187.Р.5мес.Бол.3дня.Рв.2-3р,жидк.Стул-5-6р.На 3д-стул до12,жидк, обильн,водян,слизь,зелень-бол.Тина.Сигма не спазм,анус сомкнут.

1.Дз:Сальмонеллез.Г/э/колит.Тяж.форма.Токс.с эксик.

2.Эт+Ддз:Salm enteritidis.Шигеллез,Esch,Staph.э/к,инвагинац,о.апп.

3.Возм.ист-к+путь:мол.прод!(пищев)+м.б.мать,сестра бакт-выделит.

4.Тип диар+ПЗ: массов.поступл.бакт=>высвоб.экзотокс+колониз. эпит.киш=> разруш.энтероцитов=>воспе(инваз.диар).М.б.бак/емия.

5.Лаб:кр=лей-з,сдвиг,ней-з,ув.СОЭ.Моча-ацетон;б/х-ув.тимол,измен. соотн.АЛТ:АСТ(д.б.<1),сниж.К,Na

6,7.Диета,регидр-1й эт-4-6ч-ликв.сущ-го деф-т.Дет.ранн. возр.при токс.с экс.II-III д.получ. 220-250мл/кг/сут,из них-60%вв,25%еда (кажд.2ч.по 40мл ацидоф.смеси –1е6ч,далее-при улучш.сост.ув.инт-л,дозу(на0,5ч-30мл).Измен.Vза1сут-не >2р.),15%-ор.регид).Кол(альб, гемод):крис(сол,глю) =1:2.Разд.на 3 капельн.Премед(вв,стр-димед (0,1г.ж.), ГК(1/2 от1мг/кг),корглик(0,06% 5,0),ККБ(25мг)).Кап-но:1я-альб. 10%-60,0(10мг/кг)-30-60кап/м, 2я-К(дн.N-7,5%-10,0)+глю(10% 100)+инс(2ед)-6-8кап/м),3я-реополиглюк-20,0,4я-ацесоль-60,0. Если улуч.сост,м.ув.оральн. регидр.Если ор-Сл.18ч.1х сут- по100 мл/кг. Если ликвид.деф-т-кажд. 15’.Физиол.потери-30-50 мл/кг, 10мл/кг-кажд.испражн.2й эт-компенс.патол.потерь 80-100 мл/кг на 24 ч,мож.с ночн.пер. Ночью м.пипеткой.

8.Этиотр+ПГтер:аб 5-7дн,специф=Salm.б/фаг по 50мл ч/з рот, КИП –2-3дозы 5-7дн.Ослабл=метилурацил.Энтеросорб+пробиот

9.Имодиум назначать НЕЛЬЗЯ до 2л.М.б.атония киш-ка.

10,11.Выпис+п/эп:экстр.изв.в СЭС. Изол.больн+бакт/выд, в очаге-закл+тек.дезин.Мед.набл.за конт.на7д(контр.х-р испраж= табель стула),карант.нет.Кажд.реб.с дисf стула-изол,обслед.на Salm.бак-м-дом.Групп.вспыш-2х кратн.бак.обслед.испражн.контак, обслуж.перс, п/блока.Своя посуда у всех.Бакт-выд. не допуск.до полн.сан.За ними-дисп.наб.В очаге-б/фаг,КИП.Вып=кл.вызд+1р“-”б/л ч/з 3д.после аб

12.Акт.иммуниз:НЕТ!

188.Р.12л.В стац.Пов.утомл,слаб.В 6л-актокатастр-реаним.В 8л-ув. печ,АЛТ,АСТ.с/л Геп.В-отр.Дома-курс эссенц,жел/гон.Телеангиоэкт.

1,6.Срок заб-я:6 лет.Дз:ХГС высокой активности

2.Доп.иссл:пункционная биопсия

3.Б/х=пов.тимол,сниж.Na,К.АЛТ:АСТдб<1с/л=активн.репликац.ВГС

4.УЗИ:мелкоочаг.фиброз печени,ДЖВП по гипотон-гипокин.типу(?)

5.Ддз:глисты(слаб,б.в жив.до неск.мес+кал на яг)гемол.анем(в ранн. возр,волнообр,непр.б/р,ув.селез,моча-светл.) механ.желт(акт-ть fных проб,ферм=N),печ.желт(Жильб, Криглер-ув.непр.б/р+сем. анам), лептоспироз(летн,бурн.нач,миалг),др.vir геп(ИФА).Токс.пор-е печ-желт.на фонеЛВ,abs преджел.п-д,торпид.теч.типа холестаз отм-вызд.

7.Леч:роферонА,интронА в/м,виферон-в свечах 6-12 мес.Урсофальк- 1-3мес.Энтеросорбенты. пост.реж,симпт-печен.стол2нед,обильн. питье,вит.В,С, желчегонн

8.Прогноз:неблаг:цирр.печ.,хр.прогрессир.гепатит.Здор.нос-во-редко

9.Амбул.набл:1й осмотр в каб.при стац-ч/з 7д после вып,потом-1,3,6 мес.На занят-на 40-50д.после нач.Осв.от физ-ры на6м,зан.спортом- на 12мес. Иссл-я на искл-е хр.гепатита.

10.Изм-я в печ.при пункц.биопс.значит.усил.портальн.и перипорт. восп.р-ции с накопл-ем мононуклеарн.эл-тов,легкий фиброз с тенденцией к септальной пролиферации.В гепатоцитах-диффузн. дистроф.изм-я от легк.до тяж,вкл.балонн.дистроф+некроз.