Уровень 2

1. Д.

2. Г.

Адгезия-это способность возбудителей инфекции прикрепляться к поверхности чувствительных клеток макроорганизма. Агрессия – способность возбудителей инфекции подавлять неспецифическую и иммунную защиту организма. Размножение микроорганизмов на поверхности чувствительных клеток макроорганизма – это колонизация. Способность микроорганизмов проникать внутрь клеток макроорганизма – это пенетрация. Способность патогенных микроорганизмов проникать через слизистые и соединительнотканные барьеры в подлежащие ткани – инвазия.

1. А.

2. В.

См. комментарии к вопросу №1, уровень II.

1.А,В,Д.

Адгезины – специфические химические группировки определенного строения, обеспечивающие прилипание возбудителя к чувствительным клеткам. Адгезины (капсула, некоторые другие поверхностные структуры клеток, напр., А-протеин золотистого стафилококка, М-протеин пиогенного стрептококка, Vi-антиген сальмонелл, липиды корд-фактора микобактерий туберкулеза и др.) обладают антифагоцитарным свойством, т.е. подавляют фагоцитоз.

2. А,Б,Г.

Ферменты агрессии разрушают антитела (протеазы), гиалуроновую кислоту (гиалуронидаза), лецитин клеточных мембран (лецитиназа), нейраминовую кислоту (нейраминидаза), что нарушает гомеостаз организма, повышает проницаемость клеток и тканей (в т.ч. и слизистых оболочек). Кроме того, ферменты агрессии микроорганизмов подавляют фагоцитоз. Например, коагулаза способствует свертыванию плазмы, что приводит к образованию защитного «чехла» вокруг микробных клеток, которые становятся недосягаемыми для фагоцитов.

1. А,В,Д.

Экзотоксины – продукты метаболизма микробов белкового происхождения, которые полностью или частично секретируются в окружающую среду, но могут быть связаны с микробной клеткой. Экзотоксин можно лишить ядовитисти, если блокировать его активный центр действием 0,4% раствором формалина при 39-40° в течение 3-4 недель. В результате экзотоксин утрачивает токсические свойства, но сохраняет антигенность и иммуногенность. Так получают анатоксины (молекулярные вакцины).

2. Б, Г.

Эндотоксины – липополисахаридопротеиновый комплекс, прочно связанный с бактериальной клеткой и выделяются только после разрушения бактерий.

1. А,В,Д.

Реакция преципитации – осаждение из раствора молекулярного антигена (преципитиногена) при воздействии на него иммунной сыворотки (преципитина) в растворе электролита. Образование мутного кольца - это положительный результат реакции термокольцепреципитации, выполняемой в пробирках. Этот способ постановки РП используется в диагностике сибирской язвы.

2. Б,Г,Д.

Образование линий преципитации – это положительный результат реакции двойной иммунодиффузии в геле (постановка реакции преципитации по Оухтерлони). Реакция преципитации в геле используется в диагностике дифтерии.

1. А,Г.

При положительной РСК в исследуемой сыворотке имеются антитела к соответствующему антигену, образующие между собой комплекс, адсорбирующий на себе комплемент. Поэтому для комплекса эритроциты – антиэритроцитарные антитела (II-ой этап постановки РСК) комплемента нет, а без него не может произойти реакция гемолиза, и эритроциты выпадают в осадок.

2. Б,В,Д.

При отрицательной РСК нет антител в исследуемой сыворотке, нет комплекса антиген-антитело (I-ый этап постановки РСК), комплемент свободный, и на II-ом этапе РСК он связывается комплексом эритроциты - антиэритроцитарные антитела, происходит гемолиз эритроцитов, видимый эффект - «лаковая кровь».

1. А,В,Д.

Аллоантигены (изоантигены) – различные антигены внутри одного вида. К аллоантигенам относятся антигены эритроцитов. В зависимости от наличия или отсутствия в эритроцитах человека изоантигенов А и В люди делятся на группы (4 группы крови) по системе АВО. К аллоантигенам относятся также антигены главного комплекса гистосовместимости, учитывать которые необходимо при пересадке тканей и органов.

2. Б, Г.

Гетероантигены – общие антигены, встречающиеся у разных видов организмов. Напр., возбудитель чумы и эритроциты человека 0 группы крови имеют общий антиген.

1. Д.

Аутоантигены – это собственные антигены организма, которые, не проявляя своих антигенных свойств в норме, вызывают в определенных условиях образование антител (аутоантител). Это может происходить в результате генетических изменений собственных структур организма, напр., в результате мутаций или под действием иных повреждающих факторов.

2. А, Б.

См. комментарии к вопросу № 7, уровень II.

1. Б, В,Д.

2. Б, Г.

Различают 5 классов иммуноглобулинов: Ig М, G, А, Е, Д. Иммуноглобулины всех классов имеют активные центры, в образовании которых участвуют вариабельные участки тяжелых и легких цепей. Ig G имеет мономерное строение, а Ig М является пентамером, состоящим из 5 мономерных молекул, соединенных полипептидной цепью. Только Ig G способны проникать через плаценту, что обеспечивает у плода формирование пассивного иммунитета. В слизистых оболочках обнаруживаются секреторные Ig А, но не Ig G и Ig М.

