикация и сенсибилизация организма вследствие постоянно присутствующего в тканях пародонта воспаления. Галитоз, дефекты зубных рядов, необходимость длительного лечения, нарушение эстетики лица, особенно у женщин, приводят к неврозу. Мужчины маскируют галитоз усилением курения, что усугубляет ситуацию. Может образоваться пародонтальная киста, произойти вывих зуба. При обострении страдает общее состояние организма, появляется боль, усиливается гнойная экссудация из пародонтальных карманов, увеличивается подвижность зубов. При абсцедировании на десне ближе к десневому краю появляются выбухания. В период обострения наиболее быстро идут процессы деструкции кости. Пародонтальный индекс по Русселю от 4,1 до 8,0. На рентгенограмме резорбция межальвеолярной перегородки достигает более половины ее высоты, остеопороз, расширение периодонтальной щели. Резорбция обуславливает возникновение костных карманов, которые заполненны грануляциями. Неравномерность течения патологического процесса и поражение отдельных участков пародонта могут вести к полной резорбции лунки или, наоборот, у отдельных зубов может быть незначительная резорбция. На эти процессы влияет перегрузка отдельных зубов, привычка больного жевать на одной стороне. В этих случаях на стороне нефункционирующих участков зубного ряда патологический процесс более выражен. Дополнительные методы исследования выявляют нарушение кровообращения в пародонте, застойные явления, на реопародонтограмме определяется уменьшение объема кровотока, венозный застой, затруднение микроциркуляции. Полярография указывает на состояние гипоксии тканей, снижение уровня напряжения кислорода в межтканевой жидкости. Эхоостеометрия выявляет уменьшение плотности кости, вакуум-проба - изменения стенок кровеносных сосудов и другие изменения. Изменяются показатели общей и местной неспецефической защиты организма: лизоцим, лизины, продукция антител, содержание иммуноглобулинов. Наблюдается таже картина, что и при средней степени пародонтита, но уровень обнажения корней зубов более значительный. Более выраженная травматическая артикуляция. Следует отметить условность разделения хронического генерализованного пародонтита на степени, так как процеесс неравномерно поражает челюсти у одного и того же человека, у одного и того же зуба. У пациента могут быть участки пародонта поражения которых оценивается как легкая степень, другие как средняя, третьи как тяжелая. Поэтому применение индексов, дающих усредненную оценку состояния пародонта обязательно. Необходимо учитывать общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

Быстропрогрессирующий пародонтит взрослых развивается как правило из ювенильного пародонтита и встречается преимущественно в возрасте до 35 лет. Отмечается увеличение числа больных с этой патологией. Полагают, что причиной его является повышение вирулентности актинобацилл, бактероидов и капноцитофагов. Развивается эта форма пародонтита на фоне первичного или вторичного иммунодефицита. В этиологии и патогенезе заболевания ведущая роль принадлежит грамотрицательным анаэробам: Actinobacillius actinomycetemcommitans, Bacteroides gingivalis, Bacteroides intermedius и др. Их агрессивность связана с наличием в их оболочке веществ, способных или непосредственно повреждать ткани, либо вызывать аллергическую реакцию замедленного типа. Проявляют свои свойства эндоксины, ферменты (коллагеназа, гиалуронидаза, хондроитинсульфатаза), обладающие протеолитическим и цитотоксичным действием. Может формироваться механизм аутоагрессии. Имеются данные о семействености данной патологии, генетической предрасположенности. Клинической особенностью заболевания являются быстрое прогрессирование заболевания, приводящие к разрушению пародонта и выпадению зубов на фоне хронического септического процесса. При этом выражены симптомы интоксикации организма в виде недомогания, потери веса, повышения температуры тела, депрессии. В крови может быть лейкоцитоз или лейкопения, ускоренное СОЭ. Лечение мало эффективное. Зубы выпадают в течение 1-2 лет.