Задача № 1.

Ребенок Д., 2 года, девочка, наблюдается у педиатра и кардиолога по поводу ВПС с обогащением малого круга кровообращения (ДМЖП). Диагноз установлен с рождения, подтвержден данными ЭКГ, рентгенографии и эхо кардиографии. Ребенок постоянно получает дигоксин (0,00005 х 2 раза в день), препараты калия. В последнее время мама отмечает, что ребенок стал быстро утомляться, плохо ест, при нагрузке появляется цианоз вокруг рта, тяжело дышит.

Объективно: состояние ребенка средней степени тяжести. Кожа бледная, периоральный цианоз. Подкожно-жировой слой снижен на груди, животе. Отеков нет. Дыхание пуэрильное, ЧД 32 в мин. Грудная клетка правильной формы, при пальпации - положительный симптом “кошачьего мурлыканья”, верхушечный толчок концентрированный высокой амплитуды, кнаружи на 1,5 см от левой среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правой парастернальной линии, верхняя - 2 м/р, левая - на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 140 в мин., акцент 2 тона на легочной артерии, грубый систолический шум с эпицентром в 3-4 м/р по левому краю грудины, проводится в левую аксилярную область, на печень, в эпигастрий. Печень + 3 см из-под края реберной дуги. Мочится обильно. Стул 1 раз в день, без патологических примесей.

Участковый педиатр отмечает, что в течение последних 6 мес. ребенок стал реже болеть бронхитами, изменилась аускультативная картина - шум стал менее грубым, однако появился цианоз, одышка в покое, кряхтящее дыхание. Физическое развитие: длина тела - 81 см (3); масса - 10,5 кг (2); окр.груди - 48 (2).

Задание:

1. Оценить физическое развитие. 2. Предварительный диагноз. 3. Почему изменилась аускультативная картина? 4. План обследования. 5. Тактика лечения.

Задача № 2.

Саша А., 10 лет в течение последнего года жаловался на периодические головные боли, утомляемость глаз при чтении, ноющие боли в мышцах голеней по вечерам. Во время профилактического осмотра в школе впервые выявлено повышенное артериальное давление на обеих руках: АД = 136/80 мм рт.ст. Мальчик направлен на консультацию к участковому педиатру. При объективном осмотре: физическое развитие среднее гармоничное, кожа и зев чистые. Со стороны костно-мышечных систем без видимой патологии. В легких везикулярное дыхание. Область сердца не изменена, границы сердца перкуторно следующие: правая + 0,5 см кнаружи от L.parasternalis dextra, верхняя – III ребро, левая – по L.medioclavicularis sinistra. Верхушечный толчок хорошо виден, умеренно усилен, не расширен. Тоны сердца звучные, ЧСС = 78 в 1 минуту, патологических шумов в традиционных точках аускультации не выслушивается. Пульс на a.radicalis высокий, напряженный; пульс на бедренной артерии и на a.dorsalis pedis сниженного наполнения и напряжения. АД на ногах = 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный. Мочится достаточно, моча светлая.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз при артериальных гипертензиях?

4. Тактика ведения больного.

Занятие № 10.

Заболевания почек инфекционного генеза. Энурез. АФО и семиотика поражения мочевыводящей системы.

Вопросы для самоконтроля:

1. Рост при посеве мочи колоний E.coli будет свидетельствовать об инфекции мочевых путей, если их количество составляет:

А. 2000; Б. 100 000; В. 50 000; Г. 1000; Д. Любой показатель

2. В течение какого времени больной с диагнозом хронический пиелонефрит требует диспансерного наблюдения:

А. 3 года

Б. До передачи во взрослую сеть

В. 5 лет

Г. 7 лет

3. В течение какого времени больной с диагнозом острый гломеулонефрит требует диспансерного наблюдения:

А. 3 года

Б. До передачи во взрослую сеть

В. 5 лет

Г. 7 лет

4. При протеинурии в сочетании с дизурией, лейкоцитурией, абдоминальным синдромом наиболее вероятны диагнозы:

А. гломерулонефрит

Б. дизметаболическая нефропатия

В. Пиелонефрит

Г. Обструктивная уропатия

Д. Опухоль

ЗАДАЧА.

