Примерные вопросы к задаче № 41

1. Где очаг поражения? Какими данным вы пользуетесь в этом случае, чтобы определить локализацию патологического процесса? Очертите границы поражения на соответствующей схеме.

2. Дайте патофизиологическое объяснение каждого из симптомов болезни.

3. Какой клинический диагноз? Как обосновать ваше мнение?

4. В данном случае с какими заболеваниями следует провести дифферен­циальный диагноз?

5. Что вы знаете об этиологии и патогенезе данного заболевания?

6. Какие патологоанатомические изменения можно обнаружить у подобного рода больных?

7. В чем состоит особая опасность данного заболевания?

8. Какой прогноз этой болезни?

Задача № 42

Больной К-, 42 лет. Болен около десяти лет. Заболевание нача­лось с чувства «ползания мурашек» в стопах, ощущения ваты под ногами, пошатывания в темноте. Периодически появлялась боль в ногах: «молниеносная», «стреляющая», «режущая», иногда возни­кали приступы боли в эпигастральной области, сопровождавшиеся тошнотой и рвотой. Исследование желудочно-кишечного тракта не выявило патологии. С течением времени, несмотря на лечение, по­шатывание при ходьбе настолько усилилось, что в темноте больной ходить не мог совсем и стал неуверенно ходить днем. Изменилась конфигурация левого коленного сустава¹. Появилась задержка мо­чеиспускания и половая слабость. При осмотре установлено: острота зрения 1,0. Соски зритель­ных нервов розового цвета, границы четкие. Артерии и вены в ка­либре не изменены. Зрачки узкие, правый деформирован и шире левого. Прямая реакция на свет отсутствует, на конвергенцию со­хранена. Остальные черепно-мозговые нервы не нарушены. Симп­том Ромберга при закрытых глазах резко положительный. Ходит неуверенно, широко расставляя ноги, высоко поднимает, а затем ударяет пятками о пол. Объем движений рук и ног не ограничен. Переразгибание в коленных суставах. Сила во всех сегментах рук и ног достаточная, тонус мышц ног понижен. Пальценосовую про­бу выполняет правильно. При пяточно-коленной пробе—грубая атаксия. Расстроено мышечно-суставное чувство в пальцах ног.

Болевая и тактильная чувствительность не расстроена. Коленные и Ахилловы рефлексы не вызываются. Нечувствительность локтевого нерва к давлению, не чувствует боли при сдавливании Ахил­лова сухожилия. Левый коленный сустав увеличен, деформирован, однако при движениях боли нет. На рентгенограмме этого сустава видна атрофия суставных поверхностей, остеопороз. Реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости отрицательная. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная. Давление 220 мм. Цитоз 45:3, преимущественно лимфоциты. Белок, °/о. Реакция Панди слабо положительная.

Примерные вопросы к задаче № 42

1. Как исследуется симптом Ромберга?

2. Как называются наблюдавшиеся в данном случае приступы боли в же­лудке; в результате чего они возникают?

3. Какова патофизиология остальных симптомов* выявленных при обследовании больного?

4. Какая чувствительность не проверена у больного?

5. Диагноз болезни?

6. Какие болезни могут дать сходную клиническую картину?

7. Какие патоморфологические изменения в нервной системе при дан­ном заболевании?

ЗАДАЧА № 43

Больная, 27 лет, педагог. В восемнадцатилетнем возрасте ле­чилась по поводу заболевания суставов. Суставы были опухшими и сильно болели. Отец больной и Двоюродный брат по отцовской ли­нии страдали судорожными припадками. Пять лет тому назад первый припадок: начался с ощущения «уже виденного», вслед за этим с криком потеряла сознание и упала. Лицо стало цианотичным, зрачки на свет не реагировали, руки согнуты в локтевых сустава, ноги разогнуты, челюсти сжаты. Затем появились быстрые, нерит­мичные судороги в мышцах лица, рук и ног. Дыхание шумное, на губах пенистая слюна розового цвета. Припадок продолжался три минуты. После припадка больная приподнялась, несколько минут перебирала свои вещи, производила глотательные и жевательные дэижения и уснула. Начало припадка больная помнит, а о дальнейшем развитии приступа рассказала мать. После припадка жаловалась на боль во всем теле, усталость, разбитость, на языке следы прикуса. Бывают припадки и другого характера: перестает говорить, появляется «отсутствующий» взгляд, «выключается» на несколько секунд, а за­тем продолжает начатый разговор. В последнее время такие при­падки бывают по 5—8 раз в день. Переутомление и душевные вол­нения способствуют учащению припадков. В межприступном пери­оде определяется отставание левого угла рта при мимических дви­жениях, небольшое отклонение высунутого языка влево. Двига­тельных, чувствительных и рефлекторных расстройств не отмечено. На верхушке сердца выслушивается систолический шум. Артери­альное давление 130/75. Реакция оседания эритроцитов 6 мм/час. На рентгенограмме черепа патологии не выявлено.

Примерные вопросы к задаче № 43

1. Как называется состояние больной, предшествующее судорожному припадку?

2. Где можно предположить место поражения в нервной системе?

3. Назовите клинический диагноз? Докажите диагноз.

4. С какими заболеваниями следовало бы провести дифференциальный диагноз в данном случае?

5. Какие типы припадков наблюдались у больной; в чем их особенность?

6. Какие вы заметили недочеты в обследовании больной?

ЗАДАЧА № 44

М., 35 лет, считает себя больным с конца мая 1960 года. В это время он находился в таежном районе Дальнего Востока. Извест­но, что повысилась температура до 38,6, был озноб, болела шея, ру­ки, ноги и поясница, была тошнота, рвота, светобоязнь. В первые дни заболевания отмечена ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Язык был сухим, обложенным. При исследовании крови в этот период болезни установлено: РОЭ—25 мм-час, лейкоциты 12000, палочкоядерные—15%, эозинофиллы—1%, лимфоциты—16%, моноциты—8%, сегментоядер-_ные_60<у₀. Спинномозговая жидкость: давление 320 мм, прозрач­ная, белок—О8%о, реакция Панди положительная, цитоз 158:3, сахар 72 мг%. К десятому дню болезни температура стала нормальной, уменьшились менингеальные симптомы и появились миоклонические подергивания в левой половине лица. К концу шестой недели после начала заболевания остались миоклонические подергивания левого угла рта. С 1961 года стал отмечать дрожание рук, во вре­мя работы руки стали быстро уставать, поднятые вверх руки было трудно удерживать. Слабость прогрессивно нарастала, появилось ограничение движений в плечевых суставах. При осмотре видны миоклоничёские подергивания левого угла рта, голова свисает, с большим трудом больной откидывает голову назад и удерживает ее в вертикальном положении. Симптом Ромберга положительный. Походка нормальная. Плечи опущены. Движения в плечевых и лок­тевых суставах отсутствуют, ограничены в лучезапястом и, в мень­шей степени, в пальцах кистей. Атония проксимальных мышц рук. Атрофия трапециевидных, дельтовидных, двуглавых, трехглавых, больших и малых грудных, надостных и подостных мышц. В этих мышцах фибриллярные подергивания.

