Вагінізм(спазми піхвових м'язів)

Вагінізм - судорожне скорочення м'язів піхви і тазового дна (головним чином м'язи, що стискає піхву, і м'язи, що піднімає задній прохід), що перешкоджає проведенню статевого акту. Вагінізм нерідко служить причиною віргогаміі (незайманого шлюбу), що триває іноді роками. У деяких випадках вагінізм виникає як результат насильства, хворобливою дефлорації, брутального поводження партнера при спробі дефлорації.

Однак частіше вагінізм виникає при нерішучого поведінці чоловіка і певних рисах характеру ужени ^ помисливість, уразливість, тривожність, емоційна нестійкість). Крім того, в анамнезі більшості пацієнток відзначаються з дитячого віку різні страхи (страх болю, темряви, води, висоти і т. п.). Страх болю часто стає нав'язливим, і поєднується з емоційною напруженістю. У окремих хворих поряд зі звичними для вагінізму скаргами відзначаються порушення сну, дисморфофобія, періодичні депресії. 

Вагінізм зазвичай виникає з початком статевого життя. Судорожне скорочення м'язів передує страх болю при дефлорації, однак в окремих випадках він виникає раптово, несподівано для пацієнтки в момент болючою дефлорації. М'які, тактовні чоловіки не наполягають на коїтус. При наступних спробах все повторюється. Надалі вагінізм виявляється і при гінекологічному дослідженні. Можна виділити три ступені вираженості вагінізму: 1 ступінь - реакція настає при введенні в піхву статевого члена або інструменту при гінекологічному дослідженні; II ступінь - реакція настає при дотику до статевих органів або очікуванні дотику до них; III ступінь - реакція настає при одному поданні статевого акту або гінекологічного дослідження. Відсутність дефлорації в шлюбі тяжко переживається подружжям, хоча в багатьох випадках не погіршує міжособистісних відносин, а сексуальна адаптація пари відбувається на рівні петтінга або (при можливості) вестибулярного коїтусу. Жінки з вагінізму при цьому нерідко можуть відчувати оргазм, але звертатися до лікаря їх змушує почуття неповноцінності або бажання мати дитину.  Вагінізм слід диференціювати від пседовагінізма, коли біль при спробі інтроекціі, судорожний спазм і захисна реакція жінки вторинні, обумовлені ураженням генітосегментарной складової (дефекти розвитку, кольпіти, спайковий процес та інші гінекологічні захворювання, що роблять інтроітус різко болючим). Крім того, вагінізм необхідно диференціювати від вряди-тофобіі - боязні болі при статевому акті, що перешкоджає його здійсненню і не супроводжується судорожним скороченням м'язів піхви. Подібні з вагінізму явища можуть бути викликані і неправильними діями, обумовленими незнанням обома партнерами анатомії статевих органів. У цьому випадку досить одноразової корекції, щоб відновилася сексуальна функція.  Лікування вагінізму вимагає від лікаря наполегливості і терпіння. Неприпустима примітивна "психотерапія" в вигляді докорів, насмішок і загроз. Основним методом лікування є раціональна і суггетівная психотерапія, а також спеціальна тренування, спрямована на усунення страху перед статевим актом і пов'язаного з цим мимовільного скорочення м'язів і відомості стегон. Для полегшення дослідження та проведення сеансів тренування хворий пропонують напружувати м'язи черевного преса (тужитися), що веде до розслаблення м'язів таза, які є їх антагоністами.  Під час сеансів хвору переконують в безболісності введення в піхву спочатку одного пальця, потім двох або розширювачів Гегара, поступово вводять все більш товсті розширювачі; ефективні також конічні розширювачі Здравомислова і набір розширювачів Свядоша. При цьому з метою зменшення почуття страху хворий можуть бути рекомендовані транквілізатори (феназепам, тазепам).  В окремих випадках, при різко вираженому вагінізмі і коітофобіі, при збереженої невинною пліві може бути показана хірургічна дефлорація. За наявності психопатологічної симптоматики застосовують нейролептичні засоби (терален, френолон) і антидепресанти (азафен, амітріптілін) протягом 2-3 тижнів, поступово знижуючи дозу. Призначення знеболюючих засобів (анестезії, новокаїн) у вигляді мазей або мікроклізм. З чоловіком, якщо за період віргогаміі у нього не розвинулися сексуальні порушення, зазвичай проводять одну психотерапевтичну бесіду.  Прогноз зазвичай сприятливий, проте він обтяжливі, що якщо вагінізм поєднується з психічним захворюванням.