1. А, Б, В.

2. Б, Г.

В образовании активных центров иммуноглобулинов всех классов, в т.ч. Ig А и Ig М, участвуют вариабельные участки тяжелых и легких цепей. Ни Ig А, ни Ig М через плаценту не проникают. Только Ig G способны проникать через плаценту, что обеспечивает формирование у плода пассивного иммунитета.

В слизистых оболочках обнаруживаются секреторные Ig А, которые обеспечивают местный иммунитет, препятствуя адгезии микроорганизмов на эпителиальных клетках слизистых оболочек рта, кишечника, респираторных и мочевыводящих путей. См. также комментарии к вопросу №18, уровень I.

1. Б, В.

2. А, Г.

Ig М первыми появляются в сыворотке крови после иммунизации людей большинством антигенов (образуются первыми при первичном иммунном ответе). Поскольку Ig М состоит из 5 мономеров, а каждый мономер двухвалентен, то Ig М десятивалентен, т.е. имеет 10 активных центров. При повторной встрече с антигеном (вторичном иммунном ответе) синтезируются главным образом Ig G. Ig G – мономер, имеющий 2 активных центра. Ни Ig G, ни Ig М не содержат секреторного компонента, который характерен только для секреторного Ig А.

1. А, Б, Г.

2. А, В, Д.

Ig Е обладают выраженной цитофильностью, т.е. способностью присоединяться к тучным клеткам и базофилам, в результате чего клетки выделяют гистамин и гистаминоподобные вещества, вызывая развитие аллергических реакций (ГНТ). См. также комментарии к ответам на вопрос № 20, уровень I и № 10, уровень II.

1. А, Б,В.

Существуют полные и неполные антитела.Полные антитела, как минимум, двухвалентны (имеют 2 и долее активных центра). Они вызывают агрегацию антигенов, видимую невооруженным глазом (напр., РА, РП).

2. А,Г,Д.

Неполные антитела содержат 1-н антигенсвязывающий центр и поэтому одновалентны. Второй антигенсвязывающий центр экранирован различными структурами или обладает низкой авидностью. Неполные антитела функционально дефектны, т. к. не способны агрегировать антигены. Они связывают эпитопы антигенов без видимых изменений. Неполные антитела называют блокирующими антителами. Но и полные, и неполные антитела обладают специфичностью, которая является важнейшим свойством всех антител. Это выражается в том, что антитела наиболее активно взаимодействуют с тем антигеном, которым организм был иммунизирован.

1. Б, В, Г.

2. Б, В, Д.

Гаптены – неполные антигены (полисахариды, липоиды), лишены иммуногенности, т.е. не способны вызывать образование иммуноглобулинов, но способны индуцировать выработку антител после адсорбции на любом индифферентном белке. Полугаптены – некоторые химические вещества (йод, бром, хром, коллоидное железо и др.), лекарственные препараты или продукты их расщепления. В организме человека такие полугаптены способны соединяться с белками и вызывать выработку антител. Гаптены способны соединяться с антителами и давать видимые реакции (напр., РП). Полугаптены в отличие от гаптенов не дают видимых реакций при соединении с антителами, но полостью блокируют их.

1. Г, Д.

2. А, Б.

Диагностикумы (антигены) – взвесь убитых бактерий определенного вида. О – диагностикум (О – антиген) – соматический полисахаридо- полипептидо-липоидный комплекс. Н – диагностикум (жгутиковый антиген) – белок. О – диагностикум получают путем воздействия на микробную взвесь клеток, содержащих жгутики, высокой температурой (100° в течение 1,5 – 2 час.), при которой термолабильный Н-антиген разрушается, а термостабильный О-антиген полностью сохраняется. Н-антиген можно получить путем обработки взвеси жгутиковых бактерий формалином, который инактивирует О-антиген, сохраняя Н-антиген. Путем обработки формалином взвеси безжгутиковых бактерий нельзя получить ни О-, ни Н-диагностикумы, т.к. бактерии лишены жгутиков (Н-антигена), а формалин инактивирует О-антиген.

1. А, В.

К иммунным сывороточным препаратам относятся иммунные сыворотки и иммуноглобулины. Иммуноглобулины и иммунные сыворотки, бывают гомологичными и гетерологичными. Гомологичные получают из крови людей (донорской и плацентарной), гетерологичные — из крови иммунизированных животных, чаще лошадей. Иммуноглобулины – это очищенные и концентрированные антитела. К гомологичным иммуноглобулинам из перечисленных относятся антистафилококковый и нормальный иммуноглобулины.

2. Б,Г,

Д.

К гетерологичным препаратам относятся антирабический иммуноглобулин, энцефалитный иммуноглобулин и противодифтерийная сыворотка.

1. В, Г, Д.

2. А, Д.

