МОРДОВСКИЙ ГОСУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.П.ОГАРЕВА
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
Кафедра поликлинической терапии и функциональной диагностики
«УТВЕРЖДАЮ»
зав. кафедрой поликлинической терапии
и функциональной диагностики,
профессор________________ А.В.Зорькина
ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
Лекция для студентов 4 курса специальности «Лечебное дело» и «Педиатрия»
Составитель: доцент кафедры поликлинической терапии
и функциональной диагностики
к.м.н. Е.И.Ямашкина
Саранск 2007 г.
Лекция «Диагностика сахарного диабета»
Клиническая картина
Клиническая картина СД проявляется двояко. Это обусловлено острым или хроническим дефицитом инсулина, который в свою очередь может быть абсолютным или относительным. Острый дефицит инсулина вызывает состояние декомпенсации углеводного и другого видов обмена, сопровождающееся клинически значительной гипергликемией, глюкозурией, полиурией, полидипсией, похуданием на фоне гиперфагии, кетоацидозом, вплоть до диабетической комы. Хронический дефицит инсулина на фоне субкомпенсированного и периодически компенсированного течения СД сопровождается клиническими проявлениями, характеризующимися как «поздний диабетический синдром» (диабетическая ретино-, нейро- и нефропатия).
СД 1 типа проявляется выраженной клинической симптоматикой, отражающей дефицит инсулина в организме. Началу заболевания свойственны значительные метаболические нарушения, вызывающие клинические проявления декомпенсации СД (полидипсию, полиурию, похудание, кетоацидоз), развивающиеся в течение нескольких месяцев или дней. Нередко болезнь впервые проявляется диабетической комой или тяжелым ацидозом. После проведения лечебных мероприятий и компенсации диабета постепенно уменьшается суточная потребность в инсулине, иногда вплоть до полной его отмены («медовый месяц диабетика»). Однако через несколько месяцев, а иногда спустя 2-3 года вновь возникает потребность в экзогенно вводимом инсулине.
После возникновения стойкого клинического диабета заболевание характеризуется небольшой потребностью в инсулине, которая в течение 1-2 лет увеличивается и остается стабильной. По мере увеличения длительности заболевания (через 10-20 лет) появляются клинические проявления позднего диабетического синдрома в виде ретино- и нефропатии, которые прогрессируют медленнее при хорошей компенсации углеводного обмена. Основной причиной летального исхода является почечная недостаточность, значительно реже – осложнения атеросклероза.
Клиническое течение СД 2 типа характеризуется постепенным началом, без проявлений признаков декомпенсации. Больные чаще обращаются к дерматологу, гинекологу, неврологу по поводу грибковых заболеваний, фурункулеза, зуда во влагалище, болей в ногах, нарушение зрения. Нередко впервые диагноз диабета устанавливают во время инфаркта миокарда или инсульта.
В связи с незаметным началом заболевания сравнительно быстро появляются осложнения, иногда даже во время первичной диагностики диабета. Т.к. СД 2 типа развивается обычно у пациентов старше 40 лет, наблюдается его частое сочетание с атеросклерозом, который быстро прогрессирует. Осложнения атеросклероза чаще являются причиной летального исхода больных СД 2.