Нарушения половой функции женского организма

Гипофункция яичников – собирательное понятие, объединяющее различные по этиологии и патогенезу заболевания женских половых желез со сходными симптомами полового недо­развития (например, аменорея, бесплодие, гипоэстрогения, гипопла­зия и гипотрофия яичников и матки).

Синдром истощения яичников (преждевременный климакс) - основ­ная клиническая форма первичной овариальной гипофункции половых желез, развивающаяся обычно у женщин в 35–40 лет после проявления нормальной репродуктивной функции. Причиной патологии могут быть наследственная предрасположенность, действие неблагоприятных факторов в период внутриутробного развития, а также аутоиммунные повреждения половых клеток яичников.

Клинические расстройства проявляются в виде аменореи, приливов жара к голове, повышенной потливости, слабости, быстрой утомляемости, болей в голове и сердце, снижения работоспособности. Отмечается уменьшенные размеров яичников и матки, отсутствие жёлтых тел и фолликулов, пониженную концентрацию эстрогенов и пролактина, резко повышенное содержание лютропина (ЛГ) и фоллитропина (ФСГ) в крови.

Изолированная гипогонадотропная (вторичная) гипофункция яичников, а также функциональные и органические расстройства гипоталамо-гипофизарной системы представляют важные клинические формы вторичной гипофункции яичников. В яичниках отмечается нормальное количество фолликулов, однако их развития до полной зрелости не происходит. Развивается первичная или вторичная аменорея, гипот­рофия и гипоплазия яичников и матки, уменьшение концентрации эстрогенов в крови на фоне нормального содержания ФСГ и ЛГ.

Синдром поликистозных яичников выявляется у 3% всех пациентов с гинекологическими заболеваниями, особенно молодого возраста. Он вызывается избыточным образованием андрогенов (сначала в надпочечниках, затем в яичниках), а также нарушением их метаболизма. В крови опре­деляется повышенное содержание ЛГ, нормальную или сниженную концентрацию ФСГ, а также повы­шенное содержание пролактина в крови. Высокая концентрация андрогенов, гирсутизм (оволосение по мужскому типу) и гипертрофия клитора сочетаются с аменореей, появлением менструаций без овуляции (ановуляторный цикл), бесплодием, ожирением и гнойничковыми поражениями кожи.

Вирилизирующие опухоли яичников (синдром овариальной гиперандрогении) образуют повышенное количество мужских половых гормонов: (тестостерона, андростендиона и др.). Клинически синдром проявляется отсутствием или нерегулярной менструацией (аменорея, дисменорея) или ациклическими маточными кровотечениями (метроррагия). Формируются и прогрессируют гирсутизм и облысение, изменяется телосложение (по мужскому типу), происходит огрубение голоса, снижение и исчезновение женских вторичных половых признаков (молочных желёз, жировых отложений на бёдрах, уменьшение матки и др.), гипертрофия клитора.

Нарушения половой функции мужского организма

Гипофункция семенников (тестикулярная недостаточность) обусловлена снижением образования и действия андрогенов, приводящим к недоразвитию половых органов, вторичных половых признаков и бесплодию. Первичный гипогонадизм проявляется гиперсекрецией гонадотропных гормонов гипофиза, а вторичный – их гипосекрецией.

Врождённый первичный гипогонадизм (врождённый, или внутриутробный анорхизм) характеризуется отсутствием семенников у нормальных по генотипу и фенотипу мальчиков. Заболевание проявляется отсутствием вторичных половых признаков в пубертатный период, недоразвитием скелета, ожирением и бесплодием.

Пубертатная форма гипогонадизма характеризуется развитием выраженного евнухоиодного синдрома. Больные, как правило, высокого роста с удлиненными конечностями, подкожный жир распределен по женскому типу. У них увеличиваются молочные железы (истинная гинекомастия) и недоразвиты наружные половые органы (половой член, мошонка, яички), нередко наблюдается неопущение яичек в мошонку (крипторхизмом). В крови резко снижено содержания андрогенов и увеличена концентрация гонадотропинов.

Постпубертатная форма первичного гипогонадизма развивается после нормального периода полового развития организма в результате деструктивно-воспалительных процессов в яичках. Заболевание характеризуется ослаблением или исчезновением вторичных половых признаков, уменьшением оволосения на лице и теле, гипоплазией семенников. Выявляется прогрессирующее нарушение половых функций (либидо, эрекции, эякуляции, оргазма), приводящих к импотенции и бесплодию. При гипогонадизме семенников, также как и яичников, отмечается раннее развитие и быстрое течение атеросклероза.