Движения ног не ограничены. Мышечный тонус и сила не из­менены. Все виды чувствительности сохранены. Кисти рук цианотичны, отечны, кожные складки сглажены, ногти тусклые, ломкие. От­сутствуют сухожильные рефлексы с двуглавых и трехглавых мышц, пястно-лучевые и пястно-локтевые рефлексы. Коленные и Ахилло­вы рефлексы равны. Патологических рефлексов нет. Тазовых рас­стройств нет. За время пребывания в клинике у больного отмечал­ся приступ клонических судорог мышц левой половины лица, затем такого же характера судороги появились в левой руке, а вслед за этим развился общий судорожный приступ продолжавшийся до 3 минут.

Примерные вопросы к задаче № 44

1.Укажите на схеме, где локализируется патологический процесс. Пред­ставьте патофизиологический анализ симптомов.

2.Как называются приступы, наблюдавшиеся у больного?

3.Поставьте диагноз болезни.

4.Что вы знаете об этиологии и эпидемиологии этого заболевания?

5. Какой патогенез данного заболевания?

6. Существует ли профилактика данного заболевания?

7.Как исследовать симптом Кернига, верхний и нижний симптом Брудзинского?

ЗАДАЧА № 45

Мужчина, 35 лет, слесарь. Боль в пояснице впервые появилась после травмы, полученной во время гимнастики. Боль была резкой, подобно «прострелу». В течение полутора месяцев не работал. Еже­годно несколько раз появлялась кратковременная поясничная боль и связи с неловкими движениями или физическим напряжением. Каждый раз после курса физиотерапии становился трудоспособ­ным. Спустя 8 лет поднял тяжесть, и внезапно появилась резкая боль в пояснице. Боль распространилась по задней стороне правой ноги и иррадиировала в большой палец, усиливаясь при кашле и чихании. Одновременно появилось чувство онемения в пальцах правой стопы, Во время обследования больной с трудом стоит. Правая нога согнута в колене. Правое плечо ниже левого. Функция черепно-мозговых нервов и рук не нарушена. Сглажен поясничный лордоз. Сколиоз в поясничном отделе вправо. Болезненность при давлении на остистые отростки и паравертебральные точки пятого поясничного и первого крестцового позвонков и по ходу правого седалищного нерва (ягодичная точка в центре линии, соединяющей большой вертел и седалищный бугор, точка посредине бед­ра, в подколенной ямке, посредине икроножной мышцы, позади наружного мыщелка, медиоплантарная точка). Длинные мышцы спины напряжены справа. Резко ограничены и болезненны движе­ния туловища в поясничном отделе вперед и назад. Правая ягодица опущена, тонус ее понижен. Ягодичная складка укорочена. Гипотония мышц правого бедра и голени. Атрофия мышц правого бедра голени. Понижение болевой чувствительности по наружному краю правой голени и стопы. Положительные симптомы Нери, Бехтерева, Ласега, Бонне. От­сутствуют правый Ахиллов и медиоплантарный рефлексы. Правая стопа цианотична, холоднее левой. Реакция Хеддльсона и Вассермана отрицательные. Спинномозговая жидкость бесцветная, проз­рачная. Давление 180 мм. Белок—0,4%. реакция Панди положи­тельная. Цитоз 3:3. Ликвородинамические пробы нормальны. На-рентгенограмме пояснично-крёстцового отдела позвоночника - за­острение краев тел позвонка, оссификация продольных связок. Кон­сервативное лечение эффекта не дало, у больного продолжается жестокая боль в пояснице и правой ноге.

Примерные вопросы к задаче № 45

1. Где локализируется патологический процесс? Зарисуйте на схеме.

2. Назовите клинический диагноз,

3. Какой патогенез этого заболевания.

4. Как исследуются симптомы Ласега, Бехтерева, Бонне и Нери?

ЗАДАЧА № 46

Больная, 38 лет. Полгода тому назад появилась головная боль, преимущественно в затылочной области с иррадиацией в шею и надплечья, рвота и иногда головокружение. Позднее возникла не­уверенность в пошатывание при ходьбе, изредка двоение перед глазами, приступы икоты и по временам нарушение глотания. При­ступы сильной головной боли и рвота ослабевали при определенной позе головы. Объективно: голову держит наклоненной вперед. Обоняние не нарушено. Острота зрения правого глаза 1,0, левого—0,8. Застой­ные соски зрительных нервов. Поля зрения на белый цвет нормальны. Зрачки равны, реакция на свет и конвергенцию живая. Внут­реннее косоглазие левого глаза. Движения правого глаза не огра­ничены. Лагофтальм слева, опущен левый угол рта. Горизонталь­ный нистагм при взгляде, вправо. Походка атактическая, пошаты­вается в обе стороны. Симптом Ромберга положительный. Слабо выраженное интенционное дрожание левой руки при пальце-носо-вой пробе. Адиадохокинеза и гиперметрии нет. Расстройств чувст­вительности нет. Сухожильные, и периостальные рефлексы живые и равномерные. Брюшные и подошвенные рефлексы сохранены. Па­тологических рефлексов нет. Со стороны внутренних органов пато­логии не отмечено. Артериальное давление 125/70. Во время осмотра при попытке изменить положение из горизон­тального в вертикальное больная побледнела, появилось голово­кружение с ощущением вращения предметов по часовой стрелке. Приступ сопровождался головной болью, рвотой, падением сердеч­ной деятельности, брадикардией, учащенным дыханием. Спинно­мозговая пункция не производилась. Краниография: усиление пальцевых здавлений. Общий анализ крови: эритроцитов—4800000, лейкоцитов—5200;, эоз.—2%, пал.—0, сегмент.—68%, лимф.—23%, мон.—7%,

Примерные вопросы к задаче № 46

1.Укажите локализацию патологического процесса. На основании каких симптомов вы определили место поражения?

2.Между какими заболеваниями здесь должен быть проведен дифферен­циальный диагноз?

3.Дайте обоснование клинического диагноза.

4.Почему не производилась спинномозговая пункция?

5.Чем объяснить вынужденное положение головы?

6.. Как называется приступ, возникший в связи с изменением положения тела? Какая причина его возникновения?

ЗАДАЧА № 47

Больной,50 лет, страдает перемежающейся хромотой. За послед­нее время боль в правой стопе усилилась и сделалась постоянной. Неделю тому назад утром пожаловалась на головную боль и на слабость левой ноги и руки. Спустя два—три часа произвольные движения левой руки и ноги исчезли. Доставлен в стационар на пя­тый день болезни. На вопросы отвечает правильно. Хорошо ориен­тируется в обстановке.

При рентгеноскопии грудной клетки—аорта уплотнена, умеренно расширена. Размеры сердца не увеличены, пульсация ритмичная. Артериальное давление 115/70. Стопы холодные, влажные. Правая стопа цианотична. Пульс дорзальной артерии этой стопы отсутству­ет. Левая носогубная складка несколько сглажена, левый угол рта опущен. Язык при высовывании отклоняется от средней линии вле­во. Функция остальных черепно-мозговых нервов не нарушена. Движения правой рукой и ногой производит быстро, точно, в пол­ном объеме. Активные движения левой руки и ноги отсутствуют. Слегка повышен тонус в мышцах сгибателях левой руки и разгиба­телях ноги. Поверхностная чувствительность не нарушена. Дает не­точные ответы о направлении движений пальцев левой руки. Нару­шено чувство локализации прикосновений слева на руке, ноге, на лице и туловище. Рефлексы с левой двуглавой, трехглавой мышцы, левый коленный и Ахиллов—повышены. Ладонно-подбородочный рефлекс с обеих сторон. Брюшные рефлексы слева не вызываются, справа живые. Симптом Бабинского слева.

В моче патологических изменений нет. Кровь: РОЭ—14 мм в час. Лейкоцитов—4200. Эозинофилы—1%. Палочкоядерные—0. Сегмент.—68%. Лимфоциты—24%. Моноциты—7%. Реакция Вассермана в крови отрицательная.

На семнадцатый день болезни восстановилась чувствительность и появились активные движения в левом тазобедренном и коленном суставах. При сжимании в кулак правой кисти одновременно появ­ляется сгибание пальцев левой руки. При попытке активно приве­сти здоровую правую ногу, преодолевая препятствие, оказываемое врачом, возникает непроизвольное приведение к средней линии паретичной ноги. Протромбиновый индекс 108%.

Примерные вопросы к задаче № 47

1. В каком месте мозга можно предположить в данном случае патологи­ческий очаг?

2. Определите клинический диагноз болезни.

3. Что такое синкинезии? Какие патологические синкинезии вы знаете?

4.Как исследуется функция подъязычного нерва?

ЗАДАЧА № 48

Больной, 32 лет, получил слепое огнестрельное ранение лба справа. Потерял сознание на несколько часов. В момент осмотра речь понимает, приказания выполняет и говорит правильно. Обо­няние не, нарушено. Глазное дно нормальное. Зрачки равны, реакция на свет отчетливая. Движения глаз не ограничены. Чувстви­тельность кожи лица не нарушена. Корнеальные рефлексы живые. Опущен левый угол рта. Глотание не нарушено. Язык высовывает по средней линии. Активные движения во всех сегментах рук и ног сохранены. Сила левой руки и ноги снижена. Мышечный тонус слег­ка повышен в сгибателях левой руки и разгибателях левой ноги. Все виды чувствительности сохранены. Сухожильные и периосталь­ные рефлексы на руках выше слева. Коленные и Ахилловы рефлек­сы живые, слева выше. Брюшные и левый подошвенный рефлексыотсутствуют. Симптом Бабинского слева. Произведена трепанация и удален осколок из мозгового вещества правой лобной доли. По­степенно сила и мышечный тонус в левых конечностях нормализо­вались. Походка стала обычной. Рефлекторные нарушения оста­лись, но симптом Бабинского вызвать не удается. Через год после ранения появились припадки, которые всегда начинаются с тонической судороги левого угла рта, затем судорога захватывает всю половину лица, переходит на левую руку и левую ногу. За тонической судорогой появляются клонические. Продол­жительность приступа 2—3 минуты. Сознание не теряет. Изредка судороги переходят на правую половину лица, правые конечности, и больной теряет сознание. В межприпадочном периоде кроме анизорефлексии (слева, сухожильные рефлексы выше чем справа, по­нижение левых брюшных и подошвенных рефлексов), очаговых симптомов н_е выявлено. Припадки бывают один раз в месяц. На рентгенограмме черепа дефект правой лобной кости 3x4 см. На электроэнцефалограмме в межприпадочном периоде пикообразные разряды в виде групповых и одиночных волн.

Примерные вопросы к задаче № 48

1. Где очаг поражения?

2. Назовите диагноз болезни.

3. Что является причиной приступов?

4.Какие факторы имеют значение в патогенезе приступов, наблюдавшихся у больного?

5.Какие экзогенные факторы могут способствовать развитию судорожного припадка у больного?

ЗАДАЧА № 49

Больной сейчас 38 лет. В возрасте одного года болела корью. В это время случился первый судорожный припадок. О характере последующих припадков ни больная, ни ее родственники расска­зать не могут. В течение прошлого года было пять припадков, ко­торые всегда начинались с клонических судорог в пальцах правой руки. Судороги распространялись на правую половину лица и ногу, а затем и на левую сторону. Больная теряла сознание, дыхание, становилось храпящим, изо рта выделялась кровянистая пенистая слюна. Припадок продолжался две минуты, сопровождался прику­сом языка и непроизвольным мочеиспусканием. В межприступном периоде очаговых органических симптомов не было выявлено. Соски зрительных нервов были розового цвета, границы четкие, калибр сосудов не изменен. Рентгенограмма че­репа нормальна. В 1966г. возобновились приступы, причем двое суток один припадок следовал за другим, с промежутками между ними в 15—20 мин. Температура поднялась до 38.3. Между припад­ками больная приходила в сознание. На третий день обнаружено опущение правого угла рта, сла­бость правой руки и ноги. Мышечный тонус понижен. Все виды чувствительности сохранены. Сухожильные и периостальные реф­лексы на руках выше слева. Патологических рефлексов нет. Брюш­ные и подошвенные рефлексы более выражены слева, чем справа. Через четыре дня объем движений паретических конечностей за­метно увеличился. Давление спинномозговой жидкости 265 мм;- бе­лок 0,066%о, реакция Панди положительная, цитоз 4/3, хлориды 800 мг%, сахар 88 мг%. Гемограмма: Нв—78%, лейкоциты 6400, РОЭ—8 мм в час, эозинофилы 2%, сегментоядерные 68%, лимфоциты 32%, моноциты 8%.

Примерные вопросы к задаче № 49

1. Где находится патологический процесс? Зарисуйте на схеме очаг поражения.

2. Какой механизм возникновения припадка?

3. Назовите клинический диагноз и дайте его обоснование.

4. Чем объяснить возникший после припадка правосторонний гемипарез?

5. Имеются ли в данном случае дефекты в обследовании больного?

ЗАДАЧА № 50

Больная, 46 лет. В течение полугода отмечает жажду, постоян­ное чувство голода, учащенное мочеиспускание. За сутки выпивает до 8 литров воды. Лечилась нерегулярно. Несколько недель тому на­зад стала жаловаться на «онемение» стоп, тупую боль в ногах, уси­ливающуюся по ночам, появилось пошатывание при ходьбе, осо­бенно в темноте, усталость ног.Объективно: функция черепно-мозговых нервов не нарушена. При ходьбе широко расставляет ноги й смотрит на пол. Симптом Ромберга положительный при закрытых глазах. Движения рук и ног не ограничены. Сила в голеностопных суставах и пальцах стоп снижена. Гиперестезия на стопах. Мышечно-суставное чувство рас­строено в пальцах стоп, вибрационное чувство отсутствует до ко-< ленных суставов включительно. Коленные и Ахилловы рефлексы не вызываются. Подошвенные рефлексы отсутствуют. Кожные складки на пальцах стоп сглажены, ногти тусклые. Спинномозговая жидкость прозрачная. Давление 180 мм. Белок О,3°/оо- Реакция Панди положительная. Цитоз 5/3. Реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости отрицательная. Содержание сахара в крови 320 мг%, в моче 4 мг%.

Примерные вопросы к задаче № 50

1. Где очаг поражения?

2. Определите клинический диагноз данного заболевания.

3.С каким заболеванием в данном случае следовало бы провести диф­ференциальный диагноз?

4.Определите характер атаксии в данном случае?

ЗАДАЧА № 51

Больной, 45 лет. Два года тому назад оперирован по поводу ра­ка легкого. Через год после операции стал забывать, как пишутся некоторые буквы;, с трудом читает, не понимая смысла прочитан­ного. Утратил способность производить простейшие подсчеты в уме и на бумаге. Появилась головная боль, изредка тошнота и рвота, не видит предметов, находящихся справа от него. Артериальное давление 130/80, пульс 58. Обоняние сохранено. Острота зрения 0,9. Застойные соски зрительных нервов. Право­сторонняя гемианопсия. Зрачки круглой формы, равны. Реакция зрачков на свет (прямая и содружественная) отчетливая. Движе­ния глаз не ограничены. Нистагма нет. Чувствительность на лице не нарушена. Ослаблен левый корнеальный рефлекс. Сглажена пра­вая носогубная складка и слегка опущен правый угол рта. Слух не нарушен. Проба Вебера нормальна. Глотание и фонация не нару­шены. Движения головы не ограничены. Язык высовывается по средней линии. Движения, сила и тонус мышц рук и ног не измене­ны. Расстройств координации нет. Все виды чувствительности сох­ранены. Астереогнозии нет. Сухожильные и периостальные рефлек­сы равномерно оживлены. Брюшные и подошвенные рефлексы вы­зываются, равны. Больной понимает чужую речь, правильно состав­ляет простые фразы. Зная назначение предметов, часть из них не может вызвать. Помогает, если больной услышит первый слог «за­бытого» слова. Как только меняется грамматическая структура фразы, больной перестает понимать смысл фразы. Не в состоянии выполнить задание: показать «ключом—карандаш», «карандаш— ручкой». Не понимает отношения, выраженные предлогами, напри­мер «над» и «под». Не может нарисовать «треугольник под кругом», «крест в кружке». Пишет неграмотно, переставляет буквы. Не узнает букв, не может читать. Не может производить простых арифметических действий.

Давление спинномозговой жидкости 340 мм, белок—0,4% о, цитоз—3/3, реакция Панди положительная. Рентгенологическое иссле­дование: в своде черепа патологии не обнаружено, расширен вход

в турецкое седло, спинка его порозна. Пневмоэнцефалография об­наружила деформацию заднего рога левого бокового желудочка.

Примерные вопросы к задаче № 51

1. Определите локализацию патологического процесса.

2. Какие доказательства в пользу данной локализации?

3. Чем объяснить гемианопсию?

4.Назовите диагноз заболевания.

5.Как исследуется проба Вебера и какое ее значение? Какие еще суще­ствуют аналогичные по их значению пробы?

6. Какие еще формы нарушения речи вам известны?

ЗАДАЧА № 52

Больная, 54 лет, страдала гипертонической болезнью (артери­альное давление колебалось от 180/100 до 210/120). Неоднократно появлялась боль в области сердца с иррадиацией в левую руку и межлопаточную область. Появилось снижение памяти, головная боль, шум в голове и чувство усталости. Два дня тому назад у больной был особенно тяжелый приступ сильной боли в области сердца, продолжавшийся несколько часов, несмотря на применение сосудорасширяющих и болеутоляющих средств. Температура повысилась до 37,8°, артериальное давление упало до 120/70. При исследовании крови установлено: лейкоциты 9700, РОЭ—8 мм/час. Протромбиновый индекс 113%, холестерин 392 мг%. На второй день лейкоцитоз 7000, РОЭ—18 мм/час, голо­вокружение, тошнота, резкая слабость, нечеткость зрения. Спустя несколько часов больная найдена в состоянии оглуше­ния, дезориентированной, лицо бледное, губы и ногти цианотичны, обильный холодный пот. Периодически психомоторное возбужде­ние. Артериальное давление 130/80. Пульс 96, слабого наполнения. Границы сердца расширены. Тоны сердца глухие. Зрачки равны, реакция зрачков на свет отчетливая. Движения глаз не ограничены, нистагма нет. Роговичные рефлексы живые. Сглажена левая носогубная складка, опущен левый угол рта. Язык при высовывании отклоняется влево. Функция других черепно-мозговых нервов нормальна. Парез левой руки. и ноги, преимущественно в дистальных отделах. Левосторонняя гемигипэстезия. Сухожильные и периостальные рефлексы выше слева. Симптомы Бабинского, Оппенгейма, Шефера, Россолимо слева. Брюшные рефлексы слева отсутствуют.

