Тесты для контроля уровня знаний
Важным диагностическим признаком повышения периферического сосудистого сопротивления является:
а) Увеличение среднего АД
б) Увеличение диастолического АД
в) Увеличение систолического АД
г) Увеличение пульсового давления
е) Ни один из перечисленных
К диагностическим признакам хронического пиелонефрита относится:
а) лейкоцитурия
б) бактериурия
в) гематурия
г) расширение ЧЛС почек
д) положительный симптом Пастернацкого
Противопоказания для вынашивания беременности при гломерулонефрите:
а) нефротическая форма гломерулонефрита
б) гипертоническая форма гломерулонефрита
в) наличие ХПН при гломерулонефрите
К биохимическим маркерам при заболеваниях почек относятся:
а) АлАТ
б) АсАТ
в) щелочная фосфатаза
г) мочевина
д) креатинин
е) холестерин
Наиболее частые причины пороков сердца у беременных:
а) врожденные пороки
б) ревматизм
Осложнения беременности при ревматических пороках сердца:
а) развитие гестоза;
б) угроза прерывания беременности;
в) преждевременная отслойка плаценты;
г) угрожающая гипоксия, гипотрофия плода.
II-я стадия гипертонической болезни характеризуется:
а) преходящей артериальной гипертензией
б) гипертрофией левого желудочка
в) изменения глазного дга
г) склеротическими изменениями сосудов органов мишеней
Отметьте наиболее опасное осложнение при беременности на фоне гипертонической болезни:
а) токсикоз беременных
б) предлежание плаценты
в) преждевременная ослойка нормально расположенной плаценты
г) угроза прерывания
Родоразрешение беременных с гипертонической болезнью должно проводится:
а) в отдельно стоящем родильном доме
б) в родильном доме при многопрофильной больнице
К наиболее безопасным антигипертензивным препаратам, используемым у беременных относится:
а) клонидин
б) допегит
в) нифедипин
г) атенолол
К безопасным антибактериальным препаратам, используемых у беременных относится, все кроме:
а) цефалоспорины
б) аминогликозиды
в) тетрациклины
г) макролиды
Ситуационные задачи
Задача 1.
Роженица И-ва 26 лет, поступила в роддом 30.04 в 12 часов с началом родовой деятельности при сроке беременности 39 недель.
Из анамнеза: в детстве часто болела гриппом, перенесла корь. Тонзилэктомия. в 16 лет диагностирован ревматический порок сердца. Данная беременность вторая. В сроке 8-10 недель находилась в роддоме в связи с выявленным возвратным эндомиокардитом с нарушением кровообращения 2А степени. Больная отказалась от прерывания. Выписана в 16 недель и выбыла из под наблюдения, так как поменяла место жительства.
При поступлении: общее состояние средней тяжести, одышка. Кожные покровы бледные, цианоз губ. Дыхание 30 уд. в 1 мин. Пульс 92 в 1 мин. АД 120x80 мм рт. ст. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Границы сердца расширены влево. Над верхушкой выслушивается пресистолический и систолический шум, акцент над легочной артерией. Масса беременной 74 кг, рост 165 см. ВДМ 39 см, ОЖ 94 см. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 144 уд. в 1 мин., схватки через 3-4 мин по 45-50 секунд хорошей силы.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края ее тонкие, растяжимые, открытие 6 см. Плодный пузырь вскрылся во время исследования. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева у лона.
Поставьте диагноз. План ведения родов.
Задача 2.
Больная Л-ва 29 лет, поступила в родильный дом 2.04 с беременностью 20 недель и жалобами на одышку.
В детстве часто болела ангинами. Пять первых беременностей прерывались по медицинским показаниям из-за болезни сердца. Данная беременность шестая. В первой половине беспокоила одышка при нагрузке.
Впервые обратилась в сроке 20 недель и сразу была госпитализирована. При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледноватые. Умеренный цианоз губ. Границы сердца увеличены влево. Над верхушкой выслушивается пресистолический шум с первым хлопающим тоном и акцент второго тона над легочной артерией. Рентгенологически небольшое увеличение обоих желудочков и левого предсердия. В легких хрипов нет. Печень не увеличена. Отмечается пастозность голеней. ОЖ 80 см, ВДМ — 22 см.
Диагноз. План ведения.
Задача 3.
Из отделения патологии беременных в связи с началом регулярной родовой деятельности в родильное отделение переведена пациентка на 1 предстоящие роды. В отделении патологии при обследовании обнаружена активная фаза ревматизма (активность IIстепени), в связи с чем проводилась комплексная антиревматическая, десенсибилизирующая, кардиальная терапия. Беременность доношенная, женщина страдает митральным пороком сердца (недостаточность и стеноз) с преобладанием недостаточности. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичный, цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук. Число дыханий в минуту - 24. В легких везикулярное дыхание, хрипы не прослушиваются. Печень выступает из-под реберной дуги на 2-3 см. Имеются отеки голеней. Размеры таза: 26-29-31-19 см, индекс Соловьева 15 см. Положение плода продольное, головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Воды не изливались. Схватки через 4 мин по 35-40 с. Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, края ее средней толщины, открытие 4 см, плодный пузырь цел, предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой - справа сзади.
Диагноз? Как вести роды?
Задача 4.
В родильный дом поступила повторнородящая 24 лет. Беременность III, роды 1. Две предыдущие беременности закончились прерыванием беременности по медицинским показаниям в связи с сочетанным митральным пороком сердца. Схватки начались 14 ч назад, воды излились при поступлении. Размеры газа: 25-28-32-21 см. Окружность живота 100 см. Высота дна матки 36 см. Схватки через 4-5 мин имеют потужной характер, средней силы. Положение плода продольное, головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода 132 удара в минуту, ясное, ритмичное. Пульс 104-106 ударов в минуту, ритмичный, выраженный цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук. Число дыханий в минуту - 26. В легких в нижнезадних отделах прослушиваются мелкопузырчатые хрипы. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, край ее болезнен. Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет, головка находится в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева и спереди. Подтекают воды, окрашенные меконием.
Диагноз? В чем ошибка врача женской консультации? Что делать?
Задача 5.
Роженица 30 лет, поступила в родильное отделение со схватками, которые начались 6 ч тому назад. Воды не изливались. Данная беременность II; родыII. Первые роды были 6 лет назад, закончились наложением акушерских щипцов в связи с наличием сочетанного ревматического митрального порока с преобладанием стеноза. С 36 недель беременности появилась одышка, сердцебиение, отеки ног. Общая прибавка веса 14 кг. При осмотре пульс 96-98 ударов в минуту, ритмичный, одышка в покое, число дыханий 24-26 в минуту, цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук. АД 100/60 мм рт.ст. Схватки через 3-4 мин по 40 с. Предлежит тазовый конец, прижатый ко входу в малый таз. Воды не изливались. Размеры таза: 26-29-32-20 см. Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, открытие 3-4 см, плодный пузырь цеп, предлежат ножки плода, мыс достигнуть не удалось, деформаций костей таза не обнаружено.
Диагноз? Какая допущена ошибка в ведении беременности? Что делать?
Задача 6.
Беременная 38 лет, повторно обратилась в женскую консультацию, где она наблюдается по поводу беременности и комбинированного митрально-аортального порока сердца. Беременность первая. При беременности 8-9 недель лежала в родильном доме, где в связи с тяжелым заболеванием сердца и нарушением кровообращения было предложено прерывание беременности, от которого женщина категорически отказалась. При осмотре пульс 100 ударов в минуту ритмичный, число дыханий 24-26 в минуту, цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук. В легких дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются. Печень выступает из-под реберной дуги на 3-4 см с плотным краем. Окружность живота 84 см, высота матки над лоном 29 см. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода 138 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Воды не изливались.
Диагноз? Что должен сделать врач женской консультации?
Задача 7.
Беременная 26 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на одышку, сердцебиение, боли в области сердца с иррадиацией в левую руку. При осмотре пульс 92-96 ударов в минуту, ритмичный, число дыханий в минуту - 26, цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук. В легких дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются, печень у реберного края; край печени безболезнен. Заключение терапевта: сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза, недостаточность кровообращения 1-ПА степени, подозрение на активную форму ревматизма. Беременность первая. Данные бимануального исследования: шейка цилиндрической формы без патологических изменений, наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 9-10 недель беременности, подвижно, безболезненно, придатки с обеих сторон не определяются, мыс не достигается, деформаций в малом тазу не обнаружено.
Диагноз? Тактика врача женской консультации? Что должен делать врач родильного дома?
Задача 8.
Беременная 34 лет поступила в отделение патологии беременных повторно по поводу беременности 28-29 недель, митрального порока сердца с преобладанием стеноза. Нарушение кровообращения ПБ степени, выраженная гипертония малого круга кровообращения. Неделю назад появилась одышка, которая беспокоит женщину в покое, чувство нехватки воздуха по ночам, сердцебиение, кровохарканье. Беременность третья, роды первые, первые две беременности были прерваны по медицинским показаниям. При осмотре: состояние тяжелое, выраженный цианоз губ, липа и ногтевых фаланг пальцев рук, пульс 112 ударов в минуту, ритмичный, одышка в покое, число дыханий в минуту -28-30. В легких в нижне-задних отделах прослушивается значительное количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Родовой деятельности нет. Размеры таза в норме. Окружность живота 84 см, высота матки над лоном 26 см. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Воды не изливались.
Диагноз? Что делать? План ведения беременности?