4 Мес. Далее болезнь принимает хроническое течение. В это время в

клинической картине преобладают явления гепатохолецистита, гепатита,

цирроза печени. Возникает механическая желтуха. При этом беспокоят боли в

правом подреберье, в подложечной и подвздошной областях. Отмечаются

нарушение аппетита, слабость, похудание.

Лабораторная диагностика — обнаружение яиц фасциол при микроскопии

испражнений или дуоденального содержимого. Следует иметь в виду, что яйца

могут быть обнаружены у здорового человека в том случае, если он ел печень

зараженных фасциолезом животных («транзитные яйца»). Во избежание

ошибок следует исключить из рациона больного печень.

Кроме того могут быть использованы серологические методы

исследования и кожно-аллергические пробы.

Цистицеркоз — присутствие в организме человека финнозных стадий

свиного цепня. Человек в этом случае становится промежуточным хозяином

гельминта, в организме которого (в отличие от тениаринхоза) способны

паразитировать личиночные стадии свиного цепня.

Возбудитель — Taenia solium (свиной, или вооруженный цепень).

Пути заражения человека — человек может проглотить яйца свиного

цепня случайно, но более часто цистицеркоз возникает как осложнение

тениоза. При этом заболевании особенно часто возникает обратная

перистальтика кишечника и рвота. Зрелые членики могут таким образом

попасть в желудок, перевариться там, а освободившиеся онкосферы проникают

в сосуды кишечника, разносятся кровью и лимфой по организму, где

превращаются в финны — цистицерки (отсюда название заболевания).

Локализация в организме человека — разнообразна: в подкожной

клетчатке, мышцах, глазах, головном мозге, печени, легких и других органах.

Патогенное действие — цистицеркоз является тяжелой формой тениоза.

Могут наблюдаться эпилептоформные судороги, признаки церебральной

гипертензии, параличи, поражения глаз вплоть до атрофии и др. Особенно

опасно развитие цистицерков в мозгу. Лечение только оперативное.

Цистицерки имеют вид прозрачных пузырьков диаметром от просяного

зерна до 1,5 см, заполнены прозрачной жидкостью. Внутри просвечивает белой

точкой головка, имеющая такое же строение, как и у взрослого цепня.

Формируются цистицерки в течение 2 — 4 мес. В организме человека

цистицерки выживают несколько лет, в организме свиньи до двух лет, после

чего погибают и обызвествляются.

Лабораторная диагностика — ставится на основании клинических,

рентгенологических и лабораторных данных (серологические методы

исследования).

Чесотка — антропонозная клещевая болезнь с контактным механизмом

передачи возбудителя.

Возбудитель — Sarcoptes scabiei (чесоточный клещ)

Локализация в организме человека — внутрикожный паразит, обитающий

в роговом слое эпидермиса.

Эпидемиологические признаки — болезнь встречается повсеместно,

особенно часто на территориях, где население проживает в неблагополучных

социально-экономических и санитарно-гигиенических условиях. Заболевания

преобладают среди детей и подростков, не соблюдающих правила личной

гигиены. Заболеваемость характеризуется осенне-зимней сезонностью в связи

с увеличением скученности населения в этот период года.

Резервуар и источники заболевания – зараженный человек, реже

животные.

Пути заражения человека — заражение происходит при непосредственном

контакте с больным чесоткой или его вещами, на которых могут находиться

клещи.

Патогенное действие — заболевание проявляется зудом на участках тела,

пораженных клещами. Деятельность клещей усиливается ночью, когда

согревается поверхность тела; человек ощущает при этом нестерпимый зуд.

При расчесах вскрываются ходы клещей. Клещи, их личинки и нимфы

расселяются по телу больного, рассеиваются по белью и окружающим

предметам. Для проникновения в кожу зудни выбирают наиболее нежные

участки (между пальцами, под мышками, на животе, промежности). Длина

хода, пробуравленного самкой за день, достигает 2-3 мм (самцы ходов не

делают). Питаются клещи окружающими их клетками хозяина.

Лабораторная диагностика — основана на микроскопическом

обнаружении клещей в соскобах пораженного участка эпидермиса (размеры

микроскопические: длина самки около 0,4 мм, самца около 0,3 мм). Ходы

чесоточного клеща, которые следует рассматривать с помощью лупы, имеют

вид прямых или извилистых тонких полосок беловато-грязноватого цвета. Они

слегка возвышаются над кожей и напоминают поджившую царапину. Вдоль

хода видны темные точки – отверстия. Для лучшего различения кожу можно

смазать йодной настойкой и вытереть. У слепого конца такого хода иногда

виден пузырек, где и находится клещ, просвечивающийся темной точкой.

Энтеробиоз — антропонозный гельминтоз из группы нематодозов с

фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.

Возбудитель — Enterobius vermicularis (острица детская).

Локализация в организме человека — нижний отдел тонкой и начальный

отдел толстой кишки.

Эпидемиологические признаки — гельминтоз распространен повсеместно.

В странах умеренного климата пораженность населения выше, чем в тропиках,

где яйца гельминта в большей степени гибнут под воздействием высоких

температур окружающей среды. Преобладают семейные очаги, а в

организованных коллективах пораженность детей может достигать 20-30%.

Распространению энтеробиоза способствуют антисанитарные условия и

скученность населения в квартирах и помещениях детских организованных

коллективов.

Резервуар и источники заболевания — человек.

Пути заражения человека — при расчесах кожи вокруг анального

отверстия (выползание остриц сопровождается зудом) яйца остриц попадают

под ногти пальцев, на белье, простыни, а затем и на пищу, игрушки, посуду,

заносятся в рот и заглатываются.

Патогенное действие — перианальный зуд вечером и ночью, местное

раздражение кожи, нарушение сна, раздражительность, боли в животе, потеря

аппетита, тошнота, утомляемость. У девочек и женщин возможны

воспалительные процессы в половых органах при заползании остриц в вагину.

Паразитирование остриц приводит к развитию дисбактериоза, т.е. нарушению

нормальной микрофлоры кишечника, что в свою очередь увеличивает

опасность развития кишечных дисфункций и инфекций.

Лабораторная диагностика — нередко сами больные или родители

зараженных детей замечают выделение «мелких нитевидных червячков» -

остриц. Осмотр выделившихся гельминтов позволяет поставить бесспорный

диагноз. Из лабораторных методов важнейшим является микроскопия

материала, полученного при перианальном соскобе, с целью обнаружения яиц.

Соскоб лучше делать утром или днем после сна до подмывания. С целью

повышения достоверности диагностики необходимо произвести трехкратное

взятие перианального соскоба с промежутком в 2-3 дня.

Эхинококкоз — зоонозный природно-антропургический биогельминтоз

из группы цестодозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.

Возбудитель — Echinococcus granulosus (эхинококкоз).

Локализация в организме человека — находится в личиночной стадии

(финна) в различных органах: печени, легких, головном мозге, трубчатых

костях и т.д. Пузырь (личиночная стадия) заполнен прозрачной бесцветной

жидкостью. Стенки его состоят из двух слоев — наружной толстой и внутренней

зародышевой. Внутри пузыря содержится жидкость, из зародышевой оболочки

образуются мелкие пристеночные выпячивания или выводковые камеры со

сколексами. Финна растет медленно в течение 3-10 лет, достигая диаметра от 1

до 30 см.

Эпидемиологические признаки — болезнь распространена повсеместно,

пораженность населения более высока в районах с развитым пастбищным

животноводством. В большинстве случаев имеют место синантропные очаги

эхинококкоза. В таких очагах наибольшее значение в распространении инвазии

имеют собаки и различные сельскохозяйственные животные, главным образом

овцы. Существуют также природные очаги, где ведущую роль играют дикие

хищники (волки, шакалы, гиены и др.) и такие животные, как олени, лоси,

антилопы. Передача инвазии может осуществляться из синантропных очагов в

природные и наоборот. В основном регистрируются спорадические случаи,

однако известны и групповые заболевания, в том числе и семейные. Чаще

болеют пастухи, чабаны, звероводы, стригали овец, охотники, а также

владельцы собак и члены их семей. Около 50% заболеваний приходится на лиц

в возрасте 20-40 лет. В странах с умеренным климатом характерна летне-

осенняя сезонность заболеваний.

Резервуар и источники заболевания — источником инвазии являются

окончательные хозяева — собаки и другие хищные животные, которые

выделяют во внешнюю среду вместе с испражнениями зрелые членики и

отдельные яйца этих цестод. Заражение промежуточных хозяев происходит при

заглатывании яиц и зрелых члеников эхинококка с пищей или при питье воды,

а заражение окончательных хозяев — при поедании различных органов и

тканей животных с пузырями эхинококка. Особую эпидемиологическую

значимость имеют собаки. Больной человек, являющийся промежуточным

хозяином паразита, эпидемиологической опасности не представляет.

Пути заражения человека — заражение эхинококкозом людей происходит

при тесном контакте с инвазированными собаками, при употреблении в пищу

загрязненных яйцами эхинококка зелени и овощей, с водой, при съемке и

разделке шкур зараженных хищников. Онкосферы также могут попадать на

шерсть скота, если овцы или коровы лежат на загрязненной собакой земле, а с

нее — на руки человека при стрижке, уходе за скотом, дойке и т.д. Не

исключается возможность заноса яиц эхинококка на проудкты питания с пылью

или мухами. Яйца и онкосферы эхинококка очень устойчивы и могут сохранять

инвазионность в течение нескольких месяцев.

Патогенное действие — рост пузырей эхинококка до появления

клинических признаков может колебаться от 6 мес до нескольких лет. При

эхинококкозе резко выражено механическое воздействие растущего пузыря, в

связи с этим происходят атрофия окружающей ткани и нарушение функции тех

органов, где развиваются пузыри. При сдавливании сосудов наступает

нарушение кровообращения. Выделяющиеся продукты жизнедеятельности

эхинококка ведут к хронической интоксикации организма больного, которая

может вызвать летальный исход. Наблюдаются сенсибилизация организма и

развитие аллергии. При разрыве пузыря, нередко встречающемся при травмах

или во время операции, обычно наступает анафилактический шок.

Клиника зависит от количества и размеров пузырей, их локализации,

степени механического повреждения окружающей ткани и выраженности

аллергизации. Наиболее часто встречается эхинококкоз печени. В начальной

стадии болезнь малосимптомна. Первыми признаками являются увеличение

печени, тяжесть в правом подреберье, боль, могут быть крапивница,

эозинофилия. В дальнейшем определяется медленно растущая «опухоль»,

являющаяся важным диагностическим признаком. Большие кисты, сдавливая

воротную и нижнюю полую вены, приводят к асцисту и отекам на ногах.

Одновременно появляется желтуха.

Клинические проявления эхинококкоза легких начинаются с упорного

сухого кашля и кровохарканья, боли в грудной клетке, иногда аллергических

проявлений. Большие кисты приводят к деформации грудной клетки,

сглаживанию межреберных промежутков.

При эхинококкозе других органов развивается симптоматика, сходная с

таковой при новообразовании. Особенно тяжелая картина наблюдается при

разрыве пузыря; при этом происходит происходит обсеменение окружающих

тканей сколексами, которые дают начало развитию новых пузырей. В ряде

случаев при эхинококкозе имеет место и самоизлечение, главным образом

вследствие гибели и обызвествления пузырей.

Лабораторная диагностика — основывается на клинических,

рентгенологических показателях, эпидемиологических данных, данных

биохимического исследования крови, результатах сканографии печени. Со

стороны крови характерна эозинофилия. Наилучшие результаты дают реакция

иммуноэлектрофореза, реакция непрямой гемагглютинации и латекс-

агглютинации. В качестве антигена готовят очищенные фракции пузырной

жидкости эхинококков от овец. Серологические реакции становятся

положительными на 7-21-й день после заражения, максимальные титры

обнаруживаются на 60-150-й день.

При прорыве эхинококкового пузыря в полые органы или наружу можно

обнаружить сколексы или отдельные крючья в мокроте, моче, дуоденальном

содержимом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Биология /Под ред. В.Н. Ярыгина. – М.: Медицина, 1984, 560

с., ил.

2. Биология. В 2 кн.: Учеб. для медиц. спец. вузов/ В.Н. Ярыгин,

В.И. Васильева, И.Н. Волков, В.В. Синельщикова; Под ред. В.Н. Ярыгина.

– 2-е изд., испр. – М.: Высш. шк., 1999. – 352 с.: ил.

3. Генис Д.Е. Медицинская паразитология: Учебник. – 4-е изд.,

перераб. и доп. – М.: Медицина, 1991. – 240 с., ил.

4. Гельминтозы человека /Под ред. Ф.Ф. Сопрунова – М.:

Медицина, 1985, 368 с., ил.

5. Руководство по зоонозам /Под ред. В.И. Покровского. – М.:

Медицина, 1983. -320с

6. Слюсарев А.А. Биология с общей генетикой. - М., Медицина,

1978, 472 с., ил.

7. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни

человека: Справочник эпидемиолога. – М.: Издательство «Медицинская

газета» 1994 –617 с.