6.Диагностика лошадей, больных ламинитом.
Диагностировать ламинит можно с помощью аппарата рентгена и ангиографии.
6.1. Рентгенологическое обследование.
Лошадиное копыто – это наиболее часто обследуемая рентгеном анатомическая зона, т.к. нередко причины нарушений походки лошадей локализуются в копытах. Многие технологии радиологического исследования позволяют в подробностях определить анатомию и патологию в заболеваниях копыт лошадей.
Существует множество научных работ о радиологическом обследовании ступни. Интерес врачей в радиологии обычно ориентирован на костную ткань с тем, чтобы диагностировать переломы, разрывы мягких тканей. Но когда дело касается ламинита, на помощь врачу приходит опытный коваль. Так как расчистка копыт и подбор ортопедических подков во время лечения ламинита имеет огромное значение для дальнейшего выздоровления больной лошади. Расчищать копыта нужно под постоянным наблюдением рентгена. И здесь очень важно выбрать правильное положение ступни относительно рентгеновского луча и кассеты.
6.2. Ангиография
Ангиограмма- это полезный прогностический и диагностический инструмент, позволяющий путем инъекции рентгеноконтрастной жидкости в пальмарные и плантарные пальцевые сосуды, визуализировать сосудистую сеть стопы лошади. Иногда артерии можно увидеть благодаря эффекту ретроградного наполнения, возникающему при артериальной циркуляции в области стопы лошади.
Ангиография позволяет врачу получить исчерпывающую информацию о сосудистых изменениях при ламините.
Данную процедуру можно с легкостью проводить на стоячем животном, с использованием седации и абаксиальной блокады на уровне верхушек сезамовидных костей; для проведения исследования требуется обычное рентгенологическое оборудование. Побочные эффекты от данной процедуры минимальны.
Кроме несомненной диагностической и прогностической ценности, данная манипуляция, согласно ряду источников, обладает также некоторым терапевтическим действием.
Методика: лошадь седируют, область копыта обезболивают в области сезамовидных костей. Подкову снимают, а копыто тщательно очищают. Вокруг пута повязывают эластичный бинт, который удерживает жгут, выполняющий роль гемостата. Копыто помещают на специальную подставку, и в один из плантарных или пальмарных нервов (медиальный или латеральный) в середине пута вводится рентгенконтрастный раствор. Далее получают 4 рентгеновских снимка: два в латеромедиальной проекции, два в дорсопальмарной. Снимки необходимо сделать за 30- 40 секунд, чтобы получить оптимальное изображение до того, как раствор абсорбируется тканями. Данная техника имеет минимум негативных эффектов, таких как периваскулярная инфильтрация как следствие плохого наложения жгута.
Гипотезы терапевтического действия ангиографии заключаются в следующем:
- гиперосмотичность контрастного раствора уменьшает интерстициальный отек;
- локальная перфузия антибиотиков;
- вазодиллятация, вызванная давлением;
- агрегация эритроцитов, лизосом;
- реваскуляризация ишемизированного листочкового рога.
Для оценки кровотока в области копыта лошадей, страдающих ламинитом, разрабатывалось множество методик. Это, например ангиография через пальцевую артерию (Akerman, 1975), сцинтиграфия (Ritmeester, 1998), инфракрасная спектроскопия (Hinkley, 1993), ультразвуковая и доплеровская флюксометрия (Ingle-Fehr и Baxter,1998).
Данные методики требуют хирургического вмешательства или применения общей анестезии, что может вызвать спазм сосудов (влиять на качество ангиограммы). Кроме того, не в каждой клинике можно применять подобные технологии.
Используя модель in vitro, Полит показал ретроградное наполнение пальцевой артерии, после инъекции рентгенконтрастного раствора в пальцевую вену. Позднее, Полит и Редден разработали технику ангиографии на стоячей лошади. (Redden, 1993).
Ротацию и смещение кости можно оценить на обычном рентгеновском снимке, но только ангиограмма дает детализированную информацию о состоянии кровотока в области пальца. Эта информация позволяет врачу выбрать соответствующий метод лечения.