Масса сердца

Возраст	Масса тела, г
	мальчики	девочки
Новорожденный 1-2 года 5~6 лет 9-10 лет 10—11 лет 11-12 лет 12-13 лет 14-15 лет 15—16 лет Взрослый	17,24 55.6 85,1 111,1 112,4 127,8 134,2 183,6 193 244,4	16,4 52,5 82,4 95,8 108,8 125,4 143 184,6 190

Таблица 24 Соотношение массы предсердий и массы желудочков

Возраст	Соотношение, %
Грудной ребенок 6—10 лет 11 — 15 лет 16-20 лет	22,25 17 17,25 17,75

158

К 8 годам минутный объем крови увеличивается и составляет 2800 мл. Особенно интенсивно он повышается в начале периода гормональной перестройки (12—14 лет). При физических нагруз­ках у подростков этого возраста он может доходить до 19 — 22 л.

Средняя же интенсивность кровотока через ткани (минутный объем крови на 1 кг массы тела) продолжает уменьшаться, что соответствует снижению интенсивности обменных процессов в организме детей. Однако данный показатель остается более вы­соким, чем у взрослых (в 5 лет — 100 мл/кг, в 10 лет — 83 мл/кг, в 13-16 лет — 80 — 90 мл/кг, у взрослых — 60—70 мл/кг). В этом заключается большой биологический смысл: благодаря высоко­му относительному минутному объему крови удовлетворяется высокая потребность тканей растущего организма в кислороде и питательных веществах. Этому способствует и относительно вы­сокая скорость кровотока через ткани у детей, в связи с чем время кругооборота крови, постепенно увеличиваясь с возрас­том, у детей всех возрастных групп остается меньшим, чем у взрослых.

Уменьшается ЧСС: к 1-му месяцу — до 136, а к 1 году — до 120 в минуту. Это связано со становлением тонического возбуждения центров блуждающих нервов. Однако в целом для грудных детей характерно непостоянство частоты сердцебиений. Она изменяется при движениях, ориентировочных реакциях, эмоциях.

Длительность сердечного цикла увеличивается (у грудных де­тей — 0,4—0,5 с, у взрослых — 0,8 с) в основном за счет диастолы. Систолический объем крови возрастает пропорционально увели­чению массы тела (к 8-му месяцу он в среднем удваивается). Соот­ветственно увеличивается и минутный объем крови -к 1 году примерно 1250 мл.

Структурно-функциональные особенности сосудов у детей и подростков

Грудной возраст. В этот период увеличиваются размеры маги­стральных сосудов. В первые месяцы жизни происходит истон­чение характерного для плода и новорожденных гипертро­фированного мышечного слоя и утолщенной внутренней оболочки легочных сосудов, значительно увеличивается про­свет этих сосудов, что способствует уменьшению их сопротив­ления. Давление в легочной артерии в грудном возрасте снижа­ется до 15 мм рт.ст.

Продолжает увеличиваться системное артериальное давление в связи с ростом периферического сопротивления сосудов в боль­шом круге кровообращения. Величину систолического давления в

159

миллиметрах ртутного столба (Р_с) у грудных детей можно рассчи­тать по формуле

Р_с = 70 + 2М, «

где М — число месяцев жизни ребенка.

К концу года систолическое артериальное давление достигает 90—100 мм рт.ст. Диастолическое давление у грудного ребенка равно 42—43 мм рт.ст.

Венозное давление на первом году жизни относительно велико (5—10 мм рт.ст.). Это обусловлено относительно большим количе­ством циркулирующей крови, а также более узким просветом ве­нозных сосудов. Перемена положения тела, плач, крик вызывают значительное повышение венозного давления. С возрастом веноз­ное давление постепенно снижается, но чем младше ребенок, тем шире границы индивидуальных колебаний этого показателя.

В последующие возрастные периоды интенсивно увеличивают­ся длина и просвет крупных и средних артерий, а также и отно­сительное количество коллагеновых волокон в их стенках, что сопровождается снижением растяжимости сосудов. Повышается количество гладкомышечных клеток, особенно в артериолах. Ка­пилляры удлиняются, становятся извитыми, число их растет за счет ветвления и образования новых сосудов. Изменение упруго­сти сосудов, их тонуса приводит к тому, что периферическое сопротивление с возрастом увеличивается. Объективным показа­телем эластичности сосудов является увеличение скорости рас­пространения пульсовой волны с возрастом, более выраженное в сосудах мышечного типа по сравнению с эластическими. У де­тей И — 13 лет скорость пульсовой волны равна 6-8 м/с.

