Критические замечания

Оценка любого направления психотерапии требует ответов на следующие вопросы.

Позволяет ли данное направление психотерапии добиваться успехов в тех популяциях, на которые оно рассчитано? Какие специфические техники и процедуры вытекают из теоретических основ данного направления психотерапии? Насколько обоснованы теоретические основания? Какие проблемы возникают в связи с использованием данного вида психотерапии? В какой степени данная психотерапия согласуется с концепциями человеческой природы, принятыми в ведущих в настоящее время направлениях психотерапии?

145

"Имплозивная психотерапия" представляет собой процедуру, разработанную в результате лабораторных исследований. Используемые ею психотерапевтические стратегии в значительной мере основываются на экспериментах с животными. Значительное число экспериментальных исследований позволяет сделать вывод об эффективности данного вида психотерапии. Обычно выдвигаемые возражения касаются как теории, так и практики. Начать с того, что двухфакторная модель избегания страха, представляющая теоретическую структуру данного направления психотерапии, в настоящее время многими теоретиками не считается плодотворной теорией даже на уровне экспериментов с животными. Неудовлетворенность теорией двух факторов связана главным образом с ограниченным числом аналитических работ. К тому же эти работы не включают последних успехов^ отраженных в литературе по научающему обусловливанию. Кроме того, критическим аналитическим работам в прошлом был присущ ряд недостатков, оставшихся незамеченными. Вкратце, критики ссылались на "факты", достоверность которых вызывает сомнения. Они игнорировали ключевые источники, в которых содержались основанные на экспериментах ответы на их возражения. Они не приняли выдвинутый Скиннером важный постулат о необходимости сочетания принципов для объяснения сложного поведения.

Возражения другого рода, особенно часто выдвигаемые клиницистами, сводятся к следующему: человек настолько уникален, что любые выводы, сделанные из опытов на крысах и голубях, неизбежно приведут к неудаче при попытках использовать их в психотерапии. Те, кто выдвигают такие возражения, игнорируют тот факт, что использование принципов научения и обусловливания, сформулированных на основании лабораторных экспериментов, уже позволило добиться заметных успехов 'в психотерапии. Они не замечают также различий между основополагающими принципами, с одной стороны, и формой и содержанием особенностей, разделяющих "человеческих" и "нечеловеческих" животных, — с другой. Основополагающие принципы могут быть одинаковыми и для тех, и для других, хотя и существуют значительные различия между внешними проявлениями наблюдаемых феноменов.

Некоторые реальные трудности существуют на практическом уровне. Для того чтобы достаточно полно разрабатывать стимуль-ные темы для фантазийного отреагирования, важен значительный клинический опыт и хорошее знание особенностей реакций избегания, обеспечиваемое работой в лаборатории. Такое сочетание

146

редко встречается среди психотерапевтов. Определенные актерские способности также желательны для того, чтобы повысить реализм сцен, содержащих критические стимулы. Особенно важный, но трудный аспект психотерапевтической работы связан с получением в диагностических интервью важной информации, касающейся связей между симптоматическим поведением и специфическими аспектами индивидуальной истории обусловливания. Многие клиницисты испытывают также дискомфорт в связи со сравнительно высоким уровнем эмоциональности, часто сопровождающей предъявление клиенту стимульных тем, вызывающих отвращение. Утверждают также, что в результате клиенты откажутся от продолжения психотерапии. Но те, кто практикует данный психотерапевтический подход, сообщают о низких показателях отсева клиентов. Следует также иметь в виду, что по мере повторения процедуры в ходе психотерапевтической сессии происходит ослабление эмоционального накала.