61. Миорелаксанты.

Классификация.

1. Антидеполяризующего действия

-тубокурарина хлорид

-пипекурония бромид

-панкурония бромид

-мелликтин

Действуют 20-50 минут.

2. Деполяризующего действия

-дитилин

Действуют коротко 5-10 минут.

3. Смешанного действия

-диоксоний

Обладают миопаралитическим действием. Расслабление скелетных мыщц идёт в следующей последовательности – лицо, шея, конечности, туловище, дыхательная мускулатура (остановка дыхания!). блокируют Н-холинорецепторы в мионевральных синапсах и нарушают передачу нервного импульса с двигательного нерва на мышцу.

Показания к применению– расслабление мышц во время операций, остановка дыхания при операциях на грудной клетке с торакотомией, заболевания, сопровождающиеся повышением мышечного тонуса (столбняк), интубация трахеи, бронхоскопия, репозиция костных отломков при переломе, вправление вывихов.

Противопоказания:

1. Миастения.

2. Нарушение функции почек, печени, анемия, кахексия.

3. Пожилой и грудной возраст.

4. Беременность.

5. Глаукома – миорелаксанты повышают внутричерепное давление.

При передозировке – остановка дыхания. Условия безопасного использования – наличие ИВЛ и фармакологических антагонистов.

Фармакологические антагонисты.Для устранения нервно-мышечного блока применяют антихолинэстеразные средства – прозерин, галантамин. Происходит увеличение концентрации АХ, который по принципу конкурентного антагонизма вытесняет миорелаксанты с н-холинорецепторов, прекращая их действие. Для предотвращения побочных эффектов, вызванных возбуждением м-холинорецепторов, целесообразно применять АХС с атропином.

62. Виды, локализация и значение адренорецепторов. Классификация средств, влияющих на адренергические синапсы.

Адренорецепторы:

Локализация	α-адренорецепторы	β-адренорецепторы
Сердце	-------------------------------------	Увеличение силы и частоты сокращений, АВ-проводимости, возбудимости
Артериальные сосуды	Сокращение	Расслабление
Селезёнка	Сокращение капсулы	-------------------------------------
Бронхи Преальвеолярный жом	------------------------------------- Сокращение	Расслабление -------------------------------------
Кишечник	Расслабление	Расслабление
Матка	Повышение активности	Снижение активности
Мочевой пузырь	Расслабление	Расслабление
Уретра	Сокращение	-------------------------------------
Радиальная мышца глаза	Сокращение	-------------------------------------
Гликогенолиз, жировой обмен, основной обмен	Повышение температуры тела	Гипергликемия, липолиз

Классификация адренергических средств.

1. Адренопозитивные

А) Адреномиметики прямого действия

-α,β-адреномиметики – адреналин(α12,β12-АМ),норадреналин (α12,β1-АМ).

- α-аденомиметики – мезатон(α1-АМ),нафтизин, галазолин, клофелин(α2-АМ).

-β-адреномиметики – изадрин, орципреналин(β12-АМ),сальбутамол, фенотерол(β2-АМ),добутамин(β1-АМ).

Б) Симпатомиметики

-эфедрин

-фенамин

-тирамин

2. Адренонегативные

А) Адреноблокаторы

-α-адреноблокаторы – тропафен, фентоламин, дигидроэрготоксин(α12-АБ),празозин (α1-АБ),йохимбин(α2-АБ).

-β-адреноблокаторы – анаприлин, окспренолол(β12-АБ),метопролол, талинолол,атенолол(β1-АБ),бутоксамин(β2-АБ).

-α,β-адреноблокаторы – лабеталол.

Б) Симпатолитики

-резерпин

-октадин

-орнид

-метилдофа