Предоперационный эпикриз

У больного рак антрального отдела желудка III ст., II клин. группа, экзофитная форма, стеноз выходного отдела. Вторичная анемия. Диагноз подтверждён эндоскопическим, морфологическим, рентгенологическим;- темноклеточная аденокарцинома. В предоперационном периоде проводилась иммунная трансфузия одногруппной R-массы. Под интубационным наркозом планируется дистальная резекция желудка. В ходе операции планируется гемо- и плазмотрансфузия, II группа крови Rh (+).

Согласие получено, со стороны биохимических анализов противопоказаний нет.

Премедикация:

Rp.: Sol.Promedoli 2%-1 ml

Sol. Atropini sulfatis 0,1-1ml

S. п/к.

Ход операции

Под эндотрахеальном наркозом с обходом пупка слева на 4 см. разрезом доступ в брюшную полость, печень гладкая. Опухоль подвижная врастает задней стенкой на участке 6х6 см. в мезаколон – случай резентабельный. Мобилизация желудка с сальником по большой кривизне до нижнего пояса селезёнки и до 12-перстной кишки с резекцией участка мезаколона 6х6см. магистральные сосуды брыжейки прослежены, лимфодиссекция. Dr. Правая и левая желудочная артерия перевязаны по два раза, 12-перстная кишка отсечена с помощью аппарата УО-40, механические швы погружены в два полукисет по серозномышечным швам. Резекция желудка с помощью аппарата УО-60 на малой кривизне, механическеий шов погружён в полукисет и серозномышечный шов. Наложен анастомоз конец- в бок, двухряднымы швами, на 10см. н/кишечный анастомоз по Брауну. Желудок промыт через толстый зонд до чистой воды. Брюшная полость осушена, в брыжейки мазаколон ушит. Дренирование ПХВ трубками правог7о подпечёночного пространства и области 12-перстной кишки. Послеоперационная рана послойно ушита, наложена Ас повязка.

Макроскопически: опухоль 8х10см. эндофитная распад опухоли, прорастание в мезаколон (Т4Т1М0)

Дневник наблюдения за больным

6.11.2012 г.

Жалобы на умеренные боли в области операционной раны. Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36,7 ⁰С. Периферические лимфоузлы при пальпации не увеличены, безболезненны, легко смещаемы. Частота дыхания 18 в минуту, ритм пра­вильный. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС- 76 /мин. АД 140/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Язык влажный, чистый. Живот правильной округлой формы, не вздут; при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Симптом Пастернацкого (поколачивания по поясничной области) от­рицательный с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены.

Status localis: язык влажный, обложен белым налётом. Ротовая полость без патологии. Слизистая оболочка полости рта чистая, розовой ок­раски. Миндалины розового цвета, не увеличены. Мягкое и твердое небо розовой окраски, изъязвлений, налетов не определяется.

Мышцы передней брюшной стенки расслаблены. Живот овальный, симметричный, в акте дыхания не участвует. Рас­ширения подкожных вен живота не отмечается. При поверхностной ориентировочной пальпации живот безболезненный, напряжения мышц живота (диффузного и ограниченного) не определяется. Грыжи и расхождение прямых мышц живота не отме­чено. Перитонеальных симптомов нет. При перкус­сии тимпанический звук над всей поверхностью живота. При аускультации выслушива­ется умеренная кишечная перистальтика. Шум плеска в желудке, ки­шечнике не определяется.

Операционная повязка умеренно пропитана серозным содержимым. По дренажам отделяемого нет.

7.11.2012 г.

Жалобы на умеренные боли в области операционной раны. Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36,5 ⁰С. Периферические лимфоузлы при пальпации не увеличены, безболезненны, легко смещаемы. Частота дыхания 16 в минуту, ритм пра­вильный. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС- 82 /мин. АД 130/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Язык влажный, чистый. Живот правильной округлой формы, не вздут; при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Симптом Пастернацкого (поколачивания по поясничной области) от­рицательный с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены.

Status localis: язык влажный, обложен белым налётом. Ротовая полость без патологии. Слизистая оболочка полости рта чистая, розовой ок­раски. Миндалины розового цвета, не увеличены. Мягкое и твердое небо розовой окраски, изъязвлений, налетов не определяется.

Мышцы передней брюшной стенки расслаблены. Живот овальный, симметричный, в акте дыхания не участвует. Рас­ширения подкожных вен живота не отмечается. При поверхностной ориентировочной пальпации живот безболезненный, напряжения мышц живота (диффузного и ограниченного) не определяется. Грыжи и расхождение прямых мышц живота не отме­чено. Перитонеальных симптомов нет. При перкус­сии тимпанический звук над всей поверхностью живота. При аускультации выслушива­ется умеренная кишечная перистальтика. Шум плеска в желудке, ки­шечнике не определяется.

Операционная повязка сухая. По дренажам отделяемого нет.

8.11.2012 г.

Жалобы на умеренные боли в области операционной раны. Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36,8 ⁰С. Периферические лимфоузлы при пальпации не увеличены, безболезненны, легко смещаемы. Частота дыхания 17 в минуту, ритм пра­вильный. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС- 81 /мин. АД 130/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Язык влажный, чистый. Живот правильной округлой формы, не вздут; при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Симптом Пастернацкого (поколачивания по поясничной области) от­рицательный с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены.

Status localis: язык влажный, обложен белым налётом. Ротовая полость без патологии. Слизистая оболочка полости рта чистая, розовой ок­раски. Миндалины розового цвета, не увеличены. Мягкое и твердое небо розовой окраски, изъязвлений, налетов не определяется.

Мышцы передней брюшной стенки расслаблены. Живот овальный, симметричный, в акте дыхания не участвует. Рас­ширения подкожных вен живота не отмечается. При поверхностной ориентировочной пальпации живот безболезненный, напряжения мышц живота (диффузного и ограниченного) не определяется. Грыжи и расхождение прямых мышц живота не отме­чено. Перитонеальных симптомов нет. При перкус­сии тимпанический звук над всей поверхностью живота. При аускультации выслушива­ется умеренная кишечная перистальтика. Шум плеска в желудке, ки­шечнике не определяется.

Операционная повязка сухая. По дренажам отделяемого нет.