Девочку К.,7 лет, мама привела на прием в поликлинику в связи с наличием рези при мочеиспускании, поллакиурии, ночного недержания мочи.

Анамнез болезни:	острое начало заболевания	острое начало после переохлаждения	беспокоит с рождения
Анамнез жизни:	частые простудные заболевания	не отягощен	роды в ягодичном предлежании
Объективные данные:
температура	38 º С	36,7 º С	36,6 º С
симптом поколачивания	положительный справа	отрицательный	отрицательный
ОАК	эр.=4,5х10*12/л, Нв=120 г/л, лейк.=13х10*9/л, э.=2%, п.=5%, с.=54%, л.=31%, м.=8%, СОЭ=38мм/час	эр.=4,4х10*12/л, Нв=126 г/л, ц.п.=0,86 лейк.=7х10*9/л, э.=3%, п.=3%, с.=46%, л.=41%, м.=7%, СОЭ=13мм/час	эр.=4,7х10*12/л, Нв=128г/л, лейк.=5,5х10*9/л, э.=4%, п.=1%, с.=47%, л.=43%, м.=6%, СОЭ=8мм/час
ОАМ	уд. вес =1007, щелочная, белок =0,12 г/л, лейкоц. = большое кол-во, эпит.плоск. = до 20 в п/зр., эритр. = 0-1 в п/зр.	уд. вес =1018, щелочная, белок =0,066 г/л, лейкоц. =15-20- скопления, эпит.плоск. = 25-27 в п/зр., эритр. = 10-12 в п/зр.	уд. вес =1021, кислая, белок =0 г/л, лейкоц. =1-3 в п/зр., эпит.плоск. = 2-5 в п/зр., эритр. = 0 в п/зр.
посев мочи	E.coli = 150 000	E.coli = 100 000	E.coli = 5 000
проба Зимницкого	6-9 ч.-200мл-130мл-1004 9-12 -180мл-170мл-1002 12-15-300мл-160мл-1002 15-18-200мл-300мл-1006 18-21-400мл-180мл-1006 21-24- 0мл-110мл-1006 0-3 ч.- 0мл- 0мл 3-6 ч.- 0мл- 30мл-1013	6-9 ч.-200мл-130мл-1022 9-12 -180мл-170мл-1012 12-15-300мл-160мл-1010 15-18-200мл-300мл-1008 18-21-400мл-180мл-1010 21-24- 0мл-110мл-1010 0-3 ч.- 0мл- 0мл 3-6 ч.- 0мл- 30мл-1013	6-9 ч.-200мл-130мл-1024 9-12 -180мл-170мл-1016 12-15-300мл-160мл-1012 15-18-200мл-300мл-1010 18-21-400мл-180мл-1010 21-24- 0мл-110мл-1013 0-3 ч.- 0мл- 0мл 3-6 ч.- 0мл- 30мл-1018
Диагноз

Вариант тестового контроля:

1.В каком возрасте чаще выставляется диагноз ИМП:

а) новорожденным детям

б) *в раннем возрасте

в) в школьном возрасте

г) в пубертатном

2. Наиболее частый возбудитель ИМП:

а) стафилококк

б) стрептококк

в) протей

г) *Е.coli

г) клебсиелла

3. Какой симптом наиболее характерен для ИМП:

а) интоксикационный

б) болевой

в) гипертермический

г) *дизурический

д) мочевой

4.Основные проявления мочевого синдрома при ИМП:

а) гематурия

б) *лейкоцитурия

в) протеинурия

г) *бактериурия

д) кристаллурия

5. Базисной терапией ИМП является назначение:

а) антикоагулянтов

б) биопрепаратов

в) мембраностабилизаторов

г) *уросептиков

д) НПВС

6. Какие морфологические структуры поражаются при пиелонефрите:

а) клубочки

б) *ЧЛС

в) *канальцы

г) *тубулоинтерстициальная ткань

д) юкста-гломерулярный аппарат

7. Какая флора вызывает пиелонефрит:

а) *Е.coli

б) *клебсиелла

в) вирусы

г) *протей

д) *энтерококки

е) менингококки

ж) *хламидии

8. Ведущий путь инфицирования при пиелонефрите:

а) *урогенный (восходящий)

б) гематогенный

в) лимфогенный

г) нисходящий

9. Факторы, способствующие возникновения пиелонефрита:

а) *пузырно-мочеточниковый рефлюкс

б) *аномалии развития уретры, мочевого пузыря

в) отягощенный аллергологический анамнез

г) *ИМП в раннем возрасте

д) родовая травма

е) *переохлаждение, частые ОРВИ в анамнезе

ж) *женский пол

з) мужской пол

10.Длительность манифестации клинико-лабораторных изменений при остром пиелонефрите:

а) до 1 месяца

б) до 3 месяцев

в) *до 6 месяцев

г) до 1 года

11.Вторичный обструктивный пиелонефрит возникает на фоне:

а) *мочекаменной болезни

б) *врожденных аномалий почек

в) иммунодефицитных состояниях

г) *наследственных аномалий почек

д) функциональной дисфункции мочевой системы

12.В норме в ОАМ допустимое количество лейкоцитов составляет:

а) 1-2 в поле зрения

б) *2-4 в поле зрения

в) не должно быть

г) до 10 в поле зрения

13.Какие синдромы характерны для острого пиелонефрита:

а) *болевой

б) гипертензионный

в) *интоксикационный

г) отечный

д) *дизурический

е) *мочевой

14.Основные проявления мочевого синдрома при пиелонефрите:

а) макрогематурия

б) *лейкоцитурия

в) *протеинурия до 3 г/л

г) протеинурия более 3 г/л

д) *бактериурия

15.Какие из ниже следующих симптомов характерны для острого пиелонефрита в раннем возрасте:

а) *обезвоживание

б) *ухудшение аппетита, вплоть до анорексии

в) менингеальные знаки

г) *гипертермия

д) макулопапулезная сыпь

е) *вялость, слабость

16.Возможные осложнения острого пиелонефрита:

а) *апостематозный нефрит

б) *карбункул почки

в) мочекаменная болезнь

г) *паранефрит

д) нейротоксикоз

е) люпус-нефрит

17.С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз пиелонефрита:

а) *гломерулонефрит

б) *вульвит и уретрит

в) *цистит

г) *панкреатит

д) *аппендицит

е) *нижнедолевая пневмония

18.Препараты каких групп используются для лечения пиелонефрита:

а) *антибиотики

б) глюкокортикоиды

в) иммунодепрессанты

г) *сульфаниламиды

д) *нитроксолины

19.Длительность диспансерного наблюдения реконвалесцента острого пиелонефрита:

а) до 1 года

б) до 3 лет

в) *до 5лет

г) не снимается с учета до передачи во взрослую сеть

20. Длительность диспансерного наблюдения при хроническом пиелонефрите:

а) до 3 лет

б) до 5 лет

в) до 7лет

г) *не снимается с учета

1 – б	6 – б, в, г	11 – а, б, г	16 – а, б, г
2 – г	7 – а, б, г, д, ж	12 – б	17 - а, б, в, г, д, е
3 – г	8 – а	13 – а, в, д, е	18 – а, г, д
4 – б, г	9 – а, б, г, е, ж	14 – б, в, д	19 – в
5 – г	10 - в	15 – а, б, г, е	20 – г

Занятие № 11.

Нефриты и нефропатии детского возраста. Острая и хроническая почечная недостаточность.

