6.Принцип информированного согласия в деятельности социального работника

Принцип информированного согласия является отражением процессов демократизации культуры, распространения идеологии соблюдения прав человека, утверждения необходимости уважения достоинства каждого из нас. Принцип первоначально складывается в медицине, но затем получает распространение и в других профессиях. Уже в древнем Египте от врача требовалось, чтобы, приступая к лечению, он поставил диагноз и высказал прогноз, применив одну из трех возможных формул: 1) это болезнь, которую я могу вылечить; 2) это болезнь, которую я, может быть, смогу вылечить; 3) это болезнь, которую я не смогу вылечить. То есть врач непременно информировал больного о своих возможностях и намерениях в отношении больного. В настоящее время сложилась особая практика диалога пациента и врача, в основе которой лежит добровольное принятие пациентом курса лечения или терапевтической процедуры после представления врачом адекватной информации. При этом врачу вменяется в обязанность информировать пациента а) о характере и целях предлагаемого ему лечения; б) о связанном с ним существенном риске; в) о возможных альтернативах данному виду лечения. Принцип впервые прокламируется в билле о правах пациентов, принятом в США в 1972 г. Этический смысл этого принципа – в превращении клиента из объекта «врачевания» в его субъекта и соавтора собственного исцеления.

Сегодня требование отношения к клиенту, посетителю, покупателю и т.д. как к субъекту, а не объекту профессиональной деятельности, недопустимость манипулирования, введения людей в заблуждение становится общеупотребительным во многих профессиях. Информированное согласие важно в психологическом консультировании, в социологии, социальной работе. Современный человек хочет и имеет право знать, каковы могут быть последствия обращения к специалистам. Пользуясь услугами, люди хотят знать, что их ждет, имеют право на выбор. Информированное согласие предполагает обязательность предоставления информации, обеспечивающей безопасность для жизни и здоровья, а также возможность наиболее эффективного пользования услугами. Оно означает также недопустимость дезинформирования клиентов, замалчивания важной информации.

В этом смысле соцработник также представляет собой информирующего субъекта. Все, сказанное им, должно быть взвешенным, продуманным, учитывающим психологическое состояние клиента или его родственников. Информированное согласие означает предоставление социальным работником другой стороне максимально возможной информации, касающейся временных, материальных затрат, возможных последствий или потерь, утрат возможностей или морального вреда достоинству. Эта информация является условием добровольного принятия клиентом содержания, форм, методов, приемов, времени, цены и качества его обслуживания и предполагаемого результата с учетом возможных осложнений. В социальной работе информированное согласие означает максимальную заботу о сохранении достоинства и психологической целостности личности клиента. В отдельных случаях при передаче информации необходимо присутствие адвоката или опекуна клиента.

Информированное согласие предполагает ответственность социального работника за предоставляемую клиенту информацию, равно как и за искажаемую или замалчиваемую. При этом с соцработника не снимается ответственность за принятие решений, она лишь распределяется между им и клиентом. Соцработник разъясняет клиенту ответственность за собственное решение. Этот принцип подчеркивает особую ответственность специалистов, от которых наряду с профессиональной компетентностью требуется верный этический выбор – решение конкретных этических задач в конкретной проблемной ситуации.

Полнота информирования клиента о предпринимаемых действиях необходима не только для того, чтобы клиент знал, что социальный работник предполагает предпринять для решения его проблем.

1) Одной из задач социальной работы является активизация личностного потенциала клиента, а выполнение этой задачи невозможно без полного информирования клиента. Даже если клиент в силу различных объективных или субъективных причин не может активно подключиться к выполнению намеченного плана действий, то на стадии принятия решения он имеет полное право на участие в обсуждении и на решающее слово. Недостаток информации отрицательно скажется и на качестве принимаемого клиентом решения – не зная всех обстоятельств и фактов, он может принять ошибочное решение, которое приведет к результату, прямо противоположному желаемому.

2) Недостаток информации в том случае, если клиент под руководством социального работника предпринимает определенные действия для разрешения своей проблемы, может привести к опрометчивым шагам, ошибочным действиям или бездействию и в конечном итоге может сделать поставленную цель субъективно недостижимой.

3) Поскольку речь идет о судьбе человека и его благополучии (материальном, физическом или духовном), клиент имеет полное право знать обо всех действиях, которые предполагается предпринять с его участием или без его участия. Уважение достоинства клиента требует, чтобы он был полноправным субъектом процесса социальной работы, а не пассивным объектом воздействия, лишенным права на инициативу.

4) Учитывая, что взаимодействие человека (клиента), специалиста (социального работника) и общества (социума) строится на основании партнерских отношений, то каждый из них, в том числе, клиент, должен обладать статусом полноправного субъекта этого взаимодействия, а, значит и правом на инициативу и полноту информации. Социальные работники должны предупреждать возникновение ситуаций конфликта интересов, которые могут влиять на их профессиональную тактичность, на успешность решения социальных проблем человека, обратившегося за помощью. Если такой конфликт возникает, они должны объявить об этом и принять необходимые меры, гарантируя, что это не принесет ущерб профессиональным отношениям. Социальные работники должны помогать отдельному человеку, семьям, группам и сообществам находить пути для взаимоприемлемого решения возникающих проблем или согласования и уравновешивания конфликтующих или конкурирующих потребностей и интересов.

5)Социальный работник не вправе скрывать от клиента правдивую информацию, важную для его жизнедеятельности. Он должен видеть в клиенте своего полноправного союзника и партнера, а от партнера скрывать ничего не следует. Любая полуправда, неискренность социального работника могут привести к утрате доверия клиента. Почувствовав ложь или недосказанность, клиент замкнется в себе, будет скрывать от социального работника информацию, боясь довериться ему. Такое взаимное недоверие и недосказанность могут привести только к снижению эффективности взаимодействия.

Ни в коем случае не следует скрывать от клиента негативного результата совместных действий или приукрашивать его. Напротив, следует в деликатной форме ознакомить клиента с результатами действий, объяснить причины неудачи и что планируется предпринять для того, чтобы исправить ошибку и достичь намеченной цели.

6) Но всегда ли следует передавать всю информацию клиенту? Одной из проблем этики социальной работы является допустимость обмана «во спасение». И. Кант считал, что любой обман не может рассматриваться допустимым с точки зрения морали. Однако в практической деятельности возникает множество ситуаций, когда сокрытие информации принимается как единственно правильное решение. Умолчание может быть допустимым только в том случае, если сам человек предпочитает правды не знать.