- •Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
- •Методические указания
- •Составила:
- •Учебные цели
- •Перечень практических умений
- •Учебные вопросы
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Материальное обеспечение
- •Методические указания студентам по подготовке к занятию
- •Теоретические учебные материалы Характеристика менингеального синдрома
- •Ликворологические дифференциально-диагностические признаки
- •Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного признаков менингизма
- •Серозные менингиты
- •Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного признаков вторичного серозного менингита/менингоэнцефалита
- •Опорные диагностические признаки клещевого энцефалита
- •Опорные диагностические признаки туберкулезного менингита
- •Опорные диагностические признаки энтеровирусного менингита
- •Опорные диагностические признаки герпетического менингоэнцефалита
- •Дифференциально-диагностические признаки бактериальных серозных менингитов
- •Гнойные менингиты
- •Опорные диагностические признаки менингококкового менингита
- •Опорные диагностические признаки пневмококкового менингита
- •Опорные диагностические признаки гемофильного менингита
- •Опорные диагностические признаки стафилококкового менингита
- •Дифференциальная диагностика неинфекционных заболеваний, протекающих с менингеальным синдромом
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам
- •Задача № 5
- •Задача № 6
Опорные диагностические признаки туберкулезного менингита
туберкулезный анамнез
наличие других проявлений туберкулеза (чаще милиарного)
постепенное начало болезни, нередко с продромой, с преимущественным развитием общетоксического синдрома при более позднем присоединении менингеальных симптомов
в начальном периоде менингеальный синдром диссоциирован, в дальнейшем нарастает и нередко трансформируется в менингоэнцефалитический с выявлением характерной неврологической симптоматики (парезы глазодвигательных мышц, особенно отводящей, симптом Лассега и др.)
нарастающие головные боли
нередки вегетативные расстройства (красные пятна в области шеи и грудной клетки, красный дермографизм)
закономерны изменения крови (лейкоцитоз, лимфопения, повышенная СОЭ) при развитии диссеминации туберкулеза
ликвор бесцветный, лимфоциты – 80%, снижение сахара и хлоридов, при отстаивании ликвора через 12-24 часа образуется нежная фибринная пленка (или сетка)
данные специфических исследований (выделение возбудителя из ликвора и других биосубстратов (бактериологический метод), положительные результаты туберкулиновых проб, идентификация антигенов возбудителя (РИА) и специфических антител (ИФА крови), обнаружение ДНК M. tuberculosis (ПЦР))
Опорные диагностические признаки энтеровирусного менингита
болеют преимущественно дети и лица молодого возраста
летне-осенняя сезонность
в течение 2-5 дней до развития менингеального синдрома – ринофарингит
начало острое с высокой лихорадкой и признаками нейротоксикоза (интенсивные головные боли, повторная церебральная рвота)
частая диссоциация менингеального симптомокомплекса, наличие ригидности затылочных мышц при отсутствии нижнего симптома Брудзинского, а нередко и Кернига
часто – двух- и трехволновая лихорадка с интервалами между отдельными волнами 1-5 дней
в большинстве случаев наблюдаются другие проявления энтеровирусной инфекции – экзантема (пятнисто-папулезная, пятнистая), герпангина, миалгии, желудочно-кишечные расстройства, абдоминальный синдром, полиаденопатия, гепатомегалия, реже – спленомегалия
ликвор прозрачный, бесцветный, вытекает под повышенным давлением, умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, который в начальном периоде болезни может иметь смешанный характер (с наличием нейтрофилов и макрофагов)
в крови – умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, сменяющийся лимфоцитозом, СОЭ в пределах нормы или повышена
результаты специфических исследований (выделение энтеровируса и его антигенов в ликворе и других биосубстратах (электронная и иммуноэлектронная микроскопия, РЛА и ИФА), обнаружение вирусной РНК в ликворе (ПЦР и электрофорез РНК в полиакриламидном геле или агарозе), идентификация специфических антител (РН, РНГА, реакция преципитации в геле, ИФА крови в парных сыворотках))
Опорные диагностические признаки герпетического менингоэнцефалита
развитие при первичном заражении в 30%, а при реактивации латентной инфекции – в 70% случаев
острое начало с менингеальными симптомами и внезапным появлением судорог, гипертермии и потери сознания
в 1/3 случаев может быть постепенное начало (первым проявлениям менингита предшествуют ОРЗ, везикулезные высыпания на коже и слизистых)
у взрослых – широкий спектр психопатологических расстройств, у детей – развитие аутизма
ликвор прозрачный, с лимфоцитарным или смешанным плеоцитозом и повышенным содержанием белка
в гемограмме – умеренный лейкоцитоз, лимфопения и повышенная СОЭ
данные КТ и МРТ головного мозга (наличие типичных очагов в передних отделах височных долей с преимущественным вовлечением коры)
результаты специфических исследований (выделение вируса простого герпеса (ВПГ) и его антигенов в ликворе, герпетических пузырьках и других биосубстратах (электронная и иммуноэлектронная микроскопия, РИФ), обнаружение вирусной ДНК в ликворе (ПЦР), идентификация специфических антител (РН, РНГА, РПГА, ИФА крови в парных сыворотках))