Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №29

Девочка Г., 11 лет, поступила на обследование с жалобами на полиартралгии, субфебрилитет в течение последних 4 месяцев, повышенную утомляемость. Начало болезни связывает со стрессовой ситуацией (родители погибли в автокатастрофе и девочка попала в приют). 2 недели назад, после побега из приюта, во время которого ребенок осенью провел ночь на вокзале, указанные жалобы усилились, появились распирающие головные боли, отечность век по утрам.

При поступлении состояние средней тяжести. Больная правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные. Отмечаются небольшая отечность век, неяркие эритематозные элементы на щеках и переносице. Определяется припухлость и умеренная болезненность локтевых и голеностопных суставов. Подмышечные, задне-шейные и кубитальные лимфоузлы увеличены до 1,5 см в диаметре. В легких без патологии ЧД – 186 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 95 в минуту, АД – 140/90 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ крови: Нb - 100 г/л, Эр - 4,2х10¹²/л, Тромб - 90х10⁹/л, Лейк – 1,5х10⁹/л, п/я - 2%, с - 62%, э - 2%, л - 31%, м - 3%, СОЭ - 50 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1012, белок – 586 мг/л, лейкоциты - 3-4 в п/з, эритроциты - 20-25 в п/з.

Биохимические анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумины -46%, глобулины: α₁ - 5%, α₂ - 12%, β - 5%, γ - 32%, серомукоид - 0,8, СРБ +++, мочевина - 4,5 ммоль/л, креатинин - 98 ммоль/л.

Клубочковая фильтрация - 80 мл/мин.

Проба Зимницкого: удельный вес 1006-1014, дневной диурез - 320, ночной диурез - 460.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Обоснуйте его.

3. Какие факторы в дебюте заболевания явились провоцирующими?

4. Какое дополнительное обследование необходимо для подтверждения диагноза?

5. На чем основано лабораторная диагностика СКВ?

6. Перечислите диагностические критерии СКВ.

7. Каковы варианты течения люпус-нефрита.

8. Назначьте больному лечение.

9. Чем определяется доза глюкокортикостероидов?

10. Показаны ли ребенку цитостатики? Какие?

11. Каков прогноз данного заболевания и чем он определяется.

12. Принципы диспансерного наблюдения за больными СКВ.

Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Директор профессор Л.А. Балыкова

М И Н О Б Р Н А У К И Р О С С И И

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

(«ФГБОУ ВПО им. Н.П.ОГАРЕВА»)

Медицинский институт

Специальность «Педиатрия-65»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №30

Наталья О., 13 лет, поступила в отделение повторно для проведения комплексной терапии. Из анамнеза известно, что заболевание началось в 5-летнем возрасте, когда после перенесенного гриппа девочка стала хромать из-за поражения правого коленного сустава. Сустав был шаровидной формы, горячий на ощупь, отмечалось ограничение объема движений. В дальнейшем отмечалось вовлечение в патологический процесс других суставов. Практически постоянно ребенок получал нестероидные противо­воспалительные препараты, на этом фоне отмечались периоды ремиссии, продолжительностью до 1 года, однако заболевание постепенно прогрессировало. В периоды обострения больной предъявляла жалобы на утреннюю скованность.

При поступлении состояние тяжелое, отмечается дефигурация, при­пухлость и болезненность фаланговых, пятно-фаланговых, лучезапястных, ограничение движений в правом тазобедренном и локтевых и правом коленном суставах. В легких хрипов нет. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмич­ные, звучные, шумов нет.

Общий анализ крови: Нb - 110 г/л, Эр - 4,2х10¹²/л, Лейк - 9,0х10⁹/л, п/я - 4%, с - 44%, э - 2%, л - 47%, м - 3%, СОЭ - 46 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1014, белок – 33 г/л, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты – 0-1 в п/з.

Биохимические анализ крови: общий белок - 83 м/л, альбумины -48%, глобулины: α₁ - 11%, α₂ - 10%, β - 5%, γ - 26%, серомукоид - 0,8, СРБ – (++), Р-фактор - отрицательный.

Рентгенологически определяется эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели.