Раздел 5. Электрокардиограмма при воспалительных, дистрофических, метаболических поражениях сердца и при электролитных нарушениях

Патологическое состояние сердца

Электрокардиографические признаки

Передозировка сердечных гликозидов (рис. 67)

Корытообразное смещение сегмента RS–T ниже изолинии; двухфазный («–» и «+») или отрицательный асимметричный зубец Т; различные нарушения ритма сердца, чаще экстрасистолы по типу желудочковой бигеминии, тригеминии или квадригеминии; синусовая брадикардия; замедление АВ-проводимости (АВ-блокада I, реже II или III степени) 

ЭКГ при перикардитах (рис. 68)

Конкордатный подъём сегмента RS–T во многих отведениях; отсутствие патологического зубца Q; инверсия зубца Т во многих отведениях, регистрируемая через несколько дней после подъёма сегмента RS–T; значительное снижение вольтажа ЭКГ (при возникновении экссудата в полости перикарда) 

ЭКГ при миокардитах

(рис. 69)

Депрессия сегмента RS–T и формирование сглаженного или отрицательного симметричного или асимметричного зубца Т на ЭКГ в нескольких отведениях; регистрация на ЭКГ разнообразных нарушений ритма и проводимости 

ЭКГ при алкогольной миокардиодистрофии

(рис. 70)

Изменения зубца Т в виде высокого остроконечного или в далеко зашедших случаях - сглаженного или отрицательного зубца Т; депрессия сегмента RS–T; различные нарушения ритма:

• синусовая тахикардия и синусовая аритмия;

• экстрасистолия;

• пароксизмальная тахикардия;

• трепетание и мерцание предсердий и др.;

• Р-рulmonale в отведениях II, III и aVF (непостоянные признаки) 

ЭКГ при тиреотоксической миокардиодистрофии

Синусовая тахикардия с увеличением амплитуды зубцов Р и Т; уширение и расщепление зубца Р и развитие в дальнейшем мерцательной аритмии; смещение сегмента RS–T и сглаженный, двухфазный или отрицательный зубец Т 

ЭКГ при климактерической и дисгормональной миокардиодистрофии

(рис. 71)

Регистрация сглаженных, двухфазных или отрицательных зубцов Т, преимущественно в грудных отведениях; смещение сегмента RS–T ниже изолинии (более редкий признак); быстрая нормализация изменений зубцов Т и сегмента RS–T при проведении пробы с калием и/или β-адреноблокаторами (положительная проба) - достаточно частый, но не всегда регистрируемый признак

ЭКГ при гипокалиемии (рис. 72)

Увеличение интервала QT; депрессия сегмента RS–T; уменьшение амплитуды или формирование отрицательного или двухфазного («–» и «+») зубца Т; увеличение амплитуды зубца U 

ЭКГ при гиперкалиемии

(см. рис. 72)

Постепенное укорочение интервала QT; высокие, узкие и заострённые положительные зубцы Т; нарушения проводимости и склонность к синусовой брадикардии 

ЭКГ при гипокальциемии (см. рис. 72)

Прогрессирующее удлинение интервала QT; снижение амплитуды зубца Т (не всегда); укорочение интервала РQ (R) (не всегда) 

ЭКГ при гиперкальциемии

(см. рис. 72)

Укорочение интервала QT за счёт более раннего начала зубца Т; сглаженный, двухфазный или отрицательный зубец Т; склонность к синусовой брадикардии и замедление АВ-проводимости