Глава 12. Правовые основы организации медицинского обеспечения и торгово-бытового обслуживания военнослужащих

§ 1. Медицинское обеспечение военнослужащих

Под медицинским обеспечением понимается комплекс мероприятий по сохранению боеспособности, укреплению здоровья военнослужащих, своевременному оказанию медицинской помощи и восстановлению здоровья, боеспособности (трудоспособности) раненых и больных <160>, а под медицинской помощью - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, проводимых в целях сохранения жизни раненым и больным и быстрого восстановления их здоровья <161>.

--------------------------------

<160> Военная энциклопедия: В 8 т. Т. 5. М., 2001. С. 66.

<161> Там же. Т. 5. С. 63.

Медицинское обеспечение военнослужащих выполняет следующие основные функции <162>:

--------------------------------

<162> Крылов Н.Л., Мамонтов М.В., Фатеев К.В. Юридический справочник по вопросам медицинского обеспечения военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей. М., 2003. С. 9.

- профилактическую, противоэпидемическую, диагностическую и лечебную как основное содержание профессиональной деятельности медицинских работников и должностных обязанностей командиров (начальников) по сохранению здоровья военнослужащих;

- юридическую - отбор, определение категории годности граждан к военной службе, возможность и необходимость их обучения по определенной военной специальности;

- социальную - установление причинной связи заболеваний, увечий и реализация права военнослужащих на страховое и пенсионное обеспечение вследствие повреждения здоровья.

В зависимости от квалификации лиц, оказывающих медицинскую помощь военнослужащим, и используемого оснащения различают следующие виды медицинской помощи:

1) первая медицинская помощь - включает простейшие мероприятия для спасения раненого, больного и предупреждения тяжелых осложнений. Она оказывается на месте, где получено ранение (наступило заболевание), самим пострадавшим (самопомощь), находящимися вблизи людьми (взаимопомощь), младшим медицинским персоналом;

2) доврачебная медицинская помощь - оказывается средним медицинским работником обычно в медицинском подразделении;

3) первая врачебная медицинская помощь - оказывается врачом общей практики в медицинской воинской части;

4) квалифицированная медицинская помощь - оказывается врачами-хирургами (хирургическая) и врачами-терапевтами (терапевтическая) в частях и учреждениях медицинской службы (отдельный медицинский батальон, отдельный медицинский отряд, госпиталь, больница по месту жительства);

5) специализированная медицинская помощь, к которой относятся: нейрохирургическая, офтальмологическая, стоматологическая, травматологическая, урологическая, психоневрологическая помощь и др.

Охрана здоровья военнослужащих представляет собой совокупность мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление их физического и психического здоровья, поддержание их активной физической формы, предоставление им медицинской помощи в случае утраты здоровья <163>. Охрана здоровья военнослужащих обеспечивается созданием благоприятных условий военной службы, быта и системой мер по ограничению опасных факторов военной службы, осуществляемых командирами во взаимодействии с органами государственной власти.

--------------------------------

<163> Военное право: Учебник / Под ред. В.Г. Стрекозова, А.В. Кудашкина. М., 2004. С. 286.

В соответствии со ст. 16 Федерального закона "О статусе военнослужащих" военнослужащие имеют право на бесплатную медицинскую помощь, в том числе на изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), бесплатное обеспечение лекарствами, изделиями медицинского назначения по рецептам врачей в медицинских, военно-медицинских подразделениях, частях и учреждениях Министерства обороны Российской Федерации. При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих военно-медицинских учреждений или соответствующих отделений в них либо специального медицинского оборудования, а также в неотложных случаях медицинская помощь оказывается в учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения.

Отпуск лекарств военнослужащим в военно-медицинских учреждениях осуществляется бесплатно.

Скорая медицинская помощь оказывается военнослужащим беспрепятственно и бесплатно всеми учреждениями здравоохранения независимо от территориальной и ведомственной подчиненности и формы собственности при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, другие состояния и заболевания).

Военнослужащие могут приниматься на лечение в военно-медицинские учреждения различных федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, с осуществлением взаимных расчетов по оказанию им медицинской помощи между этими федеральными органами исполнительной власти.

Военнослужащие ежегодно проходят медицинские обследования, с ними проводятся лечебно-профилактические мероприятия.

Основными лечебно-профилактическими мероприятиями являются:

- диспансеризация;

- своевременное оказание заболевшим военнослужащим необходимой медицинской (в том числе стоматологической) помощи;

- амбулаторное, стационарное и санаторно-курортное лечение;

- обеспечение личного состава протезно-ортопедическими изделиями;

- проведение медицинской реабилитации;

- организованный отдых.

Диспансеризация представляет собой научно обоснованную систему профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на сохранение, укрепление и восстановление здоровья человека.

Углубленное медицинское обследование военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, проводится один раз в год в период наименьшей интенсивности боевой подготовки, как правило, в IV квартале.

Обязательный объем углубленного медицинского обследования включает:

а) антропометрию (определение массы тела, роста, окружности грудной клетки, живота), спирометрию, динамометрию;

б) флюорографию органов грудной клетки;

в) общие анализы крови и мочи; кроме того, лицам старше 40 лет - определение концентрации глюкозы, общего количества триглицеридов в крови;

г) электрокардиографическое исследование - один раз в два года, а лицам старше 40 лет - ежегодно; при подозрении на ишемическую болезнь сердца проводится ЭКГ-исследование с нагрузочной пробой;

д) измерение внутриглазного давления лицам старше 40 лет - один раз в два года;

е) осмотр стоматологом.

Больные военнослужащие, а также военнослужащие, состоящие на учете по поводу нервно-психических заболеваний, имеющие отклонения в поведении (подавленность, тревога, страх и т.п.), склонные к суициду, употреблению алкоголя, наркотических и токсических веществ, участники межличностных конфликтов к несению боевого дежурства (боевой службы), караула не допускаются. При этом врачом дается заключение об освобождении от несения боевого дежурства (боевой службы), караульной службы.

Военнослужащие, заболевшие во время несения боевого дежурства (боевой службы), караульной службы, с разрешения начальника смены (дежурного по караулам) направляются на медицинский осмотр в медицинский пункт. При необходимости больному назначается стационарное лечение в медицинском пункте воинской части или он эвакуируется в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.

В окружные военные госпитали (центральные военные госпитали видов Вооруженных Сил Российской Федерации, родов войск, главных и центральных управлений, военно-морские госпитали флотов) больные направляются (переводятся) по заключению медицинских специалистов и согласованию с командованием военного госпиталя, а из воинских частей, находящихся в зоне его ответственности, - непосредственно врачом воинской части.

Инфекционные и тяжелобольные военнослужащие направляются в лечебно-профилактические учреждения в сопровождении медицинского персонала. Сопровождающий обеспечивается необходимыми средствами для оказания неотложной медицинской помощи в пути, а также предметами ухода за больным в соответствии с характером заболевания и средствами дезинфекции.

Срочное направление военнослужащих на стационарное лечение осуществляется немедленно в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение независимо от его ведомственной принадлежности и организационно-правовых форм. При этом с больным пересылают только медицинскую книжку с указанием диагноза и объема оказанной помощи; остальные документы доставляются дополнительно в трехдневный срок.

На военнослужащего, получившего травму и направленного на стационарное лечение в лечебно-профилактическое учреждение, в трехдневный срок представляется справка о травме, подписанная командиром и заверенная печатью воинской части, с указанием обстоятельств и причин травмы.

При поступлении военнослужащих на обследование (лечение) в учреждение здравоохранения ими предъявляются:

- медицинское заключение о нуждаемости в обследовании и лечении в данном учреждении здравоохранения, выданное врачом воинской части;

- направление на медицинское обследование (лечение), выданное командиром воинской части, заверенное гербовой печатью;

- удостоверение личности или военный билет военнослужащего.

При заболевании во время отпуска, командировки или в пути следования военнослужащий направляется в лечебно-профилактическое учреждение военным комендантом или военным комиссаром. Военнослужащие, находящиеся в отпусках и командировках, в случае обращения в учреждения здравоохранения по неотложным показаниям предъявляют удостоверение личности (военный билет), а также отпускной билет или командировочное удостоверение.

Заболевшие военнослужащие направляются к врачу (фельдшеру).

В соответствии с характером заболевания больному может быть назначено:

- амбулаторное обследование и лечение в медицинском пункте;

- стационарное обследование и лечение в лазарете медицинского пункта;

- лечение на дому;

- стационарное обследование и лечение в военном госпитале (отдельном медицинском батальоне (роте), учреждении государственной или муниципальной систем здравоохранения.

Амбулаторный прием проводится в медицинском пункте в часы, установленные распорядком дня. Военнослужащие, внезапно заболевшие или получившие травмы, направляются в медицинский пункт немедленно в любое время суток.

После осмотра врачом (фельдшером) заболевшие военнослужащие в зависимости от характера болезни направляются для лечения в медицинский пункт, в лечебное учреждение вне воинской части (госпиталь, больницу) или им назначается амбулаторное лечение.

Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, по заключению врача могут оставаться для лечения на дому.

Заключение на частичное или полное освобождение от занятий и работ дается врачом, а в воинских частях, где врач штатом не предусмотрен, - фельдшером не более чем на трое суток. В случае необходимости освобождение может быть повторено. Рекомендация врача (фельдшера) о частичном или полном освобождении от исполнения обязанностей подлежит обязательному выполнению должностными лицами.

Освобождение от исполнения обязанностей военной службы на больший срок дается на основании заключения военно-врачебной комиссии (ВВК), когда предусматривается временная негодность к военной службе. Освобождение дается на срок до 15 суток. ВВК может вынести повторное заключение о том, что военнослужащий нуждается в освобождении, но в общей сложности срок освобождения не должен превышать 30 суток.

При направлении на лечение вне расположения воинской части военнослужащие должны быть обмундированы в соответствии со временем года и иметь при себе направление, подписанное командиром воинской части, медицинскую книжку, документ, удостоверяющий личность, необходимые личные вещи и аттестат на продовольствие, при необходимости - справку о травме и медицинскую характеристику, а при убытии на лечение за пределы гарнизона, кроме того, - аттестаты на вещевое и денежное довольствие, проездные документы до места нахождения лечебного учреждения и обратно.

Больному в лазарете может быть назначен:

1) постельный режим, который назначается больным с повышенной температурой тела, выраженной общей слабостью, явлениями интоксикации и т.п.;

2) полупостельный режим, который назначается больным, лечение которых требует ограничения двигательной активности;

3) общий режим, который назначается больным, лечение которых не требует ограничения двигательной активности.

Больные обязаны выполнять установленный в отделении распорядок дня, правила поведения, назначения врачей и указания дежурного медицинского персонала.

В случае нарушения больным распорядка дня и правил поведения, несоблюдения лечебно-охранительного режима или совершения других дисциплинарных проступков начальник лечебно-профилактического учреждения принимает к нарушителю меры, о чем, при необходимости, сообщает командиру воинской части, где больной проходит военную службу.

Как правило, выписка больных из госпиталя осуществляется после завершения необходимого обследования и лечения. О выписке больного в тот же день извещается командир воинской части, в которой военнослужащий проходит военную службу.

Выписка военнослужащих из лечебно-профилактического учреждения должна производиться в первой половине дня. Одежда, документы и ценности выдаются больному под расписку, а медицинская книжка - в запечатанном конверте.

Медицинская помощь на дому военнослужащим, проходящим военную службу по контракту, оказывается медицинской службой воинских частей и медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений. Медицинская помощь на дому оказывается в случаях, когда больной по состоянию здоровья не может посетить медицинский пункт или когда больному показан постельный режим, а госпитализация не обязательна.

Врач (фельдшер), осмотревший больного на дому, может назначить ему амбулаторное лечение, направить на стационарное лечение в лазарет медицинского пункта и лечебно-профилактическое учреждение. Если больному не требуются постоянное медицинское наблюдение и уход, ему может быть назначено лечение на дому, где при нетранспортабельности больного в необходимых случаях может устанавливаться медицинский пост.

Военнослужащий, получающий медицинскую помощь на дому, обеспечивается необходимыми медикаментами и перевязочным материалом из аптеки медицинского пункта бесплатно.

Оказание стоматологической помощи в условиях воинской части включает:

1) проведение профилактических осмотров и плановой санации полости рта;

2) оказание амбулаторной стоматологической помощи при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области;

3) стационарное лечение в лазарете медицинского пункта и направление в лечебные учреждения стоматологического профиля больных, нуждающихся в специализированном лечении зубов;

4) организацию протезирования зубов.

Стоматологическая ортопедическая помощь в военно-медицинских учреждениях оказывается:

- в первую очередь - военнослужащим после ранений и повреждений лица и челюстей, полученных при исполнении обязанностей военной службы; военнослужащим, потерявшим зубы в связи с оперативным вмешательством в челюстях; военнослужащим с отсутствием зубов, которое затрудняет служебную деятельность, а также личному составу подводных лодок, водолазам, военнослужащим летного состава и воздушно-десантных частей, членам экипажей танков;

- во вторую очередь - всем остальным военнослужащим.

Помимо военнослужащих и граждан, призванных на военные сборы, право на получение медицинской помощи в военно-медицинских учреждениях имеют:

а) члены семей офицеров (супруг, несовершеннолетние дети, дети старше 18 лет, ставшие инвалидами до достижения ими возраста 18 лет, дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в образовательных учреждениях по очной форме обучения), а также лица, находящиеся на их иждивении и проживающие совместно с офицерами. При амбулаторном лечении лекарства им отпускаются за плату по розничным ценам, за исключением случаев, когда в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации плата не взимается;

б) офицеры, уволенные с военной службы по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых в льготном исчислении составляет 20 лет и более, а при общей продолжительности военной службы 25 лет и более - вне зависимости от основания увольнения, а также члены их семей;

в) прапорщики и мичманы, уволенные с военной службы по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых составляет 20 лет и более.

Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2004 г. N 911 оказание медицинской помощи членам семей военнослужащих осуществляется с соблюдением следующих правил:

1) прикрепление членов семей офицеров на медицинское обслуживание к военно-медицинским учреждениям осуществляется по территориальному принципу на основании документов, подтверждающих их статус (справок кадровых органов воинских частей, пенсионных органов, военных комиссариатов о принадлежности к семье офицеров, а также документа, подтверждающего совместное проживание);

2) направление членов семей офицеров на плановое лечение в ближайшие к месту их проживания стационарные медицинские учреждения федеральных органов исполнительной власти осуществляется амбулаторно-поликлиническими учреждениями соответствующих федеральных органов исполнительной власти;

3) направление членов семей офицеров на лечение в медицинские учреждения федеральных органов исполнительной власти, оказывающие специализированную и высокотехнологичную (дорогостоящую) медицинскую помощь, осуществляется военно-медицинскими учреждениями по согласованию с территориальными органами федеральных органов исполнительной власти;

4) направление членов семей офицеров на лечение в медицинские учреждения других федеральных органов исполнительной власти осуществляется по согласованию с федеральными органами исполнительной власти, которым подчинены указанные медицинские учреждения, при условии работы этих учреждений в системе обязательного медицинского страхования;

5) лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются членам семей офицеров при амбулаторном лечении аптеками военно-медицинских учреждений, расположенными в гарнизонах, при отсутствии в них аптечных учреждений государственной или муниципальной системы здравоохранения за плату, за исключением случаев, когда в соответствии с законодательством плата не взимается;

6) изготовление и ремонт зубных протезов для членов семей офицеров в военно-медицинских учреждениях осуществляются на тех же условиях, что и для других граждан в учреждениях здравоохранения, если иное не предусмотрено федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.