8.Почему поджелудочную железу относят к железам смешанной секреции?

Экзокринная часть - вырабатывается панкреатический сок. СФЭ – ацинус, включающий секреторные клетки и выводной проток. Панкреатический сок богат ферментами и бакарбонатами, обеспечивает переваривание Б, Ж и У.

Эндокринная часть представлена островками Лангерганса (преимущесивенно в области хвоста). Среди островковых клеток различают: бета-инсулиноциты (вырабатывают инсулин) и альфа-инсулиноциты (образуют глюкагон), С, Д, РР-инсулиноциты (продуцируют соматостатин, панкреатические полипептиды и др).

9.Какие гормоны вырабатывает поджелудочная железа? Вазоактивный интестинальный пептид, гастрин , глюкагон, инсулин, панкреатический полипептид, соматостатин.

10.Влияние инсулина на углеводный и жировой обмен.

Влияние инсулина на обмен углеводов состоит в том, что он усиливает транспортировку глюкозы в жировую и мышечные ткани, ускоряет обмен глюкозы в организме, таким образом насыщая клетки необходимой энергией.

Влияние инсулина на жировой обмен выража­ется в усилении процессов липогенеза и отложении жира в жировых депо. В жировых депо инсулин угнетает активность липазы и стимулирует образо­вание триглицеридов.

11.Способы хирургического лечения в зависимости от локализации опухоли.

В хвосте ПЖ – резекция.

В теле и головке – энуклеация. Возможно РЧА И криодеструкция.

Энуклеация опухоли, различные виды резекций поджелудочной железы (дистальная, резекция головки, панкреатодуоденальная резекция, тотальная панкреатэктомия).

12.Какие осложнения возможны в послеоперационном периоде?

Панкреатит, панкреонекроз, свищи поджелудочной железы, абсцесс брюшной полости, перитонит, кровотечение.

Задача № 2.25

У больного 60 лет через 3 года после резекции желудка по поводу каллезной язвы желудка диагностирована пептическая язва гастроэнтероанастомоза с выраженным болевым синдромом с иррадиацией в область

1.Каков клинический диагноз ?

Пептическая пенетрирующая язва гастроэнтероанастомоза. Состояние после резекции желудка по Бильрот-II по поводу хронической каллезной язвы желудка.

2.Какова причина образования пептической язвы ?

- неадекватный выбор резекции желудка, экономная резекция желудка без ваготомии с сохранением гастринпродуцирующей зоны по малой кривизне,

- неполная резекция желудка вследствие несовпадения анатомической и гистологической границ пилорического отдела желудка,

+ снижение количества и функциональной активности энтерохромаффинных клеток в тощей кишке.

3.Какие функциональные отделы желудка Вы знаете?

В желудке выделяют: дно, тело, кардиальную часть, привратниковую (пилорическую) часть, большую и малую кривизну.

Во время приема пищи происходит рефлекторное расслабление мышц фундального отдела желудка, что способствует депонированию пищи.

Фундальные железы располагаются в области дна, тела и малой кривизны. Они состоят из трех типов клеток:

• главных (пепсиновых), секретирующих пепсиногены;

• обкладочных (париетальных), секретирующих соляную кислоту и внутренний фактор Касла;

• добавочных (мукоидных), секретирующих слизь.

Пилорические железы находятся в области привратника и вырабатывают мукоидный секрет вне приема пищи. При приеме пищи секреция этих желез тормозится. Здесь же находятся G-клетки, продуцирующие гормон гастрин, являющийся мощным регулятором секреторной активности фундальных желез.

4.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

С другими болезнями оперированного желудка (демпинг-синдром, синдром приводящей петли, рубцовые деформации желудка, сужения анастомоза, рак культи желудка, рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит), с гастриномой.

5.Опишите рентгенограмму желудка?

В области гастроэнтероанастомоза глубокая ниша диаметром до 4 см.

Культя желудка небольших размеров, нарушения эвакуации из культи желудка нет, проходимость анастомоза хорошая. Нормальная скорость продвижения контрастной взвеси по тонкой кишке.

6.Какой метод инструментальной диагностики следует назначить для уточнения диагноза?

ФГДС с биопсией (для диф. диагностики с опухолью), УЗИ, КТ с болюсным контрастирование, обследование на НР.

7.С чем связана иррадиация болей в левый реберно-позвоночный угол?

Пенетрация язвы в ПЖ.

8.На что указывает резкое торможение секреции после введения атропина?

На вагусную природу высокой кислотопродукции.

9.Какие методы топической визуализации можно использовать для исключения гастриномы?

Ангиография, радиоизотопное исследование, КТ с болюсным контрастированием.

10.Какие лекарственные средства назначите?

Соблюдать щадящую диету, исключить блюда с раздражающим действием.

Ингибиторы протоновой помпы (омепразол, эзомепразол) или Н2-блокаторы.

Гастроцитопротекторы: мизопростол по 4р/д после еды; сукральфат (вентер) 4р/д. Антациды: альмагель, фосфалюгель, маалокс. При наличии инфекции НР –кларитромицин и амоксициллин 2 р/д.

БПП – медикаментозная деваготонизация.

11.Показано ли хирургическое лечение?

Показано, после снятия воспаления, т. е. сначала залечить язву.

12.Какую операцию можно выполнить у данного больного?

Поддиафрагмальная стволовая ваготомия (если язва зарубцуется) или резекция области анастомоза.

13.Какие патологические синдромы встречаются после резекции желудка?

3 группы синдромов:

1.Органические: пептическая язва анастомоза, тощей кишки, культи желудка, рецидив язвы после ваготомии (ранний и поздний), незажившая дуоденальная язва, желудочно-толстокишечные свищи, рубцовые деформации желудка и сужения анастомоза, органический демпинг-синдром и синдром приводящей петли, рак культи желудка.

2.Функциональные расстройства: ранний и поздний функциональный демпинг-синдром, пострезекционная (агастральная) астения (синдром мальабсорбции), синдром малого желудка, функциональный синдром приводящей петли, гипотония, атония желудка, гастростаз, транзиторная диарея, рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит, дискинезия ДПК, дуоденостаз, дисфагия, непереносимость отдельных видов пищи и пищевая аллергия.

3.Сочетанные (смешанные) расстройства: демпинг-синдром и синдром приводящей петли, демпинг-синдром и желудочно-ободочный свищ, пептическая язва анастомоза и щелочной рефлюкс-гастрит.

Задача № 2.26

У больного в возрасте 50 лет после переохлаждения температура тела повысилась до 39,5 °С, появились боли в груди слева, усиливающиеся при дыхании, отмечено отхождение скудной слизистой мокроты.

1.Опишите рентгенограмму легких.

Затемнение округлой формы с горизонтальным уровнем жидкости в нижней доле левого легкого.

2.О каком заболевании следует думать? Поставьте предварительный диагноз.

Абсцесс нижней доли левого лёгкого в стадии дренирования.

3.Какие пути попадания инфекции Вы можете назвать?

Аспирационный (бронхолегочный), контактный, гематогенный, лимфогенный, травматический.

4.Опишите хирургическую анатомию легких.

Верхняя граница легких справа и слева проходит одинаково. Спереди – по окологрудинной линии на 2 см выше ключицы, сзади – между лопаточной и околопозвоночной линиями на уровне остистого отростка C₇. Передняя граница правого легкого: от верхушки легкого до проекции грудиноключичного сустава, затем по передней срединной линии достагает хряща 7 ребра. Передняя граница левого легкого: аналогично до уровня хряща 4 ребра, отклоняется влево до окологрудинной линии, по которой достигает хряща 6 ребра.

Нижняя граница правого легкого: по среднеключичной линии – 6 ребро, по передней подмышечной – 7, по средней подмышечной – 8, задней подмышечной – 9, лопаточной – 10, околопозвоночной – 11. Нижняя граница левого легкого – по соответствующим межреберным промежуткам. Задняя граница справа и слева – от уровня шейки 11 ребра до проекции головки 2 ребра.

В правом легком: верхняя средняя и нижняя доли. Косая щель отделяет нижнюю долю от средней и проходит от уровня остистого отростка Th₃ по реберной поверхности по ходу 6 ребра. Горизонтальная щель разделяет верхнюю и среднюю доли, совпадает с ходом 4 ребра. В левом легком: верхняя и нижняя доли, их разделяет косая щель, которая идёт по ходу 6 ребра.

Отделы легкого: основание, верхушка, ворота. В ворота входят главный бронх, легочная артерия и нервы, выходят – легочные вены и лимфатические сосуды. В левом легком структуры располагаются по правилу АБВ, в правом – БАВ.

В каждом легком расположено по 10 сегментов. В верхней доли правого легкого: верхний, задний и передний сегменты (1, 2, 3), в средней доли правого легкого – латеральный и медиальный (4, 5), в нижней доли правого легкого – верхний, базальный медиальный, базальный передний, базальный латеральный и базальный задний (6-10). В верхней доли левого легкого – верхнезадний сегмент, передний, верхний язычковый, нижний язычковый (1+2, 3-5), в нижней доли – верхний, базальный медиальный, базальный передний, базальный латеральный и базальный задний (6-10).

СФЕ легких – ацинус. Состоит из дыхательных бронхиол, альвеолярных ходов, альвеолярных мешочков, альвеол легкого с густой капиллярной сетью.