Живые вакцины содержат живые микроорганизмы, вирулентность которых ослаблена, а иммуногенные свойства сохранены. Живые вакцины создают, как правило, напряженный иммунитет, сходный с постинфекционным, т.к. микроорганизмы живых вакцин размножаются в организме человека и животных, что приводит к развитию вакцинной инфекции без выраженных клинических симптомов. Неживые вакцины содержат высоковирулентные штаммы микроорганизмов, они обязательно инактивированны повышенной температурой или различными химическими веществами. И живые, и неживые вакцины могут содержать структурно полноценные микробные клетки (в случае неживых вакцин – это корпускулярные цельноклеточные вакцины). Неинактивированные высоковирулентные штаммы микробов не могут быть использованы для приготовления вакцин, т.к. они могут вызвать заболевание.

1. А, В.

Дивергентные и векторные рекомбинантные вакцины относятся к живым вакцинам, которые содержат неразрушенные микробы. При этом дивергентные вакцины содержат неболезнетворные для человека близкородственные в антигенном отношении с болезнетворными штаммы микроорганизмов. Напр., вакцину против натуральной оспы готовят из вируса коровьей оспы.

2. А, Г, Д.

Векторные рекомбинантные вакцины получают методом генетической инженерии, встраивая в геном вакцинного штамма вируса или бактерий ген антигена того возбудителя, против которого создают вакцину.

1. А, Г, Д.

Бактериальные вакцины: БЦЖ (для профилактики туберкулеза), сибиреязвенная, холерная (соответственно для профилактики сибирской язвы и холеры).

2. Б, В.

Вирусные вакцины: полиомиелитная и коревая – для профилактики соответствующих вирусных инфекций.

1. Г.

2. В.

См. комментарии к ответам на вопрос № 26, уровень I.

1. А, Б, В.

Артифициальный механизм передачи инфекции – искусственный. Он может быть реализован при нарушении санитарно-гигиенического режима в медицинских учреждениях через медицинский инструментарий и приборы при переливании крови, инъекциях и других манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности кожи и слизистых. При этом возбудитель у источника инфекции может находиться в крови или на коже и слизистых.

2.Б, Г, Д.

Контактный механизм передачи инфекции возможен при непосредственном соприкосновении кожи и слизистых оболочек зараженного и восприимчивого организма и реализуется через прямой контакт (микозы), в том числе - половым путем (венерические болезни), или через предметы обихода (непрямой контактный путь).

1. Б, Г.

При фекально-оральном механизме передачи инфекции возбудители выделяются из организма больного с фекалиями и попадают в рот и пищеварительную систему здорового, т.е. возбудитель локализуется в пищеварительном тракте. Это происходит алиментарным путем (с пищей), водным путем (с водой), контактно-бытовым путем (через предметы быта, руки) и смешанным путем.

2. А, Д.

При аспирационном механизме возбудители из дыхательных путей больного попадают в дыхательные пути здорового (при локализации возбудителя на слизистых оболочках верхних дыхательных путей). Это происходит воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре с капельками слизи) и воздушно-пылевым путем (с вдыхаемой пылью при высыхании капелек слизи из дыхательных путей).

1. А, Б.

При антропонозных заболеваниях источником инфекции является человек (больной или носитель). Наибольшую опасность представляет больной человек, который выделяет в окружающую среду вирулентные микроорганизмы в большом количестве.

2. В.

При облигатных зоонозах источником инфекции являются только животные (больные или носители). Имеются также необлигатные зоонозы, при которых источником инфекции являются животные, а затем заразившийся от них человек. Объекты внешней среды являются источником инфекции при сапронозах.

1.А,В,Д.

Серологическая идентификация (сероидентификация) микробов - установление вида возбудителя заболевания при помощи иммунных диагностических сывороток (известных антител). В этом случае ингридиентами реакции будут диагностическая агглютинирующая сыворотка и исследуемая культура. Обязательным компонентом реакции как при серодиагностике, так и при сероидентификации является физраствор, так как реакции проходят в присутствии электролита (0,9% раствор хлорида натрия). Если антитела связывают возбудителя, выделенного от больного человека, то этот микроб идентичен тому, которым иммунизировали животное при получении иммунной диагностической сыворотки.

2.Б,Г,Д.

Серологическая диагностика (серодиагностика) заболеваний - обнаружение в сыворотке крови больных людей антител к определенному возбудителю инфекционного заболевания (известному антигену), следовательно ингридиентами реакции будут сыворотка больного и известный антиген (суточная культура микроорганизмов или диагностикум – взвесь убитых микробов). Если в сыворотке крови больного человека присутствуют антитела к какому-либо возбудителю, то именно этот возбудитель и вызвал данное инфекционное заболевание.

1.А,В,Д.

Ориентировочная (пластинчатая) РА – проводится на стекле и преимущественно используется для сероидентификации возбудителя. Специфичность взаимодействия антитела и антигена лежит в основе всех реакций иммунитета.

2.Б,Г,Д.

Развернутая реакция агглютинации проводится в пробирках. Она используется преимущественно при серодиагностике заболеваний, в которой важно не просто обнаружить специфические антитела к определенному возбудителю, но и выявить их количество, т.е. установить такой титр антител, когда можно говорить о наличии заболевания, вызванного этим возбудителем. По последней пробирке, в которой еще имеется положительная реакция агглютинации («++»), устанавливают диагностический титр.

1.А,Д

Анатоксины относятся к молекулярным вакцинам и представляют собой обезвреженные микробные яды – экзотоксины (противостолбнячный и противоботулинический анатоксины). Получают их путем биосинтеза.

2.Б,В,Г

Корпускулярные вакцины из разрушенных бактерий и вирусов называются субклеточными и субвирионными. Такие вакцины содержат антигенные комплексы, выделенные из бактерий и вирусов после их разрушения. Так, вакцина против брюшного тифа готовится на основе О-, Н- и Vi –антигенов, против гриппа - на основе антигенов вируса (нейраминидаза и гемагглютинин), против сибирской язвы на основе капсульного антигена, против менингита – на основе полисахаридных антигенов.

1.А,Б,В,Г,Д.

2. В, Г, Д.

Молекулярные вакцины – это специфические антигены в молекулярной форме. Они могут быть получены путем биосинтеза (противостолбнячный анатоксин, противоботулинический анатоксин), химического синтеза, генной инженерии. Если молекулярные вакцины получают методом химического (искусственного) синтеза, они называются синтетическими. Это новое направление (некоторые низкомолекулярные антигены получены методом химического синтеза). Кроме того, получают синтетические высокомолекулярные носители и соединяют их с естественными антигенами. Например, гриппозная вакцина состоит из антигенов вируса гриппа и полиоксидония, который обладает выраженными адъювантными свойствами.

Молекулярные вакцины получают также методом генной инженерии. Так получена вакцина против гепатита В, антигены которого синтезируются клетками дрожжей. Недостатками молекулярных и синтетических вакцин являются слабая иммуногенность вследствие малых размеров частиц, что приводит к быстрому выведению и к краткому антигенному раздражению. Для устранения недостатков к таким вакцинам добавляют адъванты, которые усиливают иммуногенность вакцин (см. комментарии к вопросу № 44, уровень I ).

1.А,Б,Г.

2.Б,ВД.

Корпускулярные вакцины, полученные из целых бактерий называют цельноклеточными (противококлюшная, гонококковая), а из целых (неразрушенных) вирусов – цельновирионными (противогриппозная). Вакцина против сибирской язвы относится к живым вакцинам. См. также комментарии к вопросу № 26, уровень II.

1.А,Г,Д.

Антимикробный иммунитет формируется по отношению к различным микроорганизмам – бактериям (антибактериальный), вирусам (антивирусный). Он может быть клеточным (обусловлен иммунокомпетентными клетками) или клеточно-гуморальным (обусловлен и антителами и иммунокомпетентными клетками). Например, иммунитет к лепре или туберкулезу – клеточный, а к оспе – клеточно-гуморальный.

2.Б,В.

Антитоксический иммунитет формируется по отношению к бактериальным экзотоксинам. Он обусловлен антителами, т.е. является гуморальным (например, антитоксический иммунитет к ботулизму и столбняку).

1.А

В центральных органах иммунной системы происходит образование стволовых клеток-предшественников всех форменных элементов крови, в том числе, и лимфоцитов, созревание и "обучение" (антигеннезависимая дифференцировка) лимфоцитов, которые затем поступают в циркуляцию (в кровь и лимфу) и заселяют периферические органы. В костном мозге формируются В-лимфоциты; тимус является местом созревания Т-лимфоцитов из предшественников.

2.Б,В,Г,Д.

В периферических органах иммунной системы происходит зависимая от антигена дифференцировка и пролиферация лимфоцитов, т.е. окончательное созревание лимфоцитов, а также непосредственно протекают реакции гуморального (образование специфических антител) и клеточного (образование иммунных Т-лимфоцтов) иммунного ответа.

1.А,В,Д

2.Б,Г,Д.

Различия между Т-и В-лимфоцитами можно выявить с помощью растровой электронной микроскопии. Для В-лимфоцитов характерна ворсинчатая поверхность, Т-клетки более гладкие, ворсинок очень мало. Т-лимфоциты проходят дифференцировку в вилочковой железе, где они "созревают" и образуются все разновидности Т-лимфоцитов. "Созревание" В-лимфоцитов происходит в костном мозге, где они становятся зрелыми костномозговыми В-лимфоцитами. И те и другие клетки принимают участие в иммунных реакциях (см. комментарии к вопросу № 30, уровень II).

1.А,Б,В,Д

Т-лимфоциты имеют несколько субпопуляций с различными физиологическими функциями. Они участвуют и в гуморальном и клеточном иммунных ответах. После распознавания антигена В-лимфоцитами, они передают информацию о нем Т_Н2-хелперам, которые при помощи вырабатываемых цитокинов вызывают пролиферацию нужного клона плазмоцитов, синтезирующих антитела определенной специфичности и класса- гуморальный ответ. Т_Н1—хелперы участвуют в клеточном иммунном ответе, вызывая пролиферацию цитотоксических Т-лимфоцитов (ЦТЛ). Т_Н3- хелперы регуляторные Т-лимфоциты, могут угнетать Т_H1 и Т_H2.

2.В, Г

В-лимфоциты участвуют в гуморальном иммунном ответе (образовании антител). На клеточной мембране зрелых В-лимфоцитов находятся иммуноглобулины, играющие роль антигенраспознающих рецепторов (BCR). В-лимфоциты переходят в плазматические клетки, которые резко усиливают синтез иммуноглобулинов определенной специфичности.

1. А, Д

Активный иммунитет вырабатывается при действии антигена на организм. В результате организм становится способным самостоятельно вырабатывать специфические антитела или клетки против этого антигена. Антитела могут долго сохраняться в организме, иногда всю жизнь (например, после кори). Он формируется естественно и создается искусственно.

2.Б, В,Г

Пассивный иммунитет обусловлен антителами, передаваемыми от иммунной матери ребенку при рождении (сохраняется до 6-8 месяцев) или путем введения иммунных сывороток (сохраняется 15 дней), содержащих готовые антитела, а также при пересадке иммунных клеток.

1.Б, Г

Предшественники Т-лимфоцитов «созревают» в вилочковой железе (тимусе) под влиянием тимозина, тимопоэтина и других медиаторов, образуя разновидности лимфоцитов: Т-хелперы и цитотоксические Т-лимфоциты (ЦТЛ), но не в костном мозге, где созревают В-лимфоциты. Т-хелперы имеют СД₄ корецепторы. Распознают комплекс: антиген - MHC II класса антигенпрезентирующих клеток (АПК).

2.В, Д.

Цитотоксические Т-лимфоциты (ЦТЛ) имеют корецептор СД8 - распознают комплекс: антиген - MHC I класса АПК или клеток-мишеней.

1.А,Б,Д

2.В,Г,Д

Т_Н1- и Т_Н2-хелперы дифференцируются из Т_Н0-хелперов под действием антигенного стимула (после распознавания антигена на поверхности макрофага). Т_H1-хелперы – отвечают за стимуляцию клеточного иммунитета. Т_H1-ответ стимулируют внутриклеточные возбудители. Т_H2-хелперы - отвечают за развитие гуморального иммунитета, стимулируя антителообразование. Т_H2-ответ стимулируют внеклеточные бактерии и паразиты.

1.А,Г,Д

2.Б,В,Г.

Т-лимфоциты имеют антигенраспознающий рецептор – TCR (Т-клеточный рецептор). Антитела, связанные с мембраной В-лимфоцита, - это их антигенраспознающие рецепторы - BCR. В гуморальном иммунном ответе В-лимфоциты играют роль антигенпрезентирующей и антителообразующей клетки. Т-лимфоциты имеют несколько субпопуляций с различными физиологическими функциями. Они участвуют и в гуморальном и клеточном иммунных ответах. См. также комментарии к вопросам № 32, 34,35, уровень II.

1.А, Г

2.Б,В,Г.

Агглютинирующие сыворотки могут быть неадсорбированными или нативными и адсорбированными. Неадсорбированные сыворотки содержат групповые антитела к нескольким близкородственным видам микробов. Адсорбированные сыворотки содержат антитела к одному или нескольким антигенам одного вида микроба. Если сыворотки содержат антитела только к одному антигену, они называются монорецепторными или моновалентными, если к нескольким антигенам – групповыми адсорбированными сыворотками. Диагностические сыворотки используются для сероидентификации (См. комментарии к вопросу № 24, уровень II).

1.А, Д

2.В, Д.

См. комментарии к вопросу № 37, уровень II.

1.А,Г,

Д.

Источником для получения гомологичных сывороток может быть только кровь человека: плацентарная, абортивная, донорская.

2.Б,В.

Для получения гетерологичных сывороток в качестве источника может быть использована кровь лошади, вола.

1.В

2.Б

См. комментарии к вопросу № 57, уровень I.

1.Д

2.А

См. комментарии к вопросу № 57, уровень I.

1. Б,Д.

Гемолитическая сыворотка используется в реакции гемолиза, бактериолиза и реакции связывания комплемента, т.е. она является диагностической. Получается же она гипериммунизацией кролика эритроцитами барана – антиэритроцитарная.

2.А,Б,В.

Противодифтерийная сыворотка содержит антитела к дифтерийному токсину, значит она антитоксическая. Используется же она как в диагностических целях для установления токсигенности дифтерийных культур in vitro, так и для лечения и специфической профилактики дифтерии.

1. Б,

В, Г.

ГЗТ вызывается CD4+ Т-лимфоцитами (субпопуляция Тн1-хелперы) и CD8+ Т-лимфоцитами (ЦТЛ), которые секретируют цитокины (интерферон γ), активирующие макрофаги и индуцируют воспаление (через фактор некроза опухолей).

2. А, Д.

В гуморальном иммунном ответе участвуют В-лимфоциты и Т_H2-хелперы.

1.А,Г,Д

Гиперчувствительность немедленного типа, как аллергическая реакция, проявляется через неск.минут или часов после повторного попадания аллергена в организм; она связана с выработкой антител, в которой участвуют В-лимфоциты (В-зависимая).

2.Б,В.

Гиперчувствительность замедленного типа проявляется через 1-3 суток и позже после повторного попадания аллергена в организм; она связана с клеточными реакциями.

1. А,Д.

Ig Е связаны с анафилактическими реакциями, к которым относятся анафилактический шок и аллергический ринит.

2.Б,В.

Ig G участвуют в аллергических реакциях II и III типов. Это цитотоксические реакции и реакции иммунных комплексов. Развитие гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) связано с образованием сенсибилизированных Т-лимфоцитов, а не антител, т.е. ни IgE, ни Ig G не участвуют в ГЗТ.

1.Б,В,

Г.

И цитотоксические реакции и реакции иммунных комплексов вызваны образованием антител класса G, реже класса М. В этом некоторое сходство этих аллергических реакций. Различие в направленности повреждающегодействия. В цитотоксических реакциях повреждающее действие может быть направлено на любую ткань собственного организма, у клеток которой изменилась антигенная структура. В реакции иммунных комплексов повреждающее действие иммунных комплексов направлено на стенки кровеносных сосудов различных органов в месте их повышенной проницаемости (клубочки почекгломерулонефрит, легкиеальвеолит, кожадерматит). Эти комплексы активируют комплемент, который разрушает стенки сосудов, органы, ткани. Повреждаются кожа, суставы, артерии, почки, мышцы и др. См. также комментарии к вопросу 63, уровень II.

2.Б,В,

Д.

1. А,В,Г.

Иммунологической памятью называют способность организма при повторной встрече с одним и тем же антигеном реагировать более активным и более быстрым формированием иммунитета, т.е. реагировать по типу вторичного иммунного ответа. Иммунологическая память обусловлена деятельностью «клеток памяти» - В-лимфоцитов (гуморальный иммунитет) и Т-лимфоцитов (клеточный иммунитет). Они сохраняют способность многие годы реагировать на повторное введение конкретного антигена, т.к. вырабатывают рецепторы к этому антигену. Феномен иммунологической памяти используется в практике вакцинации людей. Иммунологическая память вырабатывается после контакта организма во время его жизни с антигеном, т.е. она не бывает врожденной.

2.А,Б,В,Д.

Состояние ареактивности организма человека или животных по отношению к определенному антигену при сохранении способности к иммунному ответу на другие антигены, получило название иммунологической толерантности. Толерантность бывает естественная (врожденная), возникающая при контакте с антигеном во внутриутробном периоде, и приобретенная (может быть вызвана иммунизацией по определенной схеме: дробное введение антигена в возрастающих количествах - толерантность «низкой дозы» или однократное введение антигена в высокой дозе - толерантность «высокой дозы»). Явление иммунологической толерантности используется при пересадке органов и тканей (трансплантации), подавлении аутоиммунных реакций, аллергий и других состояний, связанных с иммунодепрессией.

1.Б,Г.

Ассоциированные вакцины включают антигены разных видов микроорганизмов, которые могут быть однородными (например, анатоксины) или иметь различную природу (например, корпускулярные и молекулярные антигены, антигены убитых и живых микробов). Они не содержат готовых антител. Антитела находятся в сывороточных иммунных препаратах. Применение ассоциированных вакцин приводит к выработке активного иммунитета (выработке собственных антител) сразу к нескольким заболеваниям. Вакцины, как правило, оказывают активирующее влияние на иммунную систему.

2.В,Г,Д.

Иммуномодуляторы - препараты, которые стимулируют, ингибируют или регулируют иммунные реакции. Могут быть микробного (в основном бактериального и грибкового), тимусного (полипептиды, экстракты вилочковой железы) и костно-мозгового происхождения (миелопептид, синтезируемый клетками костного мозга). К ним также относятся цитокины, продуцируемые лимфоцитами, макрофагами (интерлейкины, интерфероны). Имеются синтетические аналоги препаратов эндогенного или экзогенного происхождения, а также ряд новых препаратов, полученных путем направленного синтеза.

1.А,Д.

К клеточным факторам неспецифической резистентности относятся фагоцитоз, NK-клетки.

2.Б,В,Г.

К гуморальным факторам неспецифической резистентности относятся β-лизины, белки системы комплемента, нормальные антитела.

1.А,Б,Г.

Термин «неспецифическая защита» отражает неизбирательный, ненаправленный на конкретный инфекционный агент характер ответа. С-реактивный белок, фактор некроза опухолей, опсонины, интерлейкины, интерфероны относятся к факторам неспецифической защиты организма от чужеродных агентов.

2.В, Д.

Специфическая иммунная защита направлена против определенного инфекционного агента. Формами специфического иммунного ответа являются гуморальный иммунный ответ (антителообразование), клеточный иммунный ответ – киллерная функция сенсибилизированных Т-лимфоцитов и иммунный фагоцитоз (поглощение и переваривание антигенов, опсонизированных антителами). Иммунологическая память также специфична, т.к. направлена на определенный антиген и обусловлена клетками памяти Т- или В-лимфоцитами, обеспечивающими более эффективный вторичный иммунный ответ при повторном попадании антигена в организм.

1. А,Б.

См. комментарии к вопросу № 50, уровень II.

2.В,Г,Д.

Иммунный фагоцитоз, гуморальный иммунный ответ, иммунологическая память относятся к реакциям специфического иммунитета, т.к. происходят с участием клеток иммунной системы – лимфоцитов.

1.А,В,Д.

Факторы и механизмы неспецифической защиты разделяют на механические (кожа, слизистые оболочки), физико-химические (лихорадка, ферменты ЖКТ, реакция среды, лизоцим и пр.) и иммунобиологические: фагоцитоз и NK-клетки (клеточные факторы), защитные вещества крови и жидкостей организма (гуморальные факторы) - белки системы комплемента, β-лизины, фибронектин, трансферрин, нормальные антитела, антимикробные пептиды, белки теплового шока, опсонины, цитокины. Неповрежденная кожа является механическим барьером, который не могут преодолеть микробы. Они удаляются при слущивании эпидермиса кожи, с секретами потовых и сальных желез. Слизь нарушает адгезию бактерий к эпителию дыхательных путей, ЖКТ, пищеварительного тракта. Захваченные слизью микробы удаляются механически за счет движения ресничек мерцательного эпителия, а также при кашле и чихании.

2.Б, Г.

1.А,Д.

Факторы и механизмы неспецифической защиты являются филогенетически более древними, передающимися по наследству анатомическими и физиологическими признаками. Врожденные факторы защиты крайне многообразны, а механизмы их функционирования весьма вариабельны, но их объединяет неспецифичность действия. Данные факторы разделяют на механические, физико-химические и иммунобиологические. См. комментарии к вопросам № 50 и № 52, уровень II.

2.Б,В,Г.

Факторы специфической иммунной защиты, осуществляются соответствующими популяциями иммунокомпетентных клеток и направлены на определенный антиген (специфичны). К специфическим факторам защиты относятся следующие формы иммунного ответа: • гуморальный ответ - антителообразование; • клеточный ответ - иммунный фагоцитоз и киллерная функция иммунных макрофагов и лимфоцитов; • гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ), • гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ); •иммунологическая память; • иммунологическая толерантность. См. также комментарии к вопросам № 50 и № 52, уровень II.

1.Б,В,

Г,Д.

Патогенность - генетически обусловленная потенциальная способность микроорганизма проникать в макроорганизм, размножаться в нем и вызывать комплекс патологических процессов, ведущих к возникновению инфекционного заболевания. Патогенность является видовым постоянным признаком болезнетворных микробов (генотипический признак). Вирулентность - это свойство штамма патогенного микроорганизма, которое проявляется в определенных условиях (при изменчивости микроорганизма, изменении восприимчивости макроорганизма и т.д.).Вирулентность - количественное проявление патогенности, которая изменяется под влиянием естественных условий. Ее можно повышать, понижать, измерять, т.е. она является мерой патогенности, ее количественным выражением. Количественные показатели вирулентности могут быть выражены в DLM (Dosis letalis minima - минимальная летальная доза). DLM - наименьшее количество микробных клеток, которое при определенном способе заражения вызывает гибель 95% восприимчивых животных определенного вида, веса, возраста в течение заданного времени.

2. А.

1. Б.

Специфичность - способность вызывать типичные для данного вида возбудителя патоморфологические и патофизиологические изменения в определенных органах и тканях при естественных для него способах заражения, т.е. это способность патогенного микроорганизма вызывать определенную инфекционную болезнь. Так, холерный вибрион вызывает холеру, туберкулезные микобактерии - туберкулез и т.д.

2. А.

Многие патогенные микробы приспособились к паразитированию только в определенных органах и тканях организма. Это свойство получило название органотропности. Предпочтительное поражение определенных органов и тканей характерно для кишечных микробов: холерные вибрионы, возбудители дизентерии и брюшного тифа поражают слизистую оболочку кишечника, малярийный плазмодий - клетки печени и эритроциты, вирус гриппа - слизистые оболочки дыхательных путей

1. В.

Ферменты агрессии – это факторы вирулентности патогенных микроорганизмов. Они определяют способность микроорганизмов противостоять факторам неспецифической и иммунной защиты. К ним относятся протеазы, разрушающие антитела, гиалуронидаза, разрушающая гиалуроновую кислоту, коллагеназа, разрущающая коллаген, лецитиназа, разрушающая лецитин, фибринолизин – растворяет сгустки фибрина.

2. Д.

1.Б,Г.

Инкубационный период - время от момента внедрения патогенного микроба в организм человека до появления первых признаков заболевания. В этот период возбудитель обычно не выделяется в окружающую среду..

2.А,Б.

Продромальный период - период появления первых клинических симптомов, неспецифических для данного заболевания (общих для разных заболеваний), например, слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, головная боль, повышение температуры до субфебрильных цифр и другие. При многих инфекционных заболеваниях возбудители в период продромы не выделяются во внешнюю среду (за исключением кори, коклюша и некоторых других).

1.А,В.

Агглютинирующую диагностическую сыворотку получают путем гипериммунизации кроликов корпускулярными антигенами, например, живыми или убитыми микробными клетками.

2.Б,Г,Д.

Преципитирующую диагностическую сыворотку получают путем гипериммунизации кроликов молекулярным антигенами, например, лизатами или экстракты тканей, аутолизатами, фильтратами бульонных культур микробов, солевыми экстрактами микробов, сывороткой крови (она является раствором белков – молекулярных антигенов).

1.Б,В.

И агглютинирующая, и преципитирующая сыворотки являются диагностическими. Они содержат антитела к тем микроорганизмам, которыми иммунизировали кролика при получении этих сывороток. Следовательно, обе сыворотки применяются для серологической идентификации – обнаружения и установления вида возбудителя инфекционных заболеваний при помощи известных антител. Агглютинирующая диагностическая сыворотка выявляет корпускулярные антигены, а преципитирующая – молекулярные. Для профилактики инфекционных заболеваний используются лечебно-профилактические сыворотки, иммуноглобулины, вакцины.

2.Б,Г.

1.А,Б,В.

Гуморальный иммунный ответ состоит в образовании специфических антител при участии В -лимфоцитов и Т_H2-хелперов. Образовавшиеся антитела специфически связываются с антигенами, вызвавшими их образование, после чего комплексы антиген-антитело разрушаются при помощи комплемента или макрофагами.

2.А,Г,Д.

Клеточный иммунный ответ заключается в формировании клона специфических цитотоксических Т-лимфоцитов – ЦТЛ (СД8), способных разрушать клетки мишени, мембраны которых содержат антиген, вызвавший их образование, без участия антител за счет прямой цитотоксичности, т.е. выделения цитотоксических белков (перфоринов, гранулизинов, гранзимов). В нем участвуют Т_H1-хелперы, ЦТЛ и АПК (антигенпрезентирующие клетки).

1.Б,Г, Д.

Неиммунный фагоцитоз – это неспецифический фагоцитоз- фактор врожденного иммунитета, когда фагоциты выполняют защитную функцию еще до взаимодействия с другими иммунокомпетентными клетками. Макрофаги являются также активными участниками специфического иммунного фагоцитоза, который следует за синтезом антител. Специфические антитела опсонизируют микробы-антигены, а затем макрофаги вместе с антителами осуществляют их более эффективный фагоцитоз, который заканчивается полным перевариванием микробов, т.е. завершенный фагоцитоз. Неиммунный фагоцитоз может быть завершенным и незавершенным. При незавершенном фагоцитозе микробы поглощаются фагоцитами, но не перевариваются и могут даже размножаться внутри фагоцита. «Непереваренные остатки» микробов макрофаги помещают (презентируют) на своей мембране для узнавания лимфоцитами, и подключения специфического иммунитета - антителообазования. Фагоцитоз активированными макрофагами антигенов, опсонизированных антителами называется иммунным!

2.А, В.

1.А,В,Д.

MHC I и II классов относятся к аллоантигенам – это разные антигены внутри одного вида. Их называют антигенами главного комплекса гистосовместимости. Они являются маркерами «своего» для антигенраспознающих клеток. Эти антигены участвуют в презентации антигена (антигенного пептида) Т-лимфоцитам. MHC I класса представляют внутриклеточные антигены CD₈-цитотоксическим Т-лимфоцитам (ЦТЛ).

2.Б,Г,Д.

MHC II класса представляют внеклеточные антигены CD₄ Т_H-лимфоцитам (хелперам). Этот антиген имеют определенные антигенпрезентирующие клетки (АПК), активированные Т-лимфоциты.

1. Б,В,Д.

Анафилаксия относится к гиперчувствительности I типа, которая обусловлена продукцией плазмоцитами IgE и IgG4.

2.А,Г,Д.

Сывороточная болезнь связана с образованием в организме иммунных комплексов, которые откладываются на стенках сосудов, базальных мембранах, т.е. структурах, имеющих Fc-рецепторы. Иммунные комплексы вызывают активацию клеток (тромбоцитов, нейтрофилов), компонентов плазмы крови (комплемента, системы свертывания крови). Привлекаются цитокины, на поздних стадиях в процесс вовлекаются макрофаги. Профилактика анафилактического шока (проявление анафилаксии) и сывороточной болезни проводится по методу Безредки.

1. А, Б.

Опсонины – белки, обволакивающие микробы (др. антигены) и усиливающие их фагоцитоз. К ним относятся компоненты комплемента, белки острой фазы (С-реактивный белок), манозосвязывающий лектин, фибронектин, протеины сурфактанта легких.

2.В,Г,Д.

Цитокины – белки, которые образуются активированными клетками иммунной системы (реже - другими клетками) и обеспечивают рост, пролиферацию многих клеток, межклеточные взаимодействия, иммунорегуляцию. К ним относятся интерфероны, интерлейкины, фактор некроза опухолей, факторы роста, нейропоэтины и хемокины.