Программа долгосрочного наблюдения за детьми, подвергшимися воздействию радиации
Программа долгосрочного наблюдения за облученными детьми разработана нами с учетом структуры заболеваемости в различных когортах детей радиационного риска, распространенности и особенностей течения тиреоидной патологии в условиях сочетанного влияния радиации и йодного дефицита, основных показателей состояния адаптационной системы детского организма, подвергшегося облучению.
Программа включает несколько этапов оценки состояния здоровья облученных детей:
1) мониторинг демографо-эпидемиологических и клинико-эпидемиологических процессов (рождаемость, смертность, заболеваемость) на радиоактивно загрязненных территориях в сравнении с популяционными процессами;
2) формирование базы данных по дозам;
3) определение групп риска среди облученных детей и формирование баз данных радиационно-индуцированных заболеваний (рак щитовидной железы, аутоиммунные тиреопатии, врожденный гипотиреоз и т.д.);
4) разработка дифференцированных подходов к диспансерному наблюдению за детьми из различных когорт радиационного риска (диагностика, лечение, профилактика, реабилитация), направленных на коррекцию отклонений в состоянии здоровья детей и минимизацию выявленных нарушений.
При формировании программы научно обоснованы и предложены дифференцированные подходы к диагностике заболеваний ЩЖ, лечебно-профилактическим и реабилитационным мероприятиям для детей различных когорт радиационного риска. Разработана и внедрена специализированная трехуровневая система диспансерного наблюдения, определяющая объем и порядок оказания медицинской помощи на всех этапах медицинского наблюдения за детьми, подвергшимися воздействию ионизирующей радиации (основные положения представлены в серии приказов Министерства здравоохранения РФ 1991, 1995, 1997, 2000 гг.).
Определены уровни медицинского наблюдения: первый (районный), второй (областной), третий (федеральный), перечень диагностических методов, методик и стандартов оказания медицинской помощи детям с развившейся патологией ЩЖ или подозрением на эту патологию на каждом этапе медицинского наблюдения. Разработан алгоритм диагностики заболеваний ЩЖ в различных когортах наблюдения (рис. 1, 2).
Определен контингент лиц, подвергшихся воздействию радиойода в детском возрасте, подлежащий пожизненному диспансерному наблюдению эндокринологом в связи с высоким риском развития радиационно-индуцированной патологии ЩЖ.
Профилактика. Важнейшее профилактическое мероприятие, направленное на предупреждение заболеваний ЩЖ у детей, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на ЧАЭС или являющихся потомками облученных родителей, — ликвидация йодного дефицита. Восполнение йода в организме ребенка возможно: с питанием — массовая йодная профилактика с использованием в питании йодированной поваренной соли; применение в группах риска по развитию заболеваний ЩЖ таблетированных препаратов йода — групповая йодная профилактика; избирательное назначение таблетированных препаратов йода с профилактической целью — индивидуальная йодная профилактика. Все три положения программы профилактики являются действенными для детей, рожденных от облученных родителей и не подвергавшихся воздействию радиоизотопов йода: детей ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и детей, рожденных от облученных родителей — жителей радиоактивно загрязненных территорий.
У детей, подвергшихся воздействию радиоизотопов йода и проживающих в условиях йодного дефицита, с целью сохранения положительного йодного баланса в организме и предупреждения манифестации тиреоидной патологии аутоиммунного генеза профилактику йодной недостаточности следует проводить постоянным использованием йодированной соли в питании. Рекомендации по питанию могут также включать: использование в меню морской капусты, морской рыбы, морепродуктов с частотой не менее двух раз в неделю. Женщинам, подвергшимся воздействию радиоизотопов йода в детском возрасте и планирующим свою беременность, для предупреждения социально значимых нарушений здоровья у будущего ребенка рекомендован ежедневный прием таблетированных препаратов йодида калия в суточной дозе 200 мкг за 3–6 месяцев до беременности (или последние 3 месяца контрацепции), весь период беременности, весь период грудного вскармливания ребенка.
Рекомендации общего характера, включающие обеспечение полноценного сбалансированного питания, прием витаминно-минеральных комплексов в необходимых возрастных дозировках, соблюдение режима дня и питания, занятия физкультурой и спортом, ежедневные прогулки на свежем воздухе, являются едиными и направлены на сохранение здоровья и предупреждение заболеваний среди всех облученных детей. С целью элиминации радионуклидов из организма ребенка рекомендовано: употребление только экологически чистых продуктов, прошедших предварительный радиационный контроль, исключение или ограничение (только после прохождения радиационного контроля) продуктов, содержащих радионуклиды, — лесные ягоды и грибы.
Выводы
1. В структуре заболеваемости детей, подвергшихся воздействию радиоизотопов йода и проживающих на радиоактивно загрязненных территориях, преобладают болезни эндокринной системы, органов пищеварения и дыхания. Установлено, что эндокринная патология является превалирующей в структуре заболеваемости детей, подвергшихся воздействию радиоизотопов йода и проживающих на радиоактивно загрязненных территориях, и детей, облученных in utero. Преобладание эндокринной патологии обусловлено заболеваниями щитовидной железы (диффузным нетоксическим зобом, раком щитовидной железы, аутоиммунным тиреоидитом).
2. Увеличение частоты зоба у детей, проживающих на радиоактивно загрязненной территории в условиях йодного дефицита, обусловлено влиянием дополнительного антропогенного фактора радиационной природы (радиойода). Зобная эндемия у детей, подвергшихся воздействию радиоизотопов йода, отличается напряженностью и тяжестью (частота зоба — 40 %, несмотря на легкий йодный дефицит (величина йодоурии — 69–84 мкг/л)), ранней манифестацией зоба (с 3-летнего возраста детей) с преобладанием среди заболевших лиц, облученных в возрасте 0–4 года, и выравниванием коэффициента Ленца — Бауэра.
3. Средняя доза радиойода, поглощенная щитовидной железой обследованных детей Брянской области, накопленная в результате аварии на ЧАЭС, составляет 63 сГр с диапазоном колебаний от 2 до 500 сГр. Формирование дозы определяется возрастом ребенка и не зависит от его пола. Накопление 131I щитовидной железой детей происходит по экспоненциальной зависимости. Критическим периодом максимального накопления 131I является возраст от 0 до 10 лет. Группой наиболее высокого риска по инкорпорации радиоактивного йода щитовидной железой являются дети в возрасте от 0 до 3 лет с риском максимальной реализации от 6 до 18 месяцев после рождения.
4. На йододефицитных территориях среди лиц, подвергшихся воздействию радиоизотопов йода в возрасте от 0 до 18 лет и периоде пренатального развития (доза радиойода от 4 до 100 сГр), регистрируется рост заболеваемости раком щитовидной железы во втором пятилетнем периоде и тенденция к увеличению заболеваемости в третьем и четвертом пятилетних периодах, уровень которой превышает спонтанную заболеваемость раком за все годы наблюдения начиная с 1990 г.
5. Клинико-эпидемиологическими особенностями рака щитовидной железы у облученных являются: высокий уровень распространенности рака в популяции, наличие минимального латентного периода после факта радиационного облучения (5 лет), нивелирование половых различий, омоложение заболевания, преобладание высокодифференцированных форм, агрессивность течения, увеличение риска заболевания при инкорпорации радиоизотопов йода в дозе свыше 200 сГр.
6. Влияние ионизирующей радиации на иммунную систему ребенка определяется характером радиационного воздействия: дозой, качеством облучения, длительностью воздействия и путями поступления радионуклидов в организм.
7. Эффективным методом профилактики диффузного нетоксического зоба у детей, подвергшихся воздействию радиоизотопов йода, в условиях дефицита стабильного йода в природе является применение йодированной поваренной соли.
Какова статистика рождаемости населения в местах наибольшего
загрязнения радионуклидами?
Территории, загрязненные радионуклидами, через 20 лет после аварии
характеризуются сложной медико-демографической ситуацией по сравнению с
относительно чистыми территориями, а именно: низким уровенем рождаемости,
относительно высоким уровнем перинатальных потерь за счет
мертворождаемости и младенческой смертности.
Продолжительность жизни на загрязненных территотиях ниже не только по
сравнению с Южной и Западной Европой, Северной Америкой и Японией, но
даже по сравнению с рядом развивающихся стран.