Раздел 4. Электрокардиограмма при гипертрофии предсердий и желудочков
Разнообразные изменения, выявляемые при компенсаторной гипертрофии любого отдела сердца, обусловлены:
• увеличением электрической активности гипертрофированного отдела сердца;
• замедлением проведения по нему электрического импульса;
• ишемическими, дистрофическими, метаболическими и склеротическими изменениями в гипертрофированной сердечной мышце.
В табл. 5 представлены основные ЭКГ-признаки, а на рис. 60–66 - типичные ЭКГ при наличии гипертрофии различных отделов сердца.
Таблица 5.
ЭКГ-признаки гипертрофии предсердий и желудочков
Патологическое состояние сердца |
Электрокардиографические признаки
|
Гипертрофия ЛП (рис. 60)
|
Раздвоение и небольшое увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL, V5, V6 (P-mitrale); увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V1(реже V2) или формирование отрицательного зубца Р в отведении V1; увеличение общей длительности (ширины) зубца Р (более 0,10 с) |
Гипертрофия ПП (рис. 61)
|
Наличие в отведениях II, III, aVF высокоамплитудных, с заострённой вершиной зубцов Р (P-рulmonale); длительность зубцов Р не превышает 0,10 с; в отведениях I, aVL, V5, V6 зубец Р низкой амплитуды, а в отведении aVL может быть отрицательным (непостоянный признак) |
Острая перегрузка предсердий
|
Преходящие изменения амплитуды, формы и продолжительности зубцов Р, напоминающие признаки гипертрофии ПП или ЛП и развивающиеся на фоне острых клинических ситуаций, ведущих к гемодинамической перегрузке предсердий; сравнительно быстрая положительная динамика ЭКГ при нормализации состояния больного |
Гипертрофия ЛЖ (рис. 62)
|
Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и амплитуды зубца S - в правых грудных отведениях (V1, V2), при этом RV4 <RV5 или RV4 <RV6; RV5,6 >25 мм или RV5,6+ SV1,2 >35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и >45 мм (на ЭКГ молодых лиц);признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки: • смещение переходной зоны вправо — в отведение V2; • углубление зубца QV5,6; • исчезновение или резкое уменьшение амплитуды зубцов S в левых грудных отведениях (V5, V6); • смещение электрической оси сердца влево, при этом RI >15 мм, RaVL >11 мм или RI+RIII >25 мм; • смещение сегмента RS–T в отведениях V5, V6, I, aVL ниже изоэлектрической линии и формирование отрицательного или двухфазного («–» и «+») зубца Т в отведениях I, aVL, V5 и V6; увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V5, V6) более 0,05 с |
Гипертрофия ПЖ (рис. 63)
|
Регистрация в отведении V1 комплекса QRS типа rSR′ или QR; увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V1, V2) и амплитуды зубца S в левых грудных отведениях (V5, V6), при этом амплитуда RV1 >7 мм или RV1+RV5,6 >10,5 мм; признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево, к отведениям V5–V6, и регистрация в отведениях V5, V6 комплекса QRS типа RS);увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V1) более 0,03 с; смещение сегмента RS–T вниз и отрицательные зубцы Т в отведениях III, aVF, V1 и V2;смещение электрической оси сердца вправо (угол α более +100°);при S-типе гипертрофии ПЖ во всех грудных отведениях от V1 до V6 комплекс QRS имеет вид rS или RS c выраженным зубцом S, а в отведениях от конечностей - часто SI–SII–SIII (признак поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади) |
Умеренная гипертрофия ПЖ на фоне преобладающей гипертрофии ЛЖ (вариант комбинированной гипертрофии желудочков) (рис. 64)
|
Увеличение амплитуды R в отведениях V1 и V2 (больше 7 мм);появление в отведениях V1 и V2 комплекса QRS типа rSr′; признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (комплекс QRS в отведении V6 типа RS); депрессия сегмента RS–T и инверсия зубца Т в отведениях V1 и V2;признаки гипертрофии ПП (P-pulmonale) в отведениях II, III, aVF |
Гипертрофия ЛЖ на фоне преобладающей гипертрофии ПЖ (вариант комбинированной гипертрофии желудочков) (рис. 65)
|
Увеличение амплитуды R в отведениях V5 и V6 или изменение соотношения R в V4–V6 (RV4 ≤RV5 >RV6 или RV4 <RV5 ≤RV6); углубление S в отведениях V1 или V2; отклонение электрической оси сердца влево (непостоянный признак); наличие признаков поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки (комплекс QRS в отведении V6 типа QR) |
Острая перегрузка желудочков
|
Депрессия сегмента RS–T и инверсия зубца Т в левых (V5 и V6) или правых (V1 и V2) грудных отведениях, возникающая на фоне острых клинических ситуаций, ведущих к острой гемодинамической перегрузке соответственно ЛЖ или ПЖ; сравнительно быстрая положительная динамика ЭКГ при нормализации состояния больного |
Острое лёгочное сердце (рис. 66)
|
Остро возникшее углубление зубцов QIII и SI (признак QIII–SI); подъём сегмента RS–T в отведениях III, aVF, V1 и V2 и дискордантное снижение сегмента RS–T в отведениях I, aVL, V5 и V6; отрицательные зубцы Т в отведениях III, aVF, V1 и V2; полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса; признаки острой перегрузки ПП (P-рulmonale) в отведениях III, II и aVF; быстрая положительная динамика указанных изменений при улучшении состояния больного |
Рис. 60. ЭКГ при гипертрофии ЛП в сочетании с гипертрофией правого желудочка.
Рис. 61. ЭКГ при гипертрофии ПП в сочетании с гипертрофией правого желудочка.
Рис. 62. ЭКГ при гипертрофии ЛЖ.
Рис. 63. ЭКГ при гипертрофии ПЖ: А — r′SR-тип.
Рис. 63. ЭКГ при гипертрофии ПЖ: Б — R-тип.
Рис. 63. ЭКГ при гипертрофии ПЖ: В — S-тип.
Рис. 64. Умеренная гипертрофия ПЖ на фоне преобладающей гипертрофии ЛЖ (вариант комбинированной гипертрофии желудочков).
Рис. 65. Гипертрофия ЛЖ на фоне преобладающей гипертрофии ПЖ (вариант комбинированной гипертрофии желудочков).
Рис. 66. Острое лёгочное сердце.