Увеличение просвета артерий отстает от темпов роста сердца. Соотношение объема сердца и диаметра аорты у новорожденных составляет 2,5:2, в препубертатном возрасте — 2,5:1, к концу периода полового созревания — 2,5:0,57.

Важной особенностью сердечно-сосудистой системы является несоответствие между нарастанием емкости полостей сердца и увеличением просветов сосудов. В детском возрасте просвет сосу­дов бывает относительно большим при незначительном объеме сердца. В период созревания в связи с общим пубертатным ускоре­нием роста объем сердца увеличивается быстрее, чем просвет со­судов, отстающих от общего роста организма. Не увеличиваются пропорционально нарастанию емкости полостей сердца и кла­панные устья. В результате изменяются артериальное давление и другие показатели гемодинамики, в особенности скорость крово­тока через клапанное устье, что, в свою очередь, отражается на данных аускультации. Одновременно меняется соотношение про-

160

света артерий и просвета вен (табл. 25 и 26). Просвет вен увеличи­вается более интенсивно, чем артерий, и к 16 годам они стано­вятся в 2 раза шире артерий. Легочная артерия у детей до 10 лет щире аорты. К 10—16 годам просветы их сравниваются, а в пубер­татном возрасте просвет аорты становится шире. Продолжается дифференцировка клеток стенок вен, происходит приспособле­ние клапанов вен к меняющимся условиям гемодинамики. Посте­пенно усиливаются депонирующие свойства венозной системы, в частности сосудов печени и селезенки.

Таблица 25 Масса правого и левого желудочков

			Соотношение
Возраст	Левый желу-	Правый желу-	между правым
	дочек, г	дочек, г	и левым желу­дочком, %
Новорожден-	7,15	6,14	83,5
ный
2 года	22,0	12,42	54,3
6—10 лет	50,47	25,01	47,9
11—15 лет	67,10	34,0	48,4
16-18 лет	117,10	63,40	52,5

Таблица 26

Соотношение между диаметром аорты и суммой диаметров обеих полых вен

Возраст	1 год	4-5 лет	11-15 лет	Взрослый
Соотношение	1:1,53	1:1,7	1:2	1:2,25

Относительные изменения пропускной способности магистраль­ных и внутриорганных сосудов сказываются на распределении кровотока между различными органами и тканями.

С возрастом усиливается кровоток через скелетные мышцы и почки, а количество крови, протекающей через сосуды мозга, уменьшается. Чем интенсивнее работают мышцы тела, тем замет­нее увеличивается диаметр мышечных артерий и соответственно кровоток через мышцы. Продолжает повышаться артериальное Давление, хотя и более постепенно, чем на первом году жизни, причем наиболее значительно — в пубертатном возрасте. Ориен­тировочные величины должного систолического давления в мил-

161

лиметрах ртутного столба можно получить при расчете по следую­щей формуле:

Р_с - 1000 + 0,5л,

где п — количество лет ребенка.

Систолическое давление с возрастом постепенно повышается. До 10 лет оно выше у мальчиков. В возрасте около 10 лет картина меняется: систолическое давление у девочек становится более вы­соким, чем у мальчиков (первый перекрест систолического давле­ния). Приблизительно в 13 лет у мальчиков систолическое арте­риальное давление начинает повышаться быстрее, чем у девочек (второй перекрест), оставаясь таковым и в течение последующей жизни. Величина его, как и пульс, зависит от показателей физи­ческого развития — массы тела, роста, окружности грудной клетки. У детей астенического телосложения оно более низкое, чем у де­тей повышенного питания (табл. 27). Диастолическое давление тоже повышается с возрастом. Возрастные изменения диастолического артериального давления у мальчиков и девочек аналогичны изме­нениям систолического давления, но оба перекреста кривых диа­столического артериального давления наступают на год позже, чем перекресты кривых систолического давления (табл. 28, 29).

Таблица 27