Вопросы для самоконтроля:

1. В течение какого времени больной с диагнозом острый гломеулонефрит требует диспансерного наблюдения:

А. 3 года

Б. До передачи во взрослую сеть

В. 5 лет

Г. 7 лет

2. При протеинурии в сочетании с дизурией, лейкоцитурией, абдоминальным синдромом наиболее вероятны диагнозы:

А. гломерулонефрит

Б. дизметаболическая нефропатия

В. Пиелонефрит

Г. Обструктивная уропатия

Д. Опухоль

Тестовый контроль

1.Этиологической причиной острого гломерулонефрита чаще всего является:

а. *В-гемологический стрептококк группы А

б. пневмококки

в. Е-соli

г. стафилококки

д. простейшие

2.В патогенезе острого гломерулонефрита будет все, кроме:

а. формирование комплексов антиген-антитело в кровотоке

б. образование тромбоцитарных агрегатов

в. повышение потенциала свертываемости крови.

г. отложение фибрина в сосудах микроциркулярного русла и формирование микортромбов.

д. *расширение лоханок и мочеточников, деформация чашечек.

3.В типичных случаях клиническая картина острого гломерулонефрита представлена всем, кроме:

а. вялость

б.головная Большое спасибо,

в.сокращение диуреза

г.*появление отеков на ногах

д.появление отеков на лице

4.Отеки при остром гломерулонефрите обусловлены всем, кроме:

а.*гипопротеинемией

б.уменьшением клубочковой фильтрации

в.отложением фибрина в гломерулярных капиллярах

г.мокротромбообразованием в гломерулярных капиллярах

д.отеком базальной мембраны

5.В течении клинической картины острого гломерулонефрита характерны все изменения, кроме:

а.эритроцитурия

б.повышение артериального давления

в.изменение сосудов глазного дна

г.патология со стороны сердца

д.*множество лейкоцитов и эпителиальных клеток в осадке мочи

6.Типичный острый гломерулонефрит имеет циклическое течение со сменой всех следующих периодов, кроме:

а.начальный период или период развернутых клинических проявлений

б.период обратного развития симптомов

в.периодполной клинико-лабораторной рнмиссии

г.*олигоанурический период

7.В период обратного развития симптомов наблюдается всё, кроме:

а.*нарастание отеков

б.появление полиурии

в.нормализация АД

г.схождение отеков

д.исчезновение макрогематурии

8.О затяжном течении острого гломерулонефрита говорят, если отдельные клинические симптомы сохраняются:

а.более 4-х месяцев

б.более 5-и месяцев

в.более 12-и месяцев

г.более 1,5лет

д.*более 6-и месяцев

9.Полное выздоровление с учетом инволюции морфологических изменений в почках при остром гломерулонефрите происходит:

а.через 4 месяца

б.через 5 месяцев

в.через 6 месяцев

г.*через 1-2 года

10.При тяжелом течении острого нефрита в начальном периоде возможны перечисленные осложнения, кроме:

а.*сепсис

б.эклампсия

в.острая почечная недостаточность

г.острая сердечная недостаточность

11.При формулировке диагноза острого гломерулонефрита необходимо указывать всю клиническую выраженность, кроме:

а.с нефротическим синдромом

б.с нефритическим синдромом

в.с изолированным мочевым синдромом

г.с нефротическим синдромом, гематурией и артериальной гипертонией

д.*с диспротеинемией

12.Острый гломерулонефрит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями, кроме:

а.обострение хронического гломерулонефрита

б.острыйпиелонефрит

в.туберкулез почек

г.*острый цистит

д.наследственный нефрит

13.В лекарственную терапию острого гломерулонефрита входит все, кроме:

а.*антацидные препараты

б.антибиотикотерапия

в.десенсибилизирующие средства

г.мочегонные препараты

д.гипотензивные препараты

14.В лечении острого гломерулонефрита кортикостероиды не используются:

а.в случаях затяжного течения

б.в случаях тяжёлого течения

в.в течении с нефротическим синдромом

г.в течении с длительно и стойко удерживающейся гипокомплементемии

д.*при циклическом течении болезни

15.Диспансерное наблюдение больных, перенёсших острый гломерулонефрит, составляет срок:

а.1 год

б.2 года

в.3 года

г.*5 лет

д.с учета не снимают до передачи во взрослую сеть

16.К клиническим формам хронического гломерулонефрита относят все, кроме:

а.*изолированный мочевой синдром

б.нефротическая форма

в.смешанная форма

г.гематурическая форма

17.Нефротический синдром при хроническом гломерулонефрите нефротической формы с минимальными изменениями в гломерулах включает все перечисленные признаки, кроме:

а.массивная протеинурия

б.отеки и пастозность тканей

в.гипопротеинемия

г.гиперхолестеринемия

д.* гипохолестеринемия

18.В лечении хронического гломерулонефрита используют всё, кроме:

а.кортикостероиды

б.цитостатики

в.антикоагулянты

г.*седативные средства

д.симптоматические средства

19.Диспансерное наблюдение детей с хроническим гломерулонефритом по длительности составляет:

а.*с учета не снимают до передачи во взрослую сеть

б.5 лет

в.10 лет

г.3 года

20.Патогенетическая основа наследственного нефрита заключается в генетически детерминированных нарушениях обмена коллагена соединительной ткани следующих органов, кроме:

а.базальной мембраны капилляров почек

б.капсулы клубочков почек

в.хрусталика

г.спирального (кортиева) органа

д.*суставов

21.К клиническим проявлениям при наследственном нефрите относят все, кроме:

а.гематурия или протеинурия в сочетании с лейкоцитурией

б.артериальная гипертензия

в.нарушение табулярного отдела почек

г.*отеки

д.снижение слуха

1 - а	6 - г	11 - д	16 - а	21 - г
2 - д	7 - а	12 - г	17 - д
3 - г	8 - д	13 - а	18 - г
4 - а	9 - г	14 - д	19 - а
5 - д	10 - а	15 - г	20 - д

Задачи:

1. На прием в поликлинику обратился мальчик К., 10 лет в связи с очередным диспансерным осмотром, жалоб нет. Наблюдается в течение 6 мес после перенесенного острого гломерулонефрита. Лечение в активную стадию проведено в стационаре. При выписке был рекомендован 5 стол, трентал в течение месяца, курсы фитотерапии по 2 недели каждого месяца, мембраностабилизаторы. За истекший период ребенок ничем не болел, патологических изменений в анализах мочи не было. Осмотрен стоматологом и отолярингологом, полость рта санирована. В настоящее время получает отвар овса. ОАК: эр.=4,710¹²/л, Нв=128г/л, лейк.= 5,510⁹/л, эоз.=4%, п/я.=1%, с/я.=47%, лимф.=43%, мон.=6%, СОЭ= 8 мм/час. ОАМ: уд.вес.= 1021, кисл., белок= 0 г/л, лейк.= 1-3 в п/зр. , эпит.плоск.= 2-5 в п/зр., эритр. = 0 в п/зр. Ан. мочи на посев: E. coli = 5000 в 1мл. Проба Зимницкого: 6-9час.-120мл уд. вес-1024; 9-12 час-180мл-1016; 12-15 час -130мл-1012; 15-18час -300мл-1010; 18-21 час -140мл –1010; 21-24 -110мл-1013; 0-3ч.- 80мл – 1015; 3-6ч. - 50мл-1018. Выпито 1200 мл. Физ. разв.: длина тела 140 см, масса –38,2 кг, окр. гр. 71 см. НПР соответствует возрасту

2. В клинику для обследования поступила больная М. 12 лет с жалобами на слабость, снижение аппетита, боли в области поясницы, изменение цвета мочи. Ухудшение состояния связывает с купанием в холодной воде. В анамнезе приходящие отеки в области век и лица после перенесенной в 7-и летнем возрасте тяжелой ангины. Периодически находили изменения в анализах мочи, лечили АБ. Состояние при поступлении удовлетворительное, пастозность век, кожные покровы чистые, дыхание везикулярное, чистое. Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные. Пульс 74 в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет. Мочеиспускание безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, почки не пальпируются. Общий анализ мочи: относительная плотность 1,016; белок 1,34 г/л; эритроциты 50 в п/зр.; лейкоциты 2-3 в п/зр.; единичные гиалиновые цилиндры.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Назначьте обследование и лечение

Занятие № 12.

Особенности течения хронических заболеваний органов пищеварения у детей. АФО органов пищеварения у детей.

Вопросы для самоконтроля

1. Средства, применяемые при аскаридозе:

а) Фенасал

б) Пиперазина адипинат

в) Хлоксил

г) Нафтамон

д) Левамизол

2. Какие группы препаратов применяют для снижения секреции железами желудка хлористоводородной кислоты:

а) Адреноблокаторы

б) М-холиноблокаторы

в) Симпатолитики

г) Блокаторы гистаминовых Н₁ рецепторов

д) Блокаторы гистаминовых Н ₂ рецепторов ферменты

е) Блокаторы Н-К-АТФ-азы (блокаторы протонного насоса)

3. Выберите наиболее достоверный тест, отражающий состояние экзокринной функции поджелудочной железы:

а) Д-ксилозный тест

б) Секретин-панкреозиминовый тест

в) показатели активности трипсина, липазы, амилазы в сыворотке крови

г) Амилазо-креатининовый коэффициент

д) копрологическое исследование

Ответы на тестовое домашнее задание:

1. Б, Г, Д. 2. В, Д, Е. 3. Б.

Решение данных задач проходит в начале индивидуально, затем в 3-х (4-х) малых группах с последующим коллективным обсуждением алгоритма решения.

ЗАДАЧА 1.

Больной Саша К., 13 лет поступил в детское соматическое отделение из хирургического отделения, куда был доставлен ночью бригадой «Скорой помощи» в связи с внезапным появлением интенсивных болей по всему животу, однократную рвоту. После 12-часового наблюдения и проведения ФГДС был переведен в соматическое отделение для дальнейшего обследования и лечения.

При опросе выяснилось, что боли появляются через 1,5-2 часа после еды, сопровождаются тошнотой, кислой отрыжкой, изжогой. Часто беспокоят головокружения, возникающие после перемены положения тела. Аппетит сохранен.

Из анамнеза известно, что мальчик в течение 3-х лет наблюдается гастроэнтерологом. Из перенесенных заболеваний – ОРВИ 1-2 раза в год, энтеробиоз, скарлатина. Наследственность – бабушка по линии матери умерла от C-r желудка, у матери – хронический атрофический гастрит.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Ребенок гиперстенического телосложения. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. В зеве - небные миндалины не увеличены, без налетов, обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=18 в мин. Тоны сердца ритмичные, систолический шум в т. Боткина, мягкий, уменьшается после физической нагрузки, без экстракардиальной иррадиации. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, верхняя – на 3 ребре по левой парастернальной линии, левая – на 1 см от левой среднеключичной линии. Живот мягкий, резко болезненный в пилородуоденальной зоне, болезненный в области эпигастрия, (+) симптом Менделя. Отмечается болезненность в т. Дежардена и т. Мейро-Робсона. Кал оформленный, дефекация безболезненная, через 1-2 дня. Последняя дефекация – утром.

ОАК: эр. = 4,0х10¹²/л; Нв = 108 г/л; ц.п. = 0,85; лейк. =8,5х10⁹/л; СОЭ = 10 мм/час.

ОАМ: 1020, св/желт., прозр., кисл., лейк. = един. в п/зр., эпит. кл. = един. в п/зр.

Копрогр.: оформ., черный, мыш. вол. с попереч. исчерч. (++), крахмал (+), неперев. клетч. (++).

Задание:

1. Выделить основные симптомы заболевания. 2. Поставить предварительный диагноз. 3. Составить план обследования.

Эталон ответа:

1. Болевой абдоминальный, диспептический, астено-вегетативный синдромы. 2. Язвенная болезнь 12-п.к., стадия острой язвы. Диспанкреатизм. Нормохромная анемия легкой степени.

3. - ФГДС (выяснить результаты), тесты на Helicobacter pylori, внутрижелудочная рН-метрия; - ОАК + ретикулоциты; - группа крови, резус-фактор; - липаза, амилаза, трипсин крови; диастