7. Проведение мандибулярноЙ инъекции слева.
Пациент располагается так же, как и для инъекции справа. Врач становится справа и несколько сзади от больного. Левая рука охватывает голову пациента так, чтобы большим пальцем можно пальпировать внутриротовые ориентиры, а указательным - внеротовой: задний край нижней челюсти. Игла вводится с противоположной стороны через наружную мишень к внутренней подобно тому, как это делается справа. Больной также сидит с открытым ртом не менее 1 мин.
8. Симптомы анестезии.
Субъективными симптомами анестезии являются покалывание и онемение нижней губы до ее середины, кончика и половины передней части языка. Если парестезия не достигает срединной линии губы, анестезия пульпы нижних зубов будет недостаточной. Электровозбудимость пульпы нижних моляров при ее обезболивании составляет 70 мкА и более. Важным критерием обезболивания является отсутствие реакции на холод со дна кариозной полости при кариесе или на зондирование пульпы, корневых каналов. В результате эффективного обезболивания отмечается резкое уменьшение слюноотделения, облегчающее проведение манипуляций на зубах. Признаком недостаточного обезболивания или его прекращение является кровотечение из пульпы зуба.
9. Зона анестезии.
Моляры и премоляры одной стороны.
Методика ментальной анестезии (внутриротовой способ).
1. Анестезируемые нервы.
Ментальный нерв, нижнелуночковый нерв, резцовый нерв (рис. 1).
|
Рис 1. Нервы в области ментального отверстия. |
2. Ход иглы.
Игла проходит слизистую оболочку, подслизистый слой, входит в устье ментального канала.
3. Анатомические ориентиры.
Первый и второй нижние премоляры.
Ментальное отверстие. Положение его вариабельно. Чаще всего оно расположено между премолярами, ближе к второму премоляру на 2 мм ниже верхушек премоляров, т. е. на 24 - 25 мм ниже окклюзионной плоскости (длина зуба премоляра 22 мм + 2 мм). От нижнего края нижней челюсти оно находится на 12 - 13 мм. Рентгенограмма может позволить уточнить положение, форму и величину отверстия. Оно может быть не резко прощупано указательным пальцем левой руки и зафиксировано.
4. Мишени инъекции
Внутренняя мишень: Ментальное отверстие, которое открыто кверху, кзади и кнаружи. Игла на 2 - 3 мм помещается в этот костный канал (рис. 2).
Рис. 2. Положение иглы для достижения ментального отверстия и продвижения к нему (внутренняя мишень). Игла идет вниз, кпереди и медиально.
Наружная мишень. Место вкола между первым моляром и вторым пре-моляром на 0,8 - 1 см выше внутренней мишени (рис. П - 3).
5. Инструментарий.
Шприц медицинский разовый на 2 мл, игла тонкая 0,5 - 0,6 мм длиной 20 - 25 мм. Или картриджный шприц с иглой 27G калибра длиной 21 мм и картриджами по 1,8 мл.
6. Процедура проведения ментальной анестезии.
Пациент сидит в кресле, голова располагается так, чтобы при открывании рта тело нижней челюсти находилось в горизонтальной плоскости или слегка наклонялось вперед.
Место вкола протирается стерильным марлевым тампоном.
Врач сбоку от больного указательным пальцем левой руки находит и фиксирует ментальное отверстие.
При открытом без напряжения рте с помощью указательного и большого пальца нижняя губа оттягивается книзу, а угол рта кзади (рис. 3).
Рис. 3. Наружная мишень. Нижняя губа и угол рта оттянуты книзу и кзади.
Игла укладывается в угол рта, прокалывает наружную мишень и продвигается к внутренней мишени под палец до контакта с костью, выпускается 0,25 мл МА-расгвора. Через 20 - 30 сек иглой нащупывается отверстие.
Корпус шприца отводится кзади, строго устанавливается направление иглы: сверху вниз, сзади-вперед, и снаружи-кнутри и продвигается на 3 - 5 мм.
Проводится аспирация и при отсутствии крови в шприце выпускается 0,5 - 0,7 мл.
Извлекается игла и при полуоткрытом рте массируется созданный инъекцией инфильтрат.
Субъективными симптомами анестезии является покалывание, онемение нижней губы до ее середины. Электровозбудимость анестезированных премоля-ров составляет 90 мкА и более. Отсутствует реакция на холод со дна кариозной полости. Отмечается уменьшение слюноотделения и кровотечения из пульпы.