5) Чаще при контакте с домашними кошками (ооцисты могут выделяться с
испражнениями, мочой, через носовую слизь, слюну, и т.д.); 6) наиболее
опасен вертикальный механизм передачи: заражение беременных женщин в
ранние сроки беременности в 40% случаев сопровождается трансплацентарной
передачей возбудителя от матери к плоду.
Патогенное действие — у взрослых людей проникновение в организм
токсоплазм очень редко ведет к острому заболеванию с повышением
температуры, появлением сыпи, увеличением лимфатических узлов,
поражением различных внутренних органов и т.д. Острая форма может иметь
тифоподобное или энцефалитическое течение (а также с поражением глаз). В
большинстве случаев приобретенный токсоплазмоз протекает в латентной
форме.
При врожденном токсоплазмозе клиническая картина зависит от периода
заболевания, в котором произошло заражение. При инфицировании плода в
ранний период его развития, когда происходит формирование его органов,
характерны различные врожденные уродства. В других случаях генерализация
процесса происходит внутриутробно и ребенок рождается с явлениями
энцефаломиелита и поражения печени, селезенки, сердца. При заражении
плода незадолго до рождения у него развивается острая форма болезни в
утробе матери или вскоре после рождения наблюдаются: интоксикация,
высокая температура, желтушность, судороги, параличи, симптомы поражения
мозговых оболочек. В ряде случаев у родившихся внешне здоровыми детей
впоследствии выявляются умственная осталость, нарушения зрения и т.д.
Лабораторная диагностика — основана на микроскопическом
исследовании окрашенных по Романовскому-Гимзе мазков-отпечатков
материала из спинномозговой жидкости, пунктатов из лимфатических узлов,
миндалин, плаценты и биопробе на белых мышах.
Используют также внутрикожную пробу с токсоплазмином. Обследуемому
человеку вводят 0,1 мл токсоплазмина шприцем внутрикожно на ладонной
поверхности предплечья. У лиц, чувствительных к токсоплазмину, на месте
введения аллергена формируются эритема и инфильтрат. Положительной
считают реакцию, если через 24 ч после инъекции диаметр участка
покраснения и инфильтрата имеет не менее 10 мм и через 48 ч от момента
постановки пробы не уменьшается и не исчезает. Проба положительна
примерно с 4-й недели болезни и может сохраняться в течение многих лет.
Лица, положительно реагирующие на токсоплазмин, не считаются больными.
Положительная аллергическая проба лишь свидетельство бывшего заражения и
диктует необходимость дальнейшего тщательного клинического и
лабораторного обследования.
С целью серологического обследования применяют РСК, РИФ, РЭМА и др.
Антитела в крови появляются на 2 - 3- й неделе болезни. При стихании
процесса титр антител снижается и через некоторое время они могут исчезать.
Достоверный диагноз токсоплазмоза можно поставить только с учетом
динамики, особенно при нарастании, титров. Поэтому обязательным является
как минимум двукратное исследование сывороток.
Трихинеллез — зооантропонозный природно-антропургический
биогельминтоз из группы нематодозов с фекально-оральным механизмом
передачи возбудителя.
Возбудитель — Trichinella spiralis (трихинелла).
Локализация в организме человека — личинки трихинелл живут в
поперечнополосатой мускулатуре, а половозрелые трихинеллы — в тонком
кишечнике человека, залегая между ворсинками и лишь передним концом
проникая в лимфатические сосуды.
Эпидемиологические признаки — болезнь встречается на всех
континентах, кроме Австралии, чаще отмечаясь в районах с развитым
свиноводством (Украина, Белоруссия, Литва). Обычно наблюдаются
спорадические случаи, но возможны и эпидемические вспышки. Среди
заболевших преобладают взрослые.
Особенность трихинеллеза заключается в том, что одно и то же животное
служит как фактором передачи, так и источником инвазии, а человек является
для них биологическим тупиком. Трихинеллез –природно-очаговая болезнь,
существование которой поддерживается среди хищников.
Резервуар и источники заболевания – в антропургических очагах
домашние и синантропные животные (свиньи, лошади, собаки, крысы и др.), в
природных очагах – дикие животные (кабаны, медведи, моржи и др.). В
природе возбудитель существует среди животных вследствие хищничества,
каннибализма, поедания трупов павших животных. Инвазированный человек
эпидемиологической опасности не представляет.
Пути заражения человека — человек заражается трихинеллезом при
употреблении в пищу недостаточно термически обработанных мяса и мясных
изделий, содержащих трихинеллы. В постоянных очагах этой инвазии человек
заражается обычно от свинины, но бывают случаи заражения даже от конского
мяса. Спорадические случаи трихинеллеза возникают при употреблении в пищу
мяса диких животных — медведей, кабанов, моржей и др.
Патогенное действие — основой патогенеза при трихинеллезе является
резко выраженное проявление аллергии. Инкубационный период продолжается
в течение 5 — 45 дней. После него больной начинает ощущать слабость,
головную боль, появляются тошнота, понос. Повышается температура тела.
Характерными симптомами являются выраженный отек век, одутловатость
лица, иногда отеки на конечностях, сохраняющиеся 1-3 дня или дольше.
Наблюдаются значительная эозинофилия, которая может достигать 50-60%,
лейкоцитоз.
Несколько позже возникают боли в мышцах, которые могут быть очень
интенсивными. Чаще поражаются мышцы шеи, икроножные, поясничные. В
покое боль исчезает. На коже выступают разнообразные высыпания. Могут
возникать осложнения в виде тромбозов артерий и вен, сосудистой пневмонии,
нефрита. Наиболее тяжелыми, приводящими к смерти, являются миокардит,
менингоэнцефалит.
Трихинеллез может протекать относительно легко, однако, при
интенсивном заражении, нередко возникает тяжелые случаи с летальным
исходом. Тяжесть заболевания зависит от количества личинок, попавших в
организм. Смертельная доза для человека 5 личинок на 1 кг массы тела
заболевшего. Количество мяса, содержащего смертельную дозу, может быть
ничтожным — 10-15 г.
Лабораторная диагностика — характерными клиническими признаками
являются сочетание одутловатости лица, отека век, болей в мышцах, а также
эозинофилия. При необходимости проводят биопсию мышц в целях
обнаружения в них личинок трихинелл. Большое значение имеет опрос
больного, так как имеет место групповое заражение. При подозрении на
трихинеллез исследуют остатки мяса, предположительно послужившего
причиной заражения. Трихинеллы в мышцах обнаруживают методами
трихинеллоскопии или переваривания мышц.
В некоторых случаях применяют серологические реакции, что особенно
важно при отсутствии данных по исследованию мяса. Реакции становятся
положительными через 3 нед после заражения. Максимальное содержание
антител наблюдается обычно на 4-12-й неделях после заражения.
Наиболее распространена кожно-аллергическая проба, проявляющаяся со
2-й недели болезни.
Трихомоноз мочеполовой — антропонозная протозойная болезнь с
контактным механизмом передачи возбудителя.
Возбудитель — Trichomonas vaginalis (трихомонада урогенитальная
(влагалищная)).
Локализация в организме человека — мочеполовые пути.
Эпидемиологические признаки — распространение болезни носит
повсеместный характер. Женщины заболевают чаще мужчин. Заболевают в
основном взрослые люди в возрасте 16-35 лет. Распространению трихомониаза
способствуют беспорядочность половых связей. Цист не образует. В
окружающей среде быстро погибает.
Резервуар и источники заболевания — человек, больной или носитель.
Пути заражения человека — заражение происходит половым путем, а
также при использовании постельных принадлежностей, белья, губки больного.
Возможно заражение при осмотре гинекологом через загрязненный
инструментарий и перчатки.
Патогенное действие — основными симптомами заболевания являются
зуд, боль, жжение. У женщин первоночально поражается влагалище, но
впоследствии заболевание становится многоочаговым. При этом возникают
трихомонадные вульвиты, кольпиты, серозно-гнойные выделения (белки),
поражения тела матки и ее придатков. У мужчин наиболее частыми являются
трихомонадный уретрит, везикулит, цистит. У лиц обоих полов хроническое
течение заболевания встречается чаще, чем острое.
Лабораторная диагностика — основана на обнаружении трихомонад в
выделениях из мочеполовых органов больных с помощью микроскопирования
мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе.
Трихоцефалез — антропонозный геогельминтоз из группы нематодозов с
фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.
Возбудитель — Trichocephalus trichiurus (власоглав).
Локализация в организме человека — слепая кишка, верхние отделы
толстого кишечника.
Эпидемиологические признаки — встречается повсеместно, особенно
часто на территориях с влажным и теплым климатом. Среди заболевших
преобладают сельские жители. Заболеваемость преобладает в теплое время
года.
Резервуар и источники заболевания — инвазированный человек. Яйца
гельминта начинают появляться в испражнениях больного спустя 1-1,5 месяца
после заражения и продолжают выделяться в течение 3-6 лет.
Пути заражения человека — заражение происходит при проглатывании
яиц со зрелыми личинками вместе с овощами, фруктами, ягодами, сырой водой
или при заносе их в рот грязными руками во время работы на огороде, при игре
детей на земле и т.п.
Патогенное действие — симптоматика во многом зависит от степени
зараженности. Присутствие единичных экземпляров может не вызывать
никаких проявлений. При большом числе этих паразитов нарушается
деятельность желудочно-кишечного тракта. Больного беспокоят тошнота,
ухудшение аппетита, потеря веса, боли в подложечной области, которые
иногда симулируют язвенную болезнь. Боли в области слепой кишки нередко
ошибочно трактуют как симптом хронического аппендицита. Появляется
неустойчивый стул, снижается кислотность желудочного сока. Нередки
головные боли.
Паразитируя в кишечнике, власоглав внедряется передним концом в
слизистую оболочку стенки кишечника и питается кровью. Поэтому, при
значительной инвазированности, наблюдается анемия.
Травматизация стенки кишечника способствует присоединению вторичной
инфекции, как осложнение может развиться аппендицит.
Лабораторная диагностика — основана на микроскопии испражнений.
Яйца власоглавов наиболее эффективно выявляются методами обогащения и в
мазке по методу Като. Контрольный анализ кала после лечения проводят через
2-3 недели.
Фасциолезы — зоонозные природно-антропургические биогельминтозы
из группы трематодозов с фекально-оральным механизмом передачи
возбудителя.
Возбудитель — Fasciola hepatica (печеночный сосальщик) и F. gigantica
(гигантский сосальщик).
Локализация в организме человека — желчные протоки печени. В
кишечнике человека оболочка адолескариев растворяется и из них выходят
личинки. Через стенку кишечника личинки проникают в брюшную полость,
затем через фибрмозную оболочку печени — в ткань печени и желчные пути.
Второй путь миграции гематогенный, через систему воротной вены. Половой
зрелости паразиты достигают через 3-4 мес, после чего начинается выделение
яиц.
Эпидемиологические признаки — болезнь распространена в большинстве
стран мира, особенно часто встречаясь в Европе, на Среднем Востоке, В Южной
Америке, Австралии, во влажных районах, где пастбища расположены ниже
уровня моря. В основном регистрируются спорадические случаи.
Заболеваемость имеет весенне-летнюю сезонность.
Резервуар и источники заболевания – окончательными хозяевами
являются крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, грызуны, человек.
Промежуточный хозяева – пресноводные моллюски. Главным источником
инвазии являются зараженные фасциолами травоядные животные; человек
имеет второстепенное значение.
Пути заражения человека — человек заражается при питье сырой воды из
загрязненных водоемов, используемых для водопоя сельскохозяйственных
животных, а также при употреблении в пищу сырых овощей и зелени с
огородов, поливаемых водой из таких водоемов, либо поедая сырые
дикорастущие водные растения, содержащих адолескариев.
Патогенное действие — в основе патогенеза фасциолеза лежат:
сенсибилизация организма хозяина продуктами жизнедеятельности паразитов,
в результате чего развивается аллергия, особенно ярко проявляющаяся на
ранней стадии болезни; механическое воздействие фасциол (нарушение
целостности тканей молодыми фасциолами при их миграции, закупорка
желчных ходов взрослыми гельминтами), а также воспалительно-
некротические процессы в миграционных ходах и местах паразитирования
фасциол.
Клиническая картина зависит от интенсивности инвазии и локализации
фасциол. После инкубационного периода, продолжительность которого - 1-8
нед, наступает острая фаза, в картине которой преобладают явления острого
аллергоза (лихорадка, аллергические высыпания, астматические приступы),
боли в животе, увеличение размеров печени, иногда селезенки, лейкоцитоз,
эозинофилия, иногда эозинофильная лейкемия. В начальном периоде острой
фазы, как правило, имеют место диагностические ошибки, связанные с тем, что
в этом периоде больные не выделяют яйца фасциол. Больные поступают в
стационары с диагнозами: язвенная болезнь, гепатит, лейкоз и др.
Патогномоничным для фасциолеза считают симптом увеличения
преимущественно левой доли печени, которая может доходить до пупка и
селезенки. Увеличение органа развивается в течение короткого времени,
сопровождается сильными болями. После приступа печень быстро сокращается
до нормальных размеров. Продолжительность острого периода фасциолеза – 3-