Неврол осмотр
.docxАлгоритм обследования пациента
I. Жалобы
II. История развития настоящего заболевания(начало и течение, время и характер симптомов, последовательность их появления, интенсивность, распространенность ; связь начала болезни с травмами, инфекциями, физическим и психическим напряжением и т.д)
III. Анамнез жизни (развитие в детстве, учеба в школе, образование, наследственность, аллергологический анамнез)
IV.Оценка общего состояния пациента (удовл-ое, ср.тяжести, тяжелое). Телосложение. Питание. Рост. Вес. Аномалии развития. Подкожная клетчатка, волосы, ногти, зубы. Слизистые оболочки. Кожа. Мышечная система: атрофия, гипо- или гипертрофия . Кости и суставы. Череп и его строение. Позвоночник: форма, подвижность, деформации, болезненность при нагрузке, движении, пальпации.
Внутренние органы ( сердечно-сосудистая система, органы дыхания, пищеварения, мочеполовая сфера).
V. Психический статус
Состояние сознания, ориентировка в собственной личности, месте и времени. Поведение при осмотре. Отношение к обследованию и своему заболеванию. Настроение ( Госпитальная шкала тревоги и депрессии).Наличие галлюцинаций , бредовых идей. ВНД. Память, внимание, сообразительность
( оценка по шкале MMSE). Мышление . Счет.
VI. Черепно-мозговые нервы:
1-я пара - Обонятельный нерв- различие запахов.
2-я пара - Зрительный нерв- острота зрения, поля, цветоощущение, глазное дно.
3-я,4-я, 6-я пары- Глазодвигательный, Блоковый, Отводящий нервы
Зрачки: форма, величина, реакция на свет. Конвергенция и аккомодация. Положение и движение глазных яблок. Птоз верхних век.
5-я пара - Тройничный нерв- чувствительность на лице и передней трети волосистой части головы, точки выхода нерва. Корнеальные и конъюнктивальные рефлексы. Движения нижней челюсти, напряжение жевательной мускулатуры. Вкус на передних 2/3 языка.
7-я пара- Лицевой нерв- наморщивание лба, нахмуривание бровей, смыкания глазных щелей, зажмуривания глаз, оскал зубов, носо-губные складки.
8-я пара - Слуховой и вестибулярный нервы- Острота слуха, шумы, системное головокружение, нистагм. Камертональные пробы - Ринне, Вебера, Швабаха. Калорическая проба.
9-10 пары - Языкоглоточный и Блуждающий нервы- Фонация, глотание, движение мягкого неба, вкус на задней трети языка. Рефлекс мягкого неба и задней стенки глотки.
11- я пара- Добавочный нерв - Напряжение и сила грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидных мышц.
12- я пара- Подъязычный нерв-Движение языка, объем движений, атрофия, фибрилляции, тремор.
VII. Двигательно-рефлекторная сфера
1. Стояние и ходьба. Нарушения походки.
2.Внешний осмотр мускулатуры ( атрофии, фасцикуляции, фибрилляции, миоклонии, тики), дрожание.
3. Активные движения- объем, темп .
4. Пассивные движения.
5. Мышечный тонус.
6. Трофика мышц, измерение окружности конечностей на разных уровнях
7. Сила .
8. Рефлексы - установить наличие их или отсутствие, степень выраженности справа и слева.
Сухожильные(локтевой сгибательный, локтевой разгибательный, коленный, ахиллов), периостальные (пясно - лучевой, лопаточно- плечевой, костно-абдоминальный), кожные ( брюшные, кремастерный, подошвенный).Патологические рефлексы. Клонусы.
VIII. Чувствительная сфера
1. Простые виды чувствительности- поверхностная болевая, температурная, тактильная; глубокая чувствительность- мышечное чувство, кинестетическая кожная чувствительность, вибрационная.
2. Сложные виды чувствительности- двумерно-пространственное чувство, дискриминационная чувствительность ,стереогнеоз.
IX. Координация движений.
Атаксия(статическая, динамическая, лобная, мозжечковая, сенситивная, вестибулярная, конверсионная ) .Походка. Проба Ромберга. Пальце-носовая, коленно-пяточная, указательная пробы. Интенционное дрожание. Адиадохокинез. Асинергия Бабинского. Дисметрия. Скандированная речь. Почерк.
X. Менингеальные симптомы
XI. Вегетативная система
Дермографизм. Ортостатическая, клиностатическая пробы. С-м Ашнера. Тазовые функции.
XII. Топический диагноз
XIII. Клинический и дифференциальный диагноз.