Тема 14. Реформирование и развитие здравоохранения.

14.1. Здравоохранение как элемент социальной инфраструктуры, его место и роль в общественном производстве

Здравоохранение – система социально-экономических и медицинских мероприятий, цель которых – сохранить и повысить уровень здоровья каж-дого отдельного человека и населения в целом и внести положительный вклад в развитие общественного производства и создание национального дохода страны.

В общественной системе (государстве) здравоохранение выполняет следующие функции: 1) осуществление социальной профилактики, то есть мероприятий по охране здоровья населения; 2) оказание населению квалифицированной медицинской помощи; 3) оказание населению медико-социальной помощи (оказание наряду с медицинскими юридических, социально-бытовых, психологических, воспитательно-педагогических услуг)

Во второй половине ХХ столетия экономика здравоохранения привлекла к себе пристальное внимание как ученых так и практиков. Это связано с осознанием того факта, что здоровье населения представляет собой основной ресурс и непреходящую экономическую ценность для общества и государства. Общественное здоровье (здоровье населения) является одним из главных критериев эффективности государственного управления.

В годы после второй мировой войны ХХ века во многих странах мира имел место значительный рост расходов финансовых ресурсов на здравоохранение. ВОЗ рекомендует на охрану здоровья населения расходовать не менее 6-6,5% от ВВП.

Табл.14.1. Суммарные расходы на здравоохранение и их доля в ВВП развитых стран в России, 2000 г.

Страна	ВВП, млрд.дол.	Суммарные расходы на здравоохранение		Суммарные расходы на душу населения, дол.
		% ВВП	млрд.дол.
Великобритания	1453,4	7,3	105,3	1833
Германия	2132,1	10,6	225,8	2671
Италия	1455,9	8.1	117,4	2049
Канада	859,8	9,1	77,9	2502
США	9810,2	13,0	1274,1	4539
Франция	1463,3	9,5	138,3	2456
Япония	3291,9	7.8	255,3	1971
Россия	1003,2	5,3	53,2	364

Суммарные расходы федерального и регионального бюджетов, фондов обязательного медицинского страхования на финансирование здравоохранения в России в последние годы снижаются (3,15% от расходов бюджета в 2002, 2,9% в 2003, 2,8% – в 2004, менее 1% в 2008 г.), что вступает в противоречие с существующей объективной тенденцией возрастания потребности населения в различных видах медицинской помощи. В определенной степени это обусловлено увеличением численности населения, старением населения, изменением характера заболеваемости населения. Для России в 90-е годы ХХ века весьма характерным явлением было значительное увеличение численности лиц старших возрастных групп. Так, численность лиц пенсионного возраста в РФ в настоящее время превышает 21-22%, а по некоторым регионам 26-28%. В ближайшем будущем она может достигнуть 1\3 от общей численности населения.

14. 2. Особенности медицинских услуг и роль государства в их предоставлении.

Услуги здравоохранения имеют некоторые экономические особенности в сравнении с другими видами услуг. По сути, эти особенности ограничи-вают действие рыночных законов в условиях здравоохранения.

1. часть из медицинских услуг обладает свойствами «обществен-ных товаров». Общественные блага могут распространять по-требительский эффект и на лиц, не участвующих в рыночных отношениях (например, профилактика инфекционных болезней)

2. результат профессиональной деятельности медицинских работ-ников воплощен в самом человеке. Это обусловливает значи-тельную индивидуальность и нестандартность врачебного подхода к пациенту

3. ассиметрия информации у потребителя и производителя (медицинский работник обладает значительно более широкой информацией, нежели пациент)

4. высокая социальная приоритетность медицинских услуг сочетается с низкой эластичностью спроса на них (отсутствует возможность субституции или заменяемости)

5. не всегда прослеживается четкая связь между затратами труда медицинского персонала и его конечными результатами

Таким образом, определение «медицинская услуга» включает мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих законченное значение и определенную стоимость.

14.3. Анализ деятельности здравоохранения как сектора народного хозяйства.

При анализе оценивают такие результирующие показатели, как медицинский, социальный, экономический эффект здравоохранения.

Медицинский эффект может оцениваться показателями, определяющими уровень и характер заболеваемости и ее тенденциями, числом заболевших и здоровых лиц; показателями, характеризующими объем и качество медицинской помощи, удовлетворенность населения качеством медицинской помощи

Социальный эффект может измеряться такими показателями как продолжительность, качество жизни, демографические сдвиги, рождаемость, смертность, естественный прирост населения и т.д)

Экономический эффект оценивается по его влиянию на экономику общества. При этом могут оцениваться общие экономически потери (экономический ущерб, который несет общество в связи с заболеваемостью населения). Эти потери делят на прямые и косвенные, что позволяет вывести такой интегральный показатель, как показатель стоимости «груза болезней» (общая стоимости болезней)

Между социальным и экономическим эффектом существует не только тождество, но и противоречие, которое возникает при выборе приоритета развития здравоохранения. Экономический рационализм должен прежде всего согласовываться с медицинским гуманизмом.

Кроме определения экономического эффекта, рассчитывается также экономическая эффективность здравоохранения. Экономическая эффективность – это соотношение экономических выгод, полученных при проведении медицинских мероприятий и затрат на эти мероприятия. Как правило, рассчитывается величина экономического эффекта на условно затраченный один рубль денежных средств. В настоящее время также используется также практика оценки человеческой жизни как экономической категории.