18. Клиническая фармакология блокаторов кальциевых каналов

1ый тип (кардиотропные) – верапамил, галлопамил; 2ой тип(вазотропные) – нифедипин, фенигидин, коринфар, амлодипин, никардипин. 3ий тип (смешанные) – дилтиазем. Мех-м д-вия – блокада потенциалзависимых кальциевых каналов. Эффект на сердце: отрицательный ино- и хронотропный эффекты, снижение сердечного выброса, снижение потребности миокарда в кислороде, кардиозащитное д-вие. Эффект на гладкую мускулатуру – снижение АКД, уменьшает мозговой вазоспазм и последствия инсульта, бронхоспазм, снижает тонус ЖКТ и матки, а также ур-нь холестерина, вызывает спазм коронарных артерий. Показания: наджелудочковые экстрасистолии и тахиаритмии(верапамил, дилтиазем); ИБС; аретриальные гипертензии; нарушения мозгового кровообращения (нимодипин, циннаризин); нарушения периферического кровообращения, болезнь Рейно (амлодипин). Нежелательные эффекты: верапамил, дилтиазем – аритмогенность, сердечная недостаточность, отеки на голенях и лодыжках (т.к. снижает уровень ренина); вазотропные – гипотензия, тахикардия (нифедипин); покраснение лица, головокружение, нарушение зрения, гиперплазия десен, нарушение функции ЖКТ, печени, кашель, одышка.

19. Клиническая фармакология антиагрегантных препаратов

Снижающие синтез тромбоксана А2: ингибиторы ЦОГ – ацетилсалициловая кислота (в малых дозах), аспирин-кардио, ингибитороы тромбоксантинсинтетазы – дазоксибен; блокаторы рецепторов на тромбоцитах: АДФ (тиклопидин, клопидогрел), серотонина – кетансерин; гликопротеиновых рецепторов типа IIb/IIIa – реопро, ламифибиан, тирофибан; ингибиторы фосфодиэстеразы + аденозиндезаминазы (повышают сод-ие цАМФ и аденозина в тромбоцитах): дипиридамол, пентоксифиллин; повышающие активность простациклиновой системы - эпопростенол. показания: профилактика возникновения тромбов, ИБС, нарушения мозгового, периферического кровообращения, для профилактики ДВС-синдрома при инфекционных токсикозах, обезводивание, гемодиализ, протезирование клапанов сердца, шунтирование сосудов. Нежелательные эффекты: кровотечения, тромбоцитопения, лейкопения, анемии, гемолиз эритроцитов; Диспепсия ульцерогенность, гепатиты (АСК, тиклопидин, пентоксифиллин); покраснение лица, головкружение, головная боль, тахикардия; аллергия.

20. Клиническая фармакология блокаторов бета-адренорецепторов

β-адреноблокаторы: неселективные (β1+β2) – пропраноло (анаприлин), надолол, тимолол; селективные β1 – атенолол, метопролол, бисопролол.

Снижают АКД, отрицательный хроно-, ино-, дромотропный эффект, снижают потребность миокарда в кислороде, обладают кардиопротективным эффектом, снижают вниутриглазное давление, уровень сахара в крови, липолиз. Назначают при артериальной гипертензии, ИБС, тахиаритмии, кровотечении из варикозных вен пиещвода, при глаукоме – тимолол, гипертиреозе – пропранолол. Нежелательные эффекты – бронхоспазм, аритмогенное д-вие, гипогликемия, снижение агрегации тромбоцитов, усиление перистальтики кишечника, вызывают сокращение беременной матки.

21. Клиническая фармакология нитратов

Нитраты: нитроглицерин и его пролонгированные формы – сустак –мите, нитродерм, тринитролонг, нитро-мак; изосорбида динитрат – изо-мак, изокет, нитрособид; изосорбида мононитрат – измонат, оликард. Гемодинамические эффекты нитратов аналогичны д-вию эндотелиального сосудорасширяющего фактора – окиси азота (NO). Эффекты: расширение периферических артерий (снижение постнагрузки), расширение периферических вен (снижение преднагрузки), расширение крупных коронарных артерий, ослабление центральных коронаросуживающих рефлексов. В результате чего происходит снижение потребности миокарда в кислороде, увеличение кровоснабжения ишемизированных участков и снижение АКД. Показания: ИБС: стенкардия (отстрый приступ – 1-2 табл нитроглицерина, профилактика – пролонгированные формы, изосорбида моно- и динитрат). Хроническая сердечная недостаточность; нежелательные эффекты: ортостатическая гипотония, рефлекторная тахикардия (предупреждаем бета-адреноблокаторами), пульсирующие головные боли, повышение внутричерепного давления, покраснение лица и шеи, развитие толерантности, местнораздражающее д-вие, редко – повышение внутриглазного давления и метгемоглбинемия.