- •Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
- •Методические указания
- •Составила:
- •Учебные цели
- •Перечень практических умений
- •Учебные вопросы
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Материальное обеспечение
- •Методические указания студентам по подготовке к занятию
- •Теоретические учебные материалы Характеристика менингеального синдрома
- •Ликворологические дифференциально-диагностические признаки
- •Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного признаков менингизма
- •Серозные менингиты
- •Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного признаков вторичного серозного менингита/менингоэнцефалита
- •Опорные диагностические признаки клещевого энцефалита
- •Опорные диагностические признаки туберкулезного менингита
- •Опорные диагностические признаки энтеровирусного менингита
- •Опорные диагностические признаки герпетического менингоэнцефалита
- •Дифференциально-диагностические признаки бактериальных серозных менингитов
- •Гнойные менингиты
- •Опорные диагностические признаки менингококкового менингита
- •Опорные диагностические признаки пневмококкового менингита
- •Опорные диагностические признаки гемофильного менингита
- •Опорные диагностические признаки стафилококкового менингита
- •Дифференциальная диагностика неинфекционных заболеваний, протекающих с менингеальным синдромом
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам
- •Задача № 5
- •Задача № 6
Задача № 8
Больному М., 23 лет, в приемном отделении городской больницы поставлен диагноз менингококкового менингита. 11 день болезни. При люмбальной пункции жидкость вытекает струей; цитоз – 0,03 Г/л (лимфоциты – 80%, нейтрофилы – 20%), глюкоза – 1,2 ммоль/л, белок – 3,1 г/л. Гемограмма: лейкоциты – 4,2 Г/л, СОЭ – 18 мм/час, палочкоядерные нейтрофилы – 0%, сегментоядерные нейтрофилы – 43%, лимфоциты – 44%, моноциты – 12%, эозинофилы – 1%.
Ваше мнение по диагнозу?
Какому заболеванию соответствуют показатели ликвора и крови?
Задача № 9
Бригада “скорой помощи” была вызвана 22.01 к больной С., 29 лет. Пациентка без сознания. Со слов родственников стало известно, что 13.01 больная отметила слабость, головную боль, боли в мышцах, озноб, насморк и светобоязнь; температура тела поднялась до 38,2°С. Принимала анальгин. 15.01 утром появились чувство жжения кожи лица и сыпь на туловище, а к вечеру – на верхних и нижних конечностях. Отметила также боль в затылочной области. Вызванный участковый врач поставил диагноз “ОРЗ, медикаментозная сыпь”. Назначена десенсибилизирующая терапия. С 5 дня температура тела начала снижаться и к 6 дню болезни нормализовалась. В это же время сыпь побледнела и к 7 дню угасла, не оставив следов. Утром внезапно начались рвота и судороги.
При осмотре: состояние тяжелое, сознание отсутствует. Кожа чистая, увеличены затылочные и заднешейный лимфоузлы. Дыхание ритмичное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс – 88 ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Реакция зрачков на свет снижена, легкая сглаженность носогубной складки слева, положительные симптомы Гордона, Шеффера и Оппенгейма слева, ладонно-подбородочный рефлекс справа. Выявлена также ригидность затылочных мышц.
Диагноз?
Назовите осложнение.
Укажите особенности течения болезни в данном случае.
Дайте оценку работе врача поликлиники.
Задача № 10
Больной Ж., 54 лет, заболел 14.05 около 1800. Отметил сильную слабость, озноб, головную боль, боли в мышцах рук и ног, пояснице. Температура тела – 40,6°С. Вызвал “скорую помощь”. Врач поставил диагноз “грипп”. Назначил обильное питье и полоскание, аспирин и анальгин. Ночью спал с перерывами. Утром состояние по-прежнему плохое: головная боль, боли в мышцах, чувство жара, температура тела – 41,0°С, рвота, спутанность сознания. Был кратковременный обморок при попытке встать с постели. В 1000 осмотрен врачом “скорой помощи”.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, горячие. Температура тела – 40,0°С. Пульс – 116 ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык сухой, обложен. Живот мягкий. Дизурических явлений нет. В сознании, но несколько вял и адинамичен. Ригидность затылочных мышц на 2 см. Госпитализирован в инфекционный стационар с диагнозом “менингит”. Проведена люмбальная пункция, ликвор вытекал под повышенным давлением, бесцветный, прозрачный, цитоз – 0,006 Г/л (лимфоциты), белок – 0,3 г/л, сахар и хлориды – в норме.
В 1300 появилось покраснение голени, а затем и тыла правой стопы, к середине дня распространившееся на всю голень. При осмотре: на правой ноге – зона эритемы и отека, охватывающая голень и стопу. Очертания очага неправильные, он возвышается над окружающей кожей, горячий и болезненный при пальпации. Выраженный лимфангит, болезненность и увеличение паховых лимфоузлов, гиперемия кожи над ними.
Поставьте диагноз.