Примерные вопросы к задаче № 52

1. Как расценить симптомы, возникшие в первый день заболевания?

2. Локализируйте процесс.

3.Какие клинические проявления коронарно-церебрального синдрома вы знаете?

4.Чем обусловлена острая недостаточность мозгового кровообращения при заболеваниях сердца?

5.Какие необходимые исследования не сделаны в данном случае?

ЗАДАЧА № 53

Больной, 45 лет. В течение трех лет приступы головной боли и головокружения. Вначале приступы были редкими, а в последнее, время головная боль почти ежедневно, иногда сопровождается рвотой. Появилось ощущение шума в правом ухе и понижение слу­ха на той же стороне. Позднее стал пошатываться при ходьбе впра­во и наконец «онемела» правая сторона лица.

Обоняние сохранено. Острота зрения обоих глаз 1,0. Поле зре­ния не ограничено. Границы сосков зрительных нервов нечеткие, вены резко расширены. Реакция зрачков на свет и на конвергенцию отчетливая. Движения глаз не ограничены. Понижение болевой чувствительности на правой стороне лица. Ослаблен правый роговичный рефлекс. Правая глазная щель шире левой. Небольшой лагофтальм справа. Опущен правый угол рта. Чувство вкуса на пе­редних 2/3 языка справа понижено. Горизонтальный спонтанный нистагм, более выраженный влево. При отоскопии патологии не обнаружено. Понижение слуха правого уха. При пробе Вебера звук латерирует влево. Функция остальных черепно-мозговых нервов не нарушена. При ходьбе слегка отклоняется вправо. С закрытыми глазами отшатывается вправо и назад. Объем движений рук и ног не ограничен. Тонус мышц нормальный. При пальценосовой пробе справа легкое интёнционное дрожание. При пяточно-коленной про­бе справа—атаксия. Адиадохокинез правой руки. Чувствительность не нарушена. Сухожильные и периостальные рефлексы высокие, слева выше. Клонус правой и левой стоп. Симптом Бабинского с обеих сторон, симптом Россолимо слева. Брюшные и нормальные подошвенные рефлексы не вызываются.

Спинномозговая жидкость: давление 220 мм, белок 0,43 %₀, ре­акция Панди положительная, цитоз 6:3. Реакция Вассермана в кро­ви и спинномозговой жидкости отрицательная. На рентгенограмме черепа по Стенверсу расширение правого внутреннего слухового прохода и небольшая деструкция вершины пирамиды правой височ­ной кости.

Примерные вопросы к задаче № 53

1. Имеются ли в данном случае симптомы, свидетельствующие о наличии повышенного внутричерепного давления? Перечислите их.

2 В какой из черепных ямок локализируется патологический процесс и с какой стороны?

Зарисуйте на схеме очаг поражения.

3.Чем объясняется шум в правом ухе?

4. Чем объяснить асимметричный характер горизонтального спонтанного нистагма?

5. Чем объяснить наличие «пирамидных» симптомов на стороне пораже­ния?

6.Между какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

7.Как исследуется подошвенный рефлекс? Укажите его рефлекторную дугу?

ЗАДАЧА № 54

Больной 32 лет, слесарь. Попал в автомобильную катастрофу. В результате травмы правая рука повисла как плеть. Через не­сколько дней появились движения в пальцах и в лучезапястном суставе. В неврологическое отделение принят через шесть недель после травмы. Функция черепно-мозговых нервов не нарушена. Резкое ограни­чение активного отведения и вращения правого плеча кнаружи. Сгибание предплечья совершенно невозможно, разгибание слегка удается. Предплечье пронировано. Правая лопатка отстает от туловища. Атрофия правых дельтовидной, двуглавой, трехглавой, боль­шой грудной и лопаточных мышц. Тонус мышц понижен. Пониже­ние болевой чувствительности в виде полосы по наружному краю надплечья, плеча и предплечья, что соответствует корешковой ин­нервации С5—Сб. Сгибательнолоктевой и разгибательнолоктевой рефлексы отсутствуют. Других нарушений движений, чувствитель­ности и рефлексов не выявлено.

Примерные вопросы к задаче № 54

1. Определите место поражения нервной системы.

2. Назовите клинический диагноз.

3 Как объяснить отсутствие сухожильных рефлексов на руках?

ЗАДАЧА № 55

Больной, 34 лет. Получил слепое осколочное ранение черепа в правой теменной области парасагитально. После ранения возникло ограничение активных движений левой руки и ноги. На этапах эва­куации трепанация черепа с удалением костных осколков, метал­лический осколок остался не удаленным. Через шесть месяцев дви­жения восстановились. В течение двух лет самочувствие было удов­летворительным, изредка беспокоила головная боль. Затем голов­ная боль усилилась и стала постоянной. Появились приступы, на­чинающиеся с онемения правой стопы, с последующими клоническими судорогами стопы, ноги, левой руки и левой половины лица.

Головная боль сделалась более интенсивной, изредка рвота. В пра­вой теменной области дефект размером 2x3 см. Рубец напряжен, пульсация его вялая. Обоняние не нарушено. Застойные соски зри­тельных нервов. Легкое опущение левого угла рта. Пульс 58. Функция остальных черепно-мозговых нервов не нарушена. Слабость левой руки и ноги. Объем движений не ограничен. Легкая атаксия при пальценосовой пробе слева. Нарушено мышечносуставное чувство в пальцах левой стопы. Левосторонняя гемигипалгезия со сгущением на стопе. Нарушено чувство локализации на ко­же левой стопы. Рефлексы с двухглавой и трехглавой мышц и карпорадиальные выше слева. Коленные и Ахилловы рефлексы выше слева. Симптом Бабинского слева. Ригидности затылочных мышц нет. Умеренно выраженный симптом Кернига с обеих сторон. В спинномозговой жидкости белок—0,9% о, цитоз 9/3. Реакция Панди положительная. Давление 210 мм. При вентрикулографии обнару­жено смещение желудочковой системы влево, деформация право­го бокового желудочка.

Примерные вопросы к задаче № 55

1. Где локализируется патологический процесс?

2. Назовите и докажите клинический диагноз.

3. Какие осложнения могут быть в подобных случаях?

4. Какие недочеты вы видите в обследовании больного?

ЗАДАЧА № 56

Больной, 56 лет. На протяжении 10 месяцев жаловался на го­ловную боль. Левая рука сделалась неловкой, часто ронял из нее предметы, особенно если не было контроля зрения. Появилось ощу­щение, что у него «две левых руки», иногда «терял» левую руку; не знал, в каком положении она находится. Обоняние сохранено. Острота зрения 1,0. Застойные соски зри­тельных нервов с кровоизлияниями на дне глаз. Поле зрения не су­жено. Глазодвигательных расстройств нет. Чувствительность кожи лица не расстроена. Правый корнеальный рефлекс ослаблен. Сгла­женность левой носогубной складки. Остальные черепномозговые нервы в порядке. Объем движений, сила и тонус мышц не наруше­ны. Слева атаксия при пальце-носовой и неуверенность при пяточноколенной пробе. При исследовании симптома Ромберга слегка отшатывается назад и влево. Нарушено мышечно-суставное чувство во всех сегментах левой руки. Понижение тактильной чувствитель­ности и чувства локализации на левой стороне тела. Утратил пред­ставление о положении своей левой руки в пространстве, не разли­чает правую и левую сторону. Сухожильные и периостальные реф­лексы выше слева. Брюшные рефлексы слева ослаблены, справа отчетливые. Патологических рефлексов нет. Пульс 60. Граница сердца расширена влево. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание

Примерные вопросы к задаче № 56

Как выявить астереогнозию?

ЗАДАЧА № 57

М., 18 лет. Считает себя больным с десятилетнего возраста. При быстрой ходьбе и беге стал отставать от своих сверстников, быстро уставал. Часто падал и с трудом поднимался. Из года в год сла­бость ног прогрессировала. Спустя несколько лет, стал с трудом подниматься по лестнице. Изменилась походка, при ходьбе раска­чивался. Бедра и плечи похудели. Впоследствии присоединилась . слабость рук, преимущественно плеч.

Объективно: больной ходит с выпяченным вперед животом и от­кинутой назад грудью, медленно переваливаясь. Надплечья не­сколько опущены и наклонены кпереди. Грудная клетка уплощена в передне-заднем направлении. Резко выражен поясничный лордз. Лопатки «крыловидные». Симптом свободных надплечий при по­пытке приподнять больного, держа его под мышками, поднимается плечевой пояс, туловище остается неподвижным. Атрофия" трапециевидных, зубчатых, ромбовидных, двухглавых мышц, атрофия мышц бедра и тазового пояса. Псевдогипертрофия икроножных мышц и мышц предплечья.

Больной, сидя на корточках, подняться без помощи рук не мо­жет: переворачивается спиной вверх, становится на четвереньки; опираясь на стопы и ладони, разгибает колени, а затем, перебирая руками по ногам, упирается руками о бедра и толчком выпрямля­ется. Фибриллярных подергиваний нет. При электродиагностике реакции перерождения не обнаружено. Все виды чувствительности сохранены. Сухожильные рефлексы на руках отсутствуют, колен­ные не вызываются, Ахилловы ослаблены. Просыпается видит тревожные сны, сон не освежает. С утра «тя­желая голова» и чувство разбитости. Незначительные поводы вы­зывают повышенную эмоциональную реакцию. Стал вспыльчивым, раздражает шум, яркий свет, радио. В последнее время жалуется на головную боль, головокружение, появляющееся при перемене положения тела и при беге, «замирание» в области сердца, сердце­биение.

Все свои жалобы больной читал по заранее заготовленной им записке. При объективном исследовании определяется общая ги-перэстезия. Эмоционально лябилен, легко возбудим, вспыльчив. Настроение неустойчивое, иногда отмечается угнетенное состояние. Слезлив. Ладони влажные, холодные, мраморность кожи. Дрожа­ние век и пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы равно­мерно оживлены. Брюшные и подошвенные рефлексы живые, рав­ны. Патологических рефлексов нет. Тоны сердца чистые, пульс 95 в мин.

Примерные вопросы к задаче № 57

1. Определите клинический диагноз. К какой группе заболеваний относится данная болезнь?

2. Какие типы передачи заболеваний из поколения в поколение вы знаете?

3. Дайте патофизиологическое объяснение выявленных у данного больно­го симптомов.

ЗАДАЧА № 58

Женщина, 28 лет, жаловалась на боль в горле при глотании. Температура повысилась до 37,8°. В зев_е оказался серовато-белый налет фибринозного характера, трудно отделяющийся от подлежа­щей ткани. Налет распространился на язычок и мягкое небо. Боль­ную госпитализировали в инфекционную больницу на третий день болезни. На 6-й день болезни появилось нарушение глотания и фонации, чувство «ползания мурашек» в кистях и стопах. При ходьбе стала пошатываться.

При объективном обследовании: зрачки равны. Реакция их на свет, конвергенцию и аккомодацию сохранена. Чувствительность кожи лица не расстроена. Корнеальные рефлексы сохранены. Асим­метрии лица нет. Глотание нарушено. Жидкая пища при глотании проникает в нос, речь гнусавая. Небная занавеска свисает над кор­нем языка, при фонации движения ее резко ограничены. Глоточный рефлекс отсутствует. Вкус не нарушен. Движения головы не огра­ничены. Язык высовывает по средней линии. Симптом Ромберга положительный. При ходьбе стопы свисают, пошатывается. Объем активных движений ограничен в голеностопных суставах. Сила по­нижена в кистях и особенно в стопах. Гиперестезия в виде носок и перчаток. Нарушено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. Периостальные рефлексы на руках, коленные и Ахилловы рефлек­сы отсутствуют. Отсутствуют подошвенные рефлексы. В спинно­мозговой жидкости белок—0,5%о, цитоз 48/3. Реакция Панди по­ложительная.

Примерные вопросы к задаче № 58

1. Где находится поражение нервной системы?

2. Назовите клинический диагноз..

3. Что явилось причиной данного заболевания?

4. Как определить прогноз болезни в данном случае?

ЗАДАЧА № 59

Больная, 30 лет. В семье было 8 детей. Когда девочке исполни­лось 5 лет, отец оставил семью. Материальные и бытовые условия жизни были плохими. С детства росла нервной, впечатлительной, обидчивой. В четырнадцатилетнем возрасте снова переехала к от­цу. Часто возникали конфликты с мачехой. Окончила техникум, работала. Вышла замуж 20 лет. Брак оказался неудачным, через год она с мужем разошлась. Спустя 5 лет, вновь вышла замуж. Жила в семье мужа. Часто ссорилась.

Тяжело заболела свекровь и, чтобы обеспечить за ней уход, оставила работу. Свекровь умерла. В тот же год тяжело заболел ребенок, а вскоре заболел муж. В течение нескольких месяцев уха­живала за больным мужем, имевшим деспотический характер. Очень мало спала; днем, кроме ухода за больным, выполняла всю домашнюю работу. После тяжелой продолжительной болезни умер муж. Свекор продает дом и лишает ее и ребенка жилой площади. По этому поводу обращается в суд. Появился звон в ушах, голов­ная боль. Направляясь в судебные инстанции с жалобой на свекра, внезапно почувствовала слабость ног, упала на улице. Одновремен­но больная утратила зрение обоих глаз. Доставлена в больницу.

Обоняние не нарушено. Светоощущение отсутствует. Наружные отделы глаз-.и глазное дно не изменены. Движения глаз не ограни­чены. Птоза нет. Зрачки равны, реакция на свет отчетливая, на кон­вергенцию сохранена. Дрожание век. Чувствительность кожи ли­ца не нарушена. Корнеальные рефлексы живые. Асимметрии лица нет. Глотание и речь не нарушены. Язык высовывает по средней линии. Движения рук не ограничены. Мышечная сила, тонус, коор­динация не нарушены. Совершает довольно тонкие и точные дви­жения. Симптом Ромберга отрицательный. При ходьбе тянет ле­вую ногу как посторонний предмет. Движения в суставах обоих ног резко ограничены. Сила понижена во всех сегментах, мышеч­ный тонус не изменен. Нарушений чувствительности не выявлено, коленные и Ахилловы рефлексы высокие, равны, с общей реакцией. Рефлекторная зона не расширена. Патологических рефлексов нет. Брюшные и подошвенные рефлексы имеются, равны. Трофических нарушений и тазовых расстройств нет.

Примерные вопросы к задаче № 59

1. К какой группе заболеваний относится это заболевание?

2. Какие особенности в выявленных двигательных нарушениях?

3. Какие особенности нарушений зрения?

4. Назовите диагноз болезни.

5. С каким заболеванием следует провести дифференциальный диагноз?

ЗАДАЧА № 60

Мужчина, 26 лет, работал и одновременно учился заочно. Часто занимался до 2—3 часов ночи, нерегулйрно питался. Часто волно­вался из-за семейных отношений. Заболел исподволь, снизилась работоспособность, стало трудно сосредоточиться при занятиях, снизилась память. После перенесенного гриппа состояние больного еще более ухуд­шилось, Сон сделался поверхностным, засыпает не сразу, часто просыпается. Видит тревожные сны, сон не освежает. С утра «тяжелая голова»и чувство разбитости. Незначительные поводы вызывают повышенную эмоциональную реакцию. В последнее время жалуется на головную боль, головокружение, появляющееся при перемене положения тела и при беге, «замирание» в области сердца, сердцебиение.

Все свои жалобы больной читал по заранее подготовленной им записке. При объективном исследовании определяется общая гиперстезия. Эмоционально лабилен, легко возбудим, вспыльчив. Настроение неустойчивое, иногда отмечается угнетенное состояние. Слезлив. Ладони влажные, холодные, мраморность кожи, дрожание век и пльцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Брюшные и подошвенные рефлексы живые. Равны. Патологических рефлексов нет. Тоны сердца чистые, пульс 95 ударов в минуту.

Примерные вопросы к задаче № 60

1. Определите характер данного заболевания.

2. Имеются ли признаки, свидетельствующие о заинтересованности веге­тативной нервной системы? Чем они объясняются?

3. Назовите диагноз болезни.

4. Какой тип людей чаще страдает данным заболеванием?

5. Назовите и охарактеризуйте фазовые состояния нервной системы, харак­терные для данного заболевания?

ЗАДАЧА № 61

Больной, 25 лет. В клинику поступил с жалобами на приступо­образную боль в левой половине лица. Боль возникает внезапно и носит жгучий характер. Продолжительность приступа боли от не­скольких секунд до минуты. Боль начинается в области верхней гу­бы слева и распространяется на область крыла носа и верхних зубов. В момент болевого приступа больной делает жеватель­ные движения, придавливая при этом ладонью руки место, где впервые появляется боль. Возникает приступ во время жевания, глотания, при разговоре, при умывании лица, бритье, прикоснове­нии к коже над верхней губой слева. Приступы бывают только днем.

При осмотре больного во время пароксизма боли видно по­краснение кожи левой половины лица, пот, расширение зрачков, слезотечение. При надавливании в инфраорбитальной точке слева отмечается боль. Корнеальные рефлексы сохранены. Двигательных и рефлекторных нарушений не отмечено. На рентгенограмме черепа костной патологии не выявлено, придаточные пазухи равномерно пневматизированы. Меры консервативного лечения оказались не эффективными. В последнее время приступы стали особенно мучи­тельными и повторяются каждые 30 м.

Примерные вопросы к задаче № 61

1. Назовите диагноз болезни?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3.Как называется место, прикосновения к которому может спровоциро­вать приступ?

3. Что может быть причиной данного заболевания?

ЗАДАЧА № 62

Женщина, 28 лет, страдает с 13-летнего возраста приступами головной боли, локализирующимися в правой половине головы. Перед приступом головной боли больная отмечает снижение ум­ственной работоспособности, подавленное настроение, апатию, из­редка появляется левосторонняя гемианопсия. Головная боль свер­лящего характера и сопровождается тяжелым общим самочувстви­ем и депрессией. Свет, звуки, аффективное состояние, механические сотрясения и кашлевые толчки усиливают боль. Во время приступа бледность лица, интенсивнее выраженная на стороне боли. Височ­ная артерия на той же стороне плотна и болезненна при пальпа­ции. Почти всегда в конце приступа бывает рвота. Продолжитель­ность боли от нескольких часов до 1—2 дней. Такими же приступами головной боли страдает старшая сестра больной и тетка по материнской линии. При объективном исследовании больной органических очаговых симптомов поражения нервной системы не выявлено. Глазное дно нормальное. На рентгенограмме черепа не отмечено признаков по­вышенного внутричерепного давления.

Примерные вопросы к задаче № 62

1.Назовите диагноз болезни.

2.Укажите причину появляющейся перед приступом в данном случае левосторонней гемианопсии.

3.Какой патогенез указанного приступа?

ЗАДАЧА № 63

Больной, 18 лет Отец и мать здоровы. Дед по линии отца и бабуш­ка по линии матери двоюродные брат и сестра. Больной родился в срок. Развивался нормально. В раннем детстве перенес корь. В 10 -летнем возрасте была замечена неуверенность при ходьбе и по­шатывание, Стал часто спотыкаться, падать. Изменился почерк и сделался неровным, дрожащим. Позднее походка значительно ухуд­шилась, стало невозможно писать из-за дрожания рук, появились изменения и затруднение речи. Оставил школу. Заболеванием про­грессировало, и в настоящее время больной с трудом ходит, Такое же заболевание у 15-летнего брата больного, у которого первые признаки появились так же в десятилетнем возрасте. Тече­ние и симптомы болезни у братьев одинаковы. Две сестры больного здоровы, две сестры умерли, а у шестилетнего брата нет коленных и Ахилловых рефлексов. У старшего брата матери стопы с очень высоким сводом, основные фаланги пальцев ног разогнуты, конеч­ные фаланги согнуты.

Грубый горизонтальный нистагм. Во время разговора подерги­вания в мимических мышцах. Функция других черепно-мозговых нервов не нарушена. Речь прерывистая, толчкообразная, при ходь­бе широко расставляет ноги, шаги неравномерны, пошатывается. Стоять спокойно не может, переступает с ноги на ногу. Симптом Ромберга положительный. Атаксия и интенционное дрожание при пальценосовой пробе. Гиперметрия и адиадохокинез обеих рук. Промахивается при паточно-коленных пробах. Объем движений и сила рук и ног не нарушена. Несколько по­нижен мышечный тонус. Отсутствует вибрационная чувствительность ног. Других расстройств чувствительности не выявлено. Снижены сухожильные и периостальные рефлексы на руках, не вызы­ваются коленные и Ахилловы рефлексы. Симптом Бабинского с обеих сторон. Изменена форма стопы: высокий свод, спереди стопа укорочена и кажется расширенной. Основные фаланги пальцев ног, особенно первого, сильно разогнуты, конечные фаланги согнуты. Интеллект не снижен. Спинномозговая жидкость прозрачная, давление—130 мм, белок—0,12%р, цитоз 6/3. Реакция Пади отрица­тельная.

Примерные вопросы к задаче № 63

1. Как называется походка больного?

2. Какие пробы вы знаете для исследования координации движений рук?

3. Укажите очаг поражения. Зарисуйте его на схеме. Объясните патофизи­ологию симптомов,

4. Назовите клинический диагноз и приведите его обоснование.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз.

6. Нарисуйте родословную таблицу, включающую больного.

7. Какой тип наследования болезни в данном случае?

ЗАДАЧА № 64

Больной, 22 лет. В сентябре 1958 года выпил водки и уснул, под­ложивши под грудь, левую руку. Через три часа почувствовал оне­мение кисти левой руки. Разогнуть кисти и пальцы не мог. В клини­ку поступил к концу второй недели от начала заболевания. Кисть левой руки пассивно свисает. Основные фаланги пальцев согнуты. Большой палец в положении оппозиции, отвести палец от кисти больному не удается. Движения кисти в стороны произвести не мо­жет. Крепкое рукопожатие невозможно, Понижение болевой чувствительности на тыльной поверхности большого пальца. Левый карпорадиальный рефлекс понижен.

Примерные вопросы к задаче № 64

1. Определите клинический диагноз.

2. Что способствовало возникновению данного заболевания?

3. Функция, каких мышц нарушена в данном случае?

4.Какое необходимое исследование больному не произведено?

ЗАДАЧА № 65

Больной, 43 лет. Стал сначала замечать, что левой рукой не раз­личает горячую или холодную воду. Спустя шесть месяцев, появи­лись безболезненные нарывы на предплечье и панариции. Через два года кисть левой руки приняла форму когтистой лапы и появи­лось ограничение движений кисти и пальцев.

Объективно: синдром Клод Бернара - Горнера слева. Болевая и температурная анестезия с С5 до Д4. Атрофия межкостных мышц левой кисти, ногтевые фаланги утолщены, ногти тусклые, ломкие. Кожа сухая. Ограничение движений в межфаланговых суставах левой кисти. Рубцы на коже, левого предплечья. Отсутствие пери-остальных рефлексов на левой руке.

Примерные вопросы к задаче № 65

1. Как называется тип расстройства чувствительности в этом случае?

2. Что такое синдром Клод Бернара-Горнера и чем он вызван?

3. Как объяснить трофические нарушения?

4. Можете ли вы локализировать патологический процесс?

5. В чем состоит недостаток в обследовании больного?

6. Назовите клинический диагноз болезни.

7. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

8. Зачертите на схеме очаг поражения.

ЗАДАЧА №66

Больная 53 лет. 8 лет тому назад заболела малярией. Лечилась хинином. Приступы малярии прекратились. Три года тому назад Внезапно появилась боль в области сердца, сердцебиение, озноб, повысилось артериальное давление до 230/140. Приступ продол­жался около получаса и закончился слюнотечением, частым моче­испусканием, жидким стулом. С тех пор такие же приступы наблю­дались у больной 3—4 раза в неделю. После рентгенотерапии при­ступы временно прекратились, но спустя полгода возобновились. В клинике во время приступов отмечена асимметрия температуры те­ла, артериальное давление на правой руке 240/130, на левой— 210/110. Пульс—140. Дыхание—20. В межприступном периоде ар­териальное давление 130/80 справа, 115/70 слева. Пульс 76. Приз­наков поражения соматической нервной системы нет. Дермогра­физм красный, разлитой, стойкий. Усилены пиломоторные рефлек­сы. Кисти рук и стопы влажные, холодные, мраморность кожи. На электрокардиограмме обнаружены, незначительные изменения мышцы сердца.