- •Задача № 1
- •Задача № 3
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 17
- •Задача № 20
- •Примерные вопросы к задаче № 22
- •Примерные вопросы к задаче № 27
- •Примерные вопросы к задаче № 32
- •Примерные вопросы к задаче № 35
- •Задача № 36
- •Примерные вопросы к задаче № 41
- •Задача № 42
- •Примерные вопросы к задаче №66
Задача № 13
Больной, 28 лет. Четыре года тому назад стали изменяться черты лица, увеличиваться кисти и стопы. Появилась головная боль, снизилось зрение, особенно левого глаза. Увеличены нос, уши, губы, язык. Нижняя челюсть выступает вперед. Между зубами видны щели. Обоняние не нарушено. Острота зрения правого глаза 1,0, левого—0,2. Глазное дно справа нормальное, слева—сосок зрительного нерва бледный, границы его четкие, артерии сужены, вены не изменены. Битемпоральная гемианоп-сия, особенно на красный цвет. Зрачки круглой формы, равны. Прямая реакция на свет правого глаза отчетливая, левого—вялая; содружественная—справа налево сохранена, слева направо—очень вялая. Реакция зрачков на конвергенцию сохранена. Движения глаз не ограничены. Нистагма нет. Функция остальных черепно-мозговых нервов не нарушена. Голос грубый, речь несколько смазана. Парезов нет. Все виды чувствительности сохранены. Расстройств координации движений нет. Все сухожильные и периостальные рефлексы равномерно оживлены. Патологических рефлексов нет. Артериальное давление 120/70 мм. Сахар крови 85 мг%. В моче сахара нет. Сахарная кривая: после сахарной нагрузки через 30'—135 мг%, через час—145 мг%, через 1,5 часа—120 мг% и через 2 часа—80 мг%. Рентгенография черепа: резко выраженное диффузное утолщение костей свода черепа; турецкое седло значительно увеличено в размерах и деформировано, дно его углублено в заднем отделе; передние клиновидные отростки едва намечены, задние подрыты, спинка выпрямлена и истончена. Вход в турецкое седло сужен.
Примерные вопросы к задаче № 13
1. Какой процесс можно здесь предположить? Дайте обоснование клинического диагноза.
2. В результате чего возникла битемпоральная гемианопсия?
3. Чем объяснить атрофию соска левого зрительного нерва?
4. Какие из симптомов являются результатом нарушения эндокринной функции?
Дайте более детальный разбор этой эндокринопатии.
5. Как исследуется поле зрения?
Задача № 14
Женщина, 52-х лет. В анамнезе один самопроизвольный выкидыш и один мертворожденный ребенок. Болеет около трех месяцев. Беспокоила головная боль без определенной локализации, усиливающаяся ночью, иногда была рвота. Недавно появилось двоение перед глазами, опустилось правое веко, стал неплотно закрываться левый глаз, затем присоединился шум в левом ухе и понижение слуха. Обоняние сохранено. Глазное дно не изменено. Птоз правого верхнего века. Правый зрачок широкий, левый уже. Прямая реакция на свет отсутствует. На конвергенцию сохранена. Правое глазное яблоко отведено кнаружи, движения его вверх, вниз, кнутри отсутствуют. Точки выхода тройничных нервов безболезненны. Чувствительность кожи лица сохранена. Движения нижней челюсти не ограничены. Лагофтальм слева, грубо опущен левый угол рта, сглажена левая носогубная складка. Вкус не нарушен. Отсутствует левый корнеальный рефлекс. Понижен слух на левое ухо. При пробе Вебера звук латерирует в правое ухо. Глотание и фонация не нарушены. Движения головы и плеч не ограничены. Язык по средней линии, атрофии языка нет. Нарушений со стороны двигательной и чувствительной сферы нет. Коленные и Ахилловы рефлексы равны. Патологических рефлексов нет. Брюшные рефлексы живые. Ригидности мышц затылка нет. Симптом Кернига слабо положительный с обеих сторон. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная. Давление 210 мм. Цитоз 225/3, белок 0,5%о- Реакции Панди, Нонне-Апельта положительные. Реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости отрицательная.
Примерные вопросы к задаче № 14
1. Как исследуются прямая и перекрестная реакции на свет?
2. Где находится поражение в данном случае?
3. Назовите клинический диагноз.
4. С каким заболеванием следует провести дифференциальный диагноз?
5. Какие патологоанатомические изменения бывают при этом заболевании?
6. От чего зависит прогноз этого заболевания?
7. Знаете ли вы еще какие-либо клинические формы данного заболевания?