Опухоли полового члена
Опухоли ПЧ могут быть доброкачественными и злокачественными. Они подразделяются на эпителиальные и неэпителиальные. Наиболее распространены у детей и взрослых доброкачественные эпителиальные опухоли. Рак ПЧ встречается, как правило, у мужчин с неликвидированной крайней плотью, в 95% случаев гистологически это сквамозный рак.
Этиология. Важное значение имеет канцерогенное воздействие разлагающейся смегмы. К предрасполагающим факторам относят фимоз, хронические воспалительные процессы в области головки ПЧ и крайней плоти.
Патогенез. Рак ПЧ начинается с небольшого очага предрака; в ходе развития заболевания опухоль прорастает кожные покровы, головку ПЧ и переходит на кавернозную и спонгиозную ткань. Метастазы распространяются гематогенно, а также лимфогенно в бедренные, подвздошные и паховые лимфоузлы.
Клиническая классификация ТNM
Клиника. Практически все заболевания головки ПЧ и крайней плоти имеют отношение к развитию рака. На ранних этапах заболевания клинические проявления не выражены, особенно в случае фимоза, когда процесс развивается под узкой крайней плотью. Опухоль ПЧ может выглядеть как очаговое покраснение, бугорок, уплотнение, сосочковый вырост или язва и чаще развивается в области венечной бороздки. При фимозе появляются обильные выделения, кровянистые, гнилостный запах. Боль не характерна. При метастазировании могут выявляться увеличенные ЛУ, позже присоединяются вторичные местные и общие проявления заболевания.
Диагностика.
Распознавание опухолей ПЧ в ранней стадии затруднено из-за нехарактерных проявлений, наличия фимоза. При подозрении выполняется рассечение крайней плоти диагноз становится ясным. Основное значение – биопсия образования или цитологическое исследование. Распространенность опухоли процесса устанавливается общепринятыми методами.
Дифференциальная диагностика.
Проводится с сифилисом и туберкулезной язвой (лабораторно). Для кондилом характерен типичный вид и отсутствие инвазивного роста. Папилломы невирусного происхождения имеют ворсинчатую поверхность, ножку, всегда подозрительны в отношении рака и метастазируют крайне редко. Лейкоплакия ПЧ представляет белесоватый участок поверхности головки с четкими границами. Эритроплакия Кейра, лейкоплакия, кожный рог ПЧ относят к дискератозам, которые могут малигнизироваться.
Лечение.
Злокачественные опухоли ПЧ всегда требуют применения операции химиотерапии и ЛТ. На ранних стадиях операция включает удаление первичного очага в пределах 2 см. здоровых тканей. При более поздних стадиях производят эмаскуляцию в сочетании с удалением регионарных ЛУ и химиотерапию. У пациентов с поверхностными формами локализованного рака применяют лазеротерапию и коагуляцию.
Профилактика – личная гигиена с детства.
Литература
Клиническая онкоурология / Под ред. Б. П. Матвеева. — М.: АБВ-Пресс, 2011. — 934 с. — ISBN 978-5-903018-23-9
Широкорад В. И. Хирургическое лечение местно-распространённых опухолей органов малого таза. — М.: Медицина, Шико, 2008. — 192 с. — ISBN 5-225-03927-8
Давыдов М. И., Матвеев В. Б., Полоцкий Б. Е., Матвеев Б. П., Носов Д. А. Хирургическое лечение метастазов рака почки в лёгких // Российский онкологический журнал. — 2003. — № 4. — С. 15—18.
Семков А. С., Махсон А. Н., Петерсон С. Б., Широкорад В. И., Щупак М. Ю. Хирургическое лечение костных метастазов рака почки // Онкоурология. — 2010. — № 4. — С. 10—15.