10.Опишите этапы предложенного оперативного пособия.

При этой операции предусматривается парасимпатическая де-нервация тела и дна желудка при сохраненной иннервации его антрадьного отдела.

1) Прежде чем приступить к денервации тела и дна желудка, необходимо обозначить проксимальную границу антрального от­дела желудка.

На малой кривизне желудка таким ориентиром служит место внедрения в стенку желудка в области его угла разветвленных в виде «гусиной лапки» конечных веточек переднего нерва Латарже. Кровеносные сосуды, идущие вместе с нервами, в этом месте делятся таким же об­разом, что делает «гусиную лапку» особенно заметной. На боль­шой кривизне желудка верхняя граница антрального отдела при- \ мерно соответствует так называемой точке Готема, в которой стыкуются правая и левая желудочно-сальниковые артерии.

2) Де-нервация желудка начинается от «гусиной лапки» и заканчива­ется в области угла Гиса. Во избежание сохранения иннервации кислотопродуцирующей зоны желудка оставляют непересечен­ными 1—2 дистальные веточки нервов Латарже, а все остальные ветви «гусиной лапки» пересекают. Техника селективной прокси-мальной ваготомии, как и селективной ваготомии, состоит в по­этапном скелетировании малой кривизны желудка и абдоми­нального отдела пищевода на протяжении 5—6 см,

3) восстановле­нии серозного покрова желудка и пищевода,

4) подшивании малого сальника к желудку

5) иссечение язвы/ пластика/ и т.д.

11.Перечислите возможные осложнения хирургического лечения.

Ранние: перитонит, неосотоятельность швов культи ДПК, желудочно-дуоденального соустья, ишемический некроз культи желудка, перитонит без расхождения щвов анастомоза, инфильтраты и абсцессы брюшной полости, кровотечения (в брюшную полость или в просвет органа), кишечная непроходимость, нарушение эвакуации из культи желудка (анастомозит ранний), ранний демпинг-синдром.

Поздние:

Органические расстройства: пептическая язва анастомоза, тощей кишки, культи желудка, незажившая дуоденальная язва, желудочно-толстокишечные свищи, рубцовые деформации желудка и сужения анастомоза, органический демпинг-синдром и синдром приводящей петли, рак культи желудка.

Функциональные расстройства: ранний и поздний функциональный демпинг-синдром, пострезекционная (агастральная) астения (синдром мальабсорбции), синдром малого желудка, функциональный синдром приводящей петли, гипотония, атония желудка, гастростаз, транзиторная диарея, рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит, дискинезия ДПК, дуоденостаз, дисфагия.

Сочетанные (смешанные) расстройства.

12.Какие допущенные дефекты в диспансерном наблюдении Вы можете указать?

Отсутствие регулярного амбулаторного контроля за состоянием пациента. Т к многочисленная консервативная терапия была неэффективна больному необходимо было назначить хирургическое лечение, которое заключалось бы в проксимальной селективной ваготонии с пилоропластикой.

Задача № 2.20 – Травм.

Больной В., 16 лет, после переохлаждения заболел ангиной. Лечился амбулаторно. Через 10 дней был выписан с выздоровлением и стал посещать школу. Через 5 суток появились боли в левом бедре, перестал ходить.