Медикаментозный аборт, история вопроса, тренинг 2012
.pdf
Кафедра акушерства и гинекологии РУДН
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ
И.С. Савельева
Медикаментозный аборт: история вопроса
1970 – 1980 гг. – исслед. центр Романвиль (Roussel Uclaf,
Франция) - создание антипрогестина RU 486
1982 г. - первые клинические исследования в ВОЗ,
Женева 1988 г. - применение во Франции
1993г. - начало использования в России
Медикаментозный аборт на карте мира
МА изменил практику абортов во всем мире
Там где аборт легален, частота МА устойчиво нарастает (44 страны)
Там, где аборт нелегален, самоназначение Мизо является реальностью для аборта I триместра
Наиболее общее явление – применение без инструкции – «Offlabel use»
Растущее число фармацевтических компаний, создающих эти препараты
--13 заводов/экспортеров в Китае
--11 заводов/экспортеров в Индии; продажи достигают нескольких млн/год
-- более 11 различных упаковок Мифе-Мизо доступны практически во всех странах мира
-- Медабон
Медикаментозный аборт на карте мира
Миллионы женщин используют МА во всем мире, но глобальная статистика отсутствует
---Китай – до 200 млн. абортов с 1988 г. (50% всех абортов)
---США – 1.5 млн. абортов с 2000г.
---Индия – 6 млн. таблеток мифепристона продано только в 2009г.
---Вьетнам – 1 млн. абортов
---Франция – более 1 млн. (D. Hossoun, 2005)
---около 3 млн. – в др. странах Европы
---Латинская Америка ???
Beverly Winikoff, февраль 2010
Медикаментозный аборт
Медикаментозный аборт – использование препаратов для эвакуации плодного яйца из полости матки без хирургического вмешательства
Медикаментозный аборт (MA) – неотъемлемый компонент всеобъемлющей ориентированной на женщину системы оказания помощи в связи с нежеланной беременностью
Для многих женщин, включая подростков и молодежь, MA является приемлемым и безопасным методом ИПБ
МА особенно важен для стран с ограниченными ресурсами и там, где другие технологии безопасного аборта недоступны
RCOG 2004, WHO 2003, Winikoff 2008, von Hertzen 2003, 2007
ЧАСТЬ I: ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА
Препараты для медикаментозного аборта
Мифепристон
-- - антипргогестин
-- - обладает высоким сродством к рецепторам прогестерона, но не активирует их
Мизопростол
-- - синтетический аналог натурального простагландина E1
-- - стимулирует сократительную активность матки и способствует размягчению шейки матки
Метатрексат
-- - антиметаболит
-- - затрудняет синтез ДНК и разрушает плодовые клетки; ухудшает процесс имплантации
Мифепристон: Механизм действия
Блокада рецепторов П
Неккроз |
Ритмические |
Размягчен |
децидуа |
сокращения |
ие ШМ |
|
матки |
|
Отторжение Экспульсия
© Lisa Peñalver, penart1@alaska.com
Аборт
Фармакокинетика Мифепристона
- - - пик концентрации препарата после использования в однократной дозе 600 мг достигается через 2 часа
---общая концентрация в сыворотке в течение первых 72 часов одинакова для доз 200 мг и 600 мг
---через 72 часа концентрация мифепристона в сыворотке одинакова при приеме 100, 400, 600 и 800 мг
Ограниченная доступность Мифепристона
Gynuity Health Projects 2009
Мизопростол
Синтетический аналог натурального простагландина E1
Используется с 1984г. (первая регистрация); зарегистрирован более
чем в 80 странах - профилактика и лечение язв желудка и 12-перстной кишки; Бразилия, Египет, Франция также и по другим показаниям
Безопасен, хорошо переносится и экономичен
Абсорбируется при пероральном, буккальном, сублингвальном,
вагинальном и ректальном способах введения
Таблетки могут храниться при комнатной температуре в
алюминиевыех блистерах