Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз

368. План дополнительного обследования больного

369. Оценка результатов дополнительного обследования

370. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование

371. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику

372. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

373. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

374. Укажите возможные исходы заболевания

375. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

376. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

Мальчик 11 лет, поступил в отделение с жалобами на изменения в анализах мочи, понижение слуха, повышение артериального давления.

Ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом, вторых срочных родов. Масса при рождении 2500 г, длина 45 см. Закричал сразу. Период новорожденности протекал без особенностей. Болел ОРВИ редко (2-3 раза в год).

С 3-х летнего возраста отмечаются изменения в анализах мочи в виде гематурии, незначительной протеинурии. Мальчик неоднократно лечился в стационаре по месту жительства, эффекта не было. Стал отставать в физическом развитии. С 9-ти летнего возраста развилась тугоухость. В последние месяцы отмечается тенденция к артериальной гипертензии и снижению скорости клубочковой фильтрации.

Из генеалогического анамнеза известно, что дед по линии матери и ее родной брат умерли от ХПН в возрасте до 40 лет.

При поступлении в нефрологическое отделение состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Рост 125 см, масса тела 24 кг. Подкожно-жировой слой развит слабо. Отмечается большое количество стигм дизэмбриогенеза. Отеков, пастозности нет. АД 125/85 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС - 88 ударов в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз

377. План дополнительного обследования больного

378. Оценка результатов дополнительного обследования

379. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование

380. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику

381. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

382. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

383. Укажите возможные исходы заболевания

384. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

385. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

Девочка, 11 лет, поступила в нефрологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела, боли в животе, появившиеся накануне ночью.

Ребенок от 3 беременности, 1 преждевременных родов (в 27 недель) на фоне отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза. Масса при рождении – 980 г, длина – 34 см. Оценка по шкале Апгар – 5/6 баллов. До 3-месячного возраста находилась на лечении в отделении патологии новорожденных по поводу перинатального поражения ЦНС, ателектатической пневмонии, гипотрофии. На первом году жизни отмечалась задержка психо-моторного развития. Перенесенные заболевания – ветряная оспа в 7 лет, острые респираторные заболевания - 5-6 раз в год. Медицинский отвод от профилактических прививок. Аллергический анамнез спокоен.

В возрасте 1,5 лет перенесла острый энтероколит, осложнившийся гемолитико-уремическим синдромом, олигоанурией. Проводилась комплексная терапия, включая 10 сеансов гемодиализа (была достигнута полиурическая стадия ОПН). В дальнейшем наблюдалась нефрологом. Неоднократно лечилась в специализированном отделении по поводу хронического нефрита, гипоплазии обеих почек. В течение последних 2-х лет отмечалось нарастание уровня азотистых шлаков (мочевины до 18-24 ммоль/л, креатинина до 500 мкмоль/л), эпизоды повышения артериального давления. Проводилась симптоматическая терапия – кетостерил, ингибиторы АПФ, препараты кальция. В настоящее время амбулаторно проводится перитонеальный диализ. Ухудшение состояния накануне ночью - появились боли в животе, повысилась температура тела до 38°, тошноты, рвоты не было. Стул был без патологических примесей.

При поступлении состояние тяжелое. Вес - 39,4 кг, рост - 140 см. Температура 37,7°. Вялая, аппетит снижен. Множественные стигмы дизэмбриогенеза. Кожа бледная, сухая с желтовато-сероватым оттенком. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, систолический шум вдоль левого края грудины, без зоны проведения. ЧСС 104 в минуту. АД 120/70 мм рт.ст. Живот нерезко вздут, при пальпации болезненный во всех отделах. В области передней брюшной стенки – катетер (дренажная система для перитонеального диализа). Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. Самостоятельно за сутки выделила 50 мл мочи желтого цвета. Объем диализата за сутки 800 мл, диализат мутный. Стул оформленный, без патологических примесей.