Вопрос 10 Объясните технику остановки кровотечения с помощью жгута, недостатки и тяжелые последствия при неправильном пользовании жгутом.

Жгут накладывают также при частичном или полном отрыве конечности, больших ранах или открытых переломах, сопровождающихся массивным артериальным кровотечением.

Следует соблюдать правила наложения жгута:

• жгут должен располагаться в областях с большим мышечным каркасом и с одной костью в сегменте (плечо, бедро), на предплечье или голени жгут будет малоэффективным, так как артерии проходят между двумя костями предплечья или голени и в большинстве случаев не пережимаются;

• нужно стремиться накладывать жгут ближе к середине тела и максимально ближе к ране;

• перед жгутом на кожу накладывают мягкую прокладку;

• по возможности перед наложением жгута конечность приподнимают на 20-30 сек;

• жгут следует накладывать так, чтобы его начальный участок перекрывался последующими турами;

• при правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается, исчезает пульс, и бледнеют кожные покровы ниже места его наложения;

• к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени его наложения;

• при массивных повреждениях конечность иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств;

• после остановки кровотечения на рану накладывают повязку;

• на плече жгут необходимо накладывать в верхней или нижней трети;

• если нет возможности доставить пострадавшего в лечебное учреждение в течение 2-3 часов, то нужно под жгут с противоположной стороны от пережимаемого сосуда проложить твердый предмет (например, доску) не менее чем в два раза шире конечности на данном уровне и жгут накложить через эту защиту.

Недостатки наложения жгута:

1. Сдавление не только артерий, но и нервных стволов, что может привести к парезу.

2. Прекращение кровообращения в тканях снижает их сопротивляемость инфекции и создает благоприятную почву для развития анаэробной гангрены

3. Нельзя оставлять жгут на конечности более 2 часов ввиду опасности омертвения. Поэтому сопровождающему больного должно быть сообщено время наложения жгута или(что лучше) к одежде прикрепить записку с указанным временем наложения жгута.

При неправильном наложении жгута возможно перетягивание нервных стволов, которое может привести к омертвению тканей и параличу конечностей. При небольших венозных и капиллярных кровотечениях образуется кровяной сгусток и рана закупоривается. В таких случаях, для приостановления кровотечения вместо жгута желательно использовать надавливание. Применяйте жгут лишь в том случае, если кровотечение очень сильное, и вы не можете остановить его другими средствами. Как правило, это артериальное кровотечение

Вопрос 11 Описать последовательность действий при выполнении первичной реанимации. Способы искусственного дыхания. Как выполнить закрытый массаж сердца взрослому и ребенку? Почему необходимо укладывать пострадавшего на жесткую основу? (не знаю эту штуковину)

Последовательность действий при выполнении реанимации:

1. Прекратить действие поражающего фактора.

2. Отметить время наступления клинической смерти.

3. Освободить грудную клетку от стесняющей одежды. Обеспечить проходимость дыхательных путей.

4. Уложить пострадавшего на твердую поверхность на спину, запрокинуть голову назад, под лопатки положить сверток одежды, валик.

5. Сделать 2-3 пробных вдувания изо рта в рот, проверить проходимость дыхательных путей. При нормальной проходимости грудная клетка приподнимается.

6. Начать непрямой массаж сердца – 5 надавливаний на грудину.

7. Продолжать реанимацию энергично и ритмично: на одно вдувание воздуха делать 5 надавливаний на грудину.

8. Применить холод на голову и область крупных сосудов (грелки, резиновые пузыри, полиэтиленовые пакеты, заполненные льдом или холодной водой).

По прибытии бригады скорой медицинской помощи эти мероприятия продолжаются.

Искусственное дыхание, способы искусственного дыхания

 Искусственное дыхание делают в тех случаях, когда самостоятельное дыхание прекращается или нарушается настолько, что развивающаяся в организме кислородная недостаточность угрожает жизни человека.

   

    Наиболее распространены способы искусственного дыхания «рот в рот», «рот в нос».

      Способ «рот в рот». Встаньте на колени рядом с пострадавшим, одной рукой удерживайте голову, а другой захватите нижнюю челюсть за подбородок и выдвиньте ее кпереди (при этом приоткрывается рот). Затем глубоко вдохните и наклонитесь над пострадавшим, охватите его рот своими губами, а нос, чтобы не выходил воздух, зажмите рукой, удерживающей голову за лоб. Равномерно, но энергично вдувайте в рот пострадавшего воздух. Вдувания воздуха делают 16—18 раз в минуту.

    Способ «рот в нос» отличается от способа «рот в рот» только тем, что воздух вдувают через нос (рот должен быть закрыт). Он применяется в тех случаях, когда у пострадавшего сжаты челюсти и невозможно открыть рот.

   

закрытый массаж сердца взрослому и ребенку

Больной должен лежать на жестком основании (твердом щите, полу, асфальте).

Закрытый массаж сердца взрослому человеку и подростку производится при помощи наложен­ных друг на друга ладоней. При этом ваши руки должны находиться перпендикулярно к поверх­ности тела пострадавшего. Точка максимального приложения силы находится на границе средней и нижней трети грудины.

У грудных детей грудную клетку обхватывают двумя руками и надавливают спереди на грудину двумя пальцами рук. У дошкольников — нажи­мают на грудину основанием ладони одной руки, второй рукой оказывая противодействие со спи­ны ребенка. Точки максимального приложения силы — такие же, как у взрослых, за исключением очень маленьких детей, у которых максимум силового воздействия должен приходиться на место, расположенное на один палец ниже пересечения линии, соединяющей грудные соски с грудиной.

Частота сжатий грудной клетки при непрямом массаже сердца у взрослого — 60—80 в минуту, у детей — 100—120 в минуту, у новорожденных — 120—140 в минуту.

Помните, что глубина прогиба грудной клетки во время нажатия должна быть не менее 3—5 сан­тиметров, у маленьких детей — 1,5—2,5 сантимет­ров! Иначе ваши действия могут оказаться неэф­фективными.

Проводя закрытый массаж сердца, не сгибайте руки в локтях: при давлении на грудину исполь­зуйте не только силу рук, но и тяжесть своего тела.

После толчка грудная клетка должна распря­миться; руки при этом не снимайте, но и не давите на грудную клетку больного. Если в оживлении участвует один человек, то 2 последовательных вдувания нужно чередовать с 15 нажатиями на грудную клетку. Нажатия следуют подряд, друг за другом, после чего вновь производится вдувание. При вдувании наружный массаж сердца ненадолго прерывают, чтобы не мешать дыхательным движе­ниям грудной клетки.

Если в оживлении участвуют два человека, то на одно вдувание должно приходиться 5 после­довательных нажатий грудной клетки.

Через 3—5 минут необходимо прервать наруж­ный массаж сердца, для того чтобы оценить сос­тояние пострадавшего. Появление пульса на цен­тральных артериях (которые находятся в области шеи), появление розовой окраски кожных покро­вов, сужение зрачков — признак того, что оживле­ние прошло успешно.

12. Общие принципы медицинского обеспечения (защиты) населения при радиационных авариях.

В целях обеспечения радиационной безопасности заблаговременно разрабатываются планы мероприятий по защите населения, проживающего в 30-50-тикилометровой зоне АЭС и более, организуются и проводятся следующие мероприятия:

• Кабинетом Министров Украины выделяется и утверждается специальное финансирование на проведение необходимых мероприятий по радиационной безопасности;

• радиационно опасные объекты создают перечни потенциальных (возможных) аварий с прогнозом последствий и радиационной обстановки;

• радиационно опасные объекты разрабатывают и согласовывают с местными органами исполнительной власти план мероприятий по защите работников и населения в случае радиационной аварии;

• предприятия и организации накапливают достаточное количество медицинских средств индивидуальной защиты, технических средств для ликвидации последствий радиационной аварии;

• поддерживается в постоянной готовности система оповещения населения в случае ЧС;

• создаются и проходят подготовку аварийно-спасательные и массовые медицинские формирования, создаваемые из числа работников предприятий и организаций;

• проводится постоянное обучение населения по вопросам радиационной безопасности.

• При угрозе или возникновении радиационной аварии необходимо:

• Организовать своевременное оповещение и информирование населения.

• Обеспечить своевременное укрытие в убежищах, укрытиях или в обычных помещениях, но с максимальной герметизацией их от радиоактивной пыли.

• Использовать для защиты дыхательных путей индивидуальных средств защиты: респираторы различных модификаций, противогазы, ватно-марлевые повязки, противопылевые тканевые маски (ПТМ), а также полотенца, платки и другие подручные средства. Кожные покровы закрывать любой полностью закрывающей одеждой (спортивные костюмы, «дождевики» и др.).

• Своевременно обеспечить население радиозащитными препаратами (радиопротекторами) Организовать раннее проведение частичной и полной санобработки с дезактивацией одежды и обуви.

• Подготовить и провести эвакуацию населения из 30-50-тикилометровой зоны в безопасные районы. Решение об эвакуации принимает специальная постоянно действующая чрезвычайная комиссия по обеспечению нормальной жизнедеятельности людей при ЧС техногенного или природного характера.

• Обеспечить оказание неотложной медицинской помощи пострадавшим в очаге заражения и дальнейшее лечение после эвакуации в специальных лечебных учреждениях соседних городов и областей.

Помощь на различных стадиях ОЛБ:

в фазе первичной лучевой реакции: дается противорвотное средство (этаперазин), надевается противогаз и проводится частичная санобработка; проводится эвакуация;

в скрытый период: общеукрепляющее лечение, витаминотерапия; при дозе облучения 600 бэр и более производят пересадку костного мозга;

в период разгара: массивная антибиотикотерапия, переливание крови, эритроцитарной, лейкоцитарной, тромбоцитарной массы;

в период восстановления: стимуляторы кроветворения, общеукрепляющее лечение, витаминотерапия.

Уход за больным – строжайшее соблюдение чистоты постельного и нательного белья для профилактики инфекции, ультрафиолетовая обработка и проветривание помещений, санация полости рта, многократное полоскание содой, фурацилином; пользоваться зубной щеткой нельзя – травмируются десны. В разгар болезни нельзя давать аспирин, ставить банки. До минимума сократить выполнение инъекций (геморрагический синдром – кровоточивость).

При попадании радионуклидов внутрь с водой и пищей в большом количестве принимаются меры, способствующие уменьшению их всасывания и ускорению выведения: вводят связывающие вещества (активированный уголь), промывают желудок, делают очистительные клизмы, применяют слабительные препараты, мочегонные, потогонные, отхаркивающие и другие средства, обильное питье. При наличии показаний используют и специальные лекарственные препараты, ускоряющие выведение радионуклидов из организма. Например, при ежедневном приеме 200 мг стабильного иода поглощенная доза снижается на 98%. Но даже при ежедневном приеме 10 мг – радиационное воздействие снижается в 8 раз и защитный эффект составляет 87%.

13. Механизм биологического действия радиации на организм человека. Клинические признаки острой лучевой болезни. Особенности питания с целью профилактики радиационных поражений.

Поток радиации (альфа-, бета-частицы, гамма- и нейтронное излучение), проходя через организм человека, вызывает в нем прямое и непрямое поражающее воздействие.

Прямое – проявляется при дозах облучения 30 бэр и более. Поражаются белковые молекулы. Белки свертываются и выпадают в осадок – денатурация (ожог). При дозах в 150-400 бэр происходит гангрена тканей и смерть «под лучом».

Непрямое – обусловлено ионизацией (радиолизом) молекул воды, последующим поражением организма ионами и нарушением обменных процессов. Протекает в два этапа.

На первом этапе, в первые часы после облучения происходит массированный распад (ионизация, или радиолиз) молекул воды и белков.

Второй этап. Ионы вступают во взаимодействие с молекулами воды, в результате чего образуются: НО₂^– (пергидроксил), Н₂О₂ (пероксид водорода), которые являются также сильнейшими ядами для организма.

Угнетение функции кроветворных органов ведет к лейкопении, анемии, тромбопении (уменьшение количества лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов).

На втором месте по поражаемости (после кроветворных) – стоят эндокринные органы (надпочечники, щитовидная железа и, прежде всего, половые органы).

Острая лучевая болезнь – тяжелое общее заболевание, возникающее при кратковременном общем облучении в дозе 100 бэр и более. Независимо от величины полученной дозы в клиническом течении лучевой болезни выделяют 4 периода (фазы):

1. Период первичной реакции организма на облучение. Начинается через 15-20 минут после облучения и продолжается до 2-5 дней. В эти дни: головная боль, тошнота, рвота, общая слабость, сонливость, потеря аппетита, неприятные ощущения во рту (сухость, горечь), сердцебиение, повышение температуры тела до 38^оС, понос, снижение артериального давления, уменьшение количества лимфоцитов в крови.

2. Скрытый период (период мнимого благополучия). Состояние человека несколько улучшается, вплоть до полного исчезновения субъективных ощущений. Продолжительность от 3-4 дней до 2-4 недель, зависит от дозы облю. В этот период, резко уменьшается количество лейкоцитов, эритр, тромб.

3. Период разгара ОЛБ. Начинается остро с повышения тем. до 39-40^оС. общая слабость. Вновь появляется тошнота, неукротимая рвота. Цвет кожи бронзового загара (поражение надпочечников). Исхудание. Выпадение волос с 5-7 суток. Геморрагический синдром – на 2-3 день появляется кровоточивость зева, десен, кожи, слизистых оболочек, желудочно-кишечного тракта (стул с кровью), гематурия (кровь с мочой). Потеря в весе до 1 кг в день. К концу 1-й недели (критическое время – 10-20 дни) возможна массовая гибель.

4. Период восстановления (разрешения). Начинается с критического падения температуры, обильного потоотделения. Нормализуется аппетит, функции крови – увеличивается количество лейкоцитов, эритроцитов. Продолжительность периода при ОЛБ I-II степени – 1-3 месяца, при III-IV степени – от 6 месяцев до нескольких лет.

Питание

В разгар острой лучевой болезни пища должна быть щадящая в термическом и механическом плане, дробными дозами, исключать острое, кислое, максимум поливитаминов и продуктов, богатых пектинами, способных связывать и выводить из организма радионуклиды. О последнем моменте следует знать подробнее.

Пектины – это органические соединения растительного происхождения, обладают способностью связывать в кишечнике тяжелые металлы (свинец, кобальт, цинк и др.) могут способствовать выведению из организма и тех радионуклидов, которые отложились в органах и тканях.относят овощи, фрукты, плоды, соки, пюре из них. Наиболее богаты пектинами столовая свекла, редис, морковь, сладкий перец, тыква, баклажаны, абрикосы, яблоки, цитрусовые, черная смородина, зеленый горошек. Большое количество их находится также в овощных и фруктовых соках с мякотью (земляничный, клубничный, яблочный, малиновый, вишневый)В настоящее время освоили приготовление пектина в виде сухого порошка, который можно добавлять в овощные консервы, пюре, кисели, мармелады..