Вопрос 6 Массовые медицинские формирования, их структура, задачи, обучение, оснащение. Сколько необходимо подготовить сандружинников, если на заводе 20 тыс. Работающих?

Для оказания первой медицинской помощи создаются специальные медицинские формирования из самого населения, на предприятиях – из числа работающих и не имеющих медицинского образования. Эти формирования – СП, СД, ОСД и специальные отряды быстрого реагирования:

• СП (санитарные посты) создаются на предприятиях из расчета: 1 СП на 200 сотрудников, штатный состав СП – 4 человека. Имеют специальное оснащение, готовятся по специальной программе 40 часов в рабочее время.

• СД (санитарные дружины) – 24 человека, создаются на крупных предприятиях из расчета 1 СД на 2000 сотрудников. Штатно-организационная структура санитарной дружины: 4 человека – руководство СД (командир, заместитель, водитель, завхоз) и 5 звеньев по 4 человека.

• ОСД (отряды санитарных дружин) – 5 СД, всего 125 человек – создаются на очень крупных предприятиях (более 10 тыс. работающих).

В состав этих формирований включаются трудоспособные лица старше 18 лет, за исключением женщин, имеющих детей в возрасте до 8 лет, и военнообязанных, имеющих мобилизационные предписания. Не включаются лица с медицинским образованием.

Основная задача СД и ОСД – оказание первой медицинской помощи населению, и прежде всего, работникам предприятия при возникновении различных массовых механических, термических или химических поражений, а также при возникновении эпидемий инфекционных заболеваний.

Обучение производится по специальной программе (35-40 часов) в рабочее время.

Оснащение СД приобретается предприятием за свой счет по табелю оснащения. Хранится на предприятиях в складах гражданской защиты. Оснащение предназначено для защиты личного состава формирования и оказания первой медицинской помощи пораженным.

Средства защиты личного состава СД: защитные костюмы (комбинезоны), резиновые сапоги и перчатки, береты, респираторы, противогазы, индивидуальные аптечки АИ-2, индивидуальные противохимические пакеты (ИПП-8), индивидуальные дозиметры.

Средства для оказания неотложной медицинской помощи: большие санитарные сумки с эмблемой Красного Креста (23 сумки на СД), 5 носилок, комплект шин. В санитарных сумках имеется перевязочный материал (бинт, ИПП-51), жгуты, настойка иода, нашатырный спирт, антидоты, фляга с водой, фонарик, нож, ножницы, блокнот, карандаш и др.

Как указывалось выше, санитарные дружины состоят из 24 человек. Они создаются на крупных предприятиях из расчета 1 СД на 2000 сотрудников. Следовательно, если на заводе 20тыс. работающих, тогда нужно подготовить 10 санитарных дружин – 240 сандружинников.

Вопрос 7 Травматический шок, синдром длительного раздавливания, их причины, механизм развития патологии, первая медицинская помощь – у него - всё дополнение

Шок – критическое состояние организма, вызванное повреждающим фактором чрезвычайной силы и проявляющееся выраженными нарушениями функций всех органов и систем, в основе которых лежит недостаточность кровоснабжения тканей и расстройство деятельности центральной нервной системы.

Причиной травматического шока является тяжелая травма. Травматический шок сопутствует тяжелым повреждениям, таким как переломы костей таза, тяжелые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов и др. Основные факторы, вызывающие шок, – сильное болевое раздражение и потеря больших объемов крови.

Механизмы развития паталогии. В ответ на мощную болевую импульсацию происходит сужение (спазм) периферических кровеносных сосудов (кожи, мышц), а также обеднение кровотока в печени, почках, легких, кишечнике – наступает цент-рализация кровообращения. Эта сосудистая реакция имеет компенсаторный характер и направлена на обеспечение достаточного кровоснабжения головного мозга и сердца. С течением времени, вследствие недостаточного уровня кровообращения ткани испытывают недоситаток в кислороде. В них накапливаются продукты обмена, обладающие свойством расширять сосуды. Наступает стадия децентрализации кровообращения, и значительная часть крови оказывается выключенной из кровообращения, будучи депонированной в мелких, потерявших тонус, расширенных мелких сосудах - венулах и артериолах. Объем эффективно циркулирующей крови уменьшается, снижается приток крови к сердцу. Производительность сердца снижается, падает артериальное давление. Ухудшается кровоснабжение тканей. Особенно быстро этот процесс развивается на фоне продолжающегося кровотечения. Недостаточное кровоснабжение и, как следствие, кислородное голодание внутренних органов приводит к нарушению их функций, тяжелым расстройствам обмена веществ. Нарушение деятельности центральной нервной системы ведет к срыву компенсаторных реакций организма, что и определяет исход шока.

Первая помощь и общие принципы лечения травматического шока. Целесообразно последовательное выполнение следующих мероприятий:

-остановка наружного кровотечения (с помощью жгута, давящей повязки, томпонады раны и др.).

-фиксировать голову при малейшем подозрении на травму шейного отдела позвоночника;

-обеспечить возможность свободного дыхания. При неэффективном самостоятельном дыхании или его отсутствии приступить к искусственной вентиляции легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;

-закрыть имеющиеся раны первичной повязкой;

-выполнить транспортную иммобилизацию в случаях переломов или обширных повреждений тканей конечностей, перелома костей таза, позвоночника. Для этих целей используются стандартные шины или подручные средства;

-укутать пострадавшего теплыми вещами во избежание переохлаждения;

-обеспечить бережную транспортировку в ближайшее лечебное учреждение.

Очень важно создать для пострадавшего обстановку психологического комфорта – его необходимо успокоить, внушить уверенность в благоприятном течении событий.

Пострадавшему, находящемуся в сознании, если у него исключена травма брюшной полости, можно дать сладкий чай, небольшое количество алкоголя (100–150 г коньяка или водки), обильное питье. Следует отметить, что больные, находящиеся в состоянии шока, зачастую сильных болей не испытывают. Тем не менее целесообразно применение обезболивающих средств.

Синдром длительного раздавливания

В ряде случаев при завалах в шахтах, при обвалах стен, при сдавливании нижних конечностей появляется своеобразная клиническая картина, похожая на травматический шок, даже в тех случаях, когда у пострадавшего нет видимых повреждений конечностей.

Признаки, характерные для травматического шока (бледность кожных покровов, холодный пот, общая слабость, заторможенность, падение артериального давления, ослабление и учащение пульса) появляются не сразу, а спустя несколько часов после освобождения конечностей от раздавливания. Через 2-4 дня у пострадавшего появляется недостаточность функции почек: резко снижается количество выделяемой мочи, общее состояние быстро ухудшается, появляется желтуха, рвота, бред (в связи с интоксикацией на почве нарушения работы печени и почек). Конечности сильно отекают, становятся плотными и синюшными с белыми пятнами, пульсация артерий на них не определяется. Из-за расстройства кровообращения на нижних конечностях мышцы на них омертвевают.

Такое состояние связано с тем, что в результате длительного раздавливания мышц и кровеносных сосудов, мышечная ткань получает мало крови, и в ней развиваются очаги некроза (омертвения) и распада тканей. В результате чего освобождается мышечный пигмент (миоглобин) и другие токсины, которые всасываются в кровь, вызывая интоксикацию всего организма, особенно оказывая свое влияние на печень и почки. Все это дало описанному состоянию еще и второе название – травматический токсикоз.

Первая медицинская помощь.

Необходимо как можно скорей извлечь пострадавшего из завалов и завалин, освободить конечности от раздавливания. Выше места раздавливания поврежденной конечности наложить резиновый жгут или закрутку, иммобилизировать конечность с помощью табельных шин или подручных средств (даже при отсутствии переломов костей) и придать ей приподнятое положение. Охладить конечность.

Дают небольшое количества алкоголя, соду (1 чайная ложка), горячий крепкий чай или кофе.