7. Зона анестезии.
Обезболивается глубоко первый нижний премоляр и слабее второй премоляр и клык с боковым резцом. Анестезируются мягкие ткани нижней губы.
Проводниковая анестезия :
блокада нижнелуночкового нерва
Ментальный блок или анестезия в подбородочном отверстии
Туберальная анестезия
Блокада нижнелуночкового нерва.
Теоретически мандибулярная анестезия для целей обезболивания пульпы имеет больше преимуществ, чем торусальная. Наше исследование, при котором оценка глубины обезболивания моляров и премоляров сочеталась с рентгенологическим изучением положения кончика иглы на ветви челюсти во время торусальной или мандибулярной инъекции, показало следующее: успешные торусальные и мандибулярные инъекции чаще всего имеют общую внутреннюю мишень - мандибулярную борозду. Сама мандибулярная анестезия более ориентирована на. эту мишень и теоретически, и практически (рис. 1). Таким образом, торусальная анестезия не лучший вариант мандибулярной.
|
Рис. 17-3. Положение кончика иглы на рентгенограммах ветви нижней челюсти при клинически полном (+), частичном (o) и недостаточном (-) обезболивании нижних зубов после мандибулярной у 12 (А) и торусальной анестезии у 11 больных (Б). |
Методика мандибулярной и торусальной анестезии описана во всех руководствах по хирургической стоматологии. Торусальная инъекция проходит через медиальную крыловидную мышцу и, если проводится тонкими иглами, может оказаться неточной из-за большого смещения иглы. Наш очень подробно описанный вариант мандибулярной представлен в разделе "Методика мандибулярной анестезии".
Все последние руководства по дентальному местному обезболиванию включают и подмыщелковую анестезию нижних боковых зубов, предложенную в 1973 году Gow-Gates. В отличие от традиционных, внутренней мишенью этой инъекции является медиально-передняя поверхность шейки мыщелкового отростка нижней челюсти сразу ниже прикрепления латеральной крыловидной мышцы.
Подмыщелковая анестезия более эффективна, так как блокирует кроме нижнеальвеолярного нерва еще язычный, щечный и ушновисочный, а также реже сопровождается внутрисосудистой инъекцией. Однако проведение ее сложнее торусальной или мандибулярной, так как она почти на 0,5 - 1 см глубже, и игла может пройти мимо подмышелкового отростка.
Блокада нижнеальвеолярного нерва при любом ее способе обусловлена контактом минимальной эффективной концентрации анестетического раствора как минимум тремя перехватами Ранвье каждого нервного волокна. Для этого нерва длина минимально блокируемого участка составляет 6 мм. Инъекция должна обеспечить депо соответствующего объема, приблизительно 2 - 3 см куб.
Открывание и закрывание рта сразу после инъекции с одной стороны способствует равномерному распределению раствора, а с другой одновременному выдавливанию его оттуда. Поэтому при точном введении раствора любым способом в течении 1-2 мин пациенту следует находиться в состоянии покоя с открытым ртом, а после этого сделать несколько сокращений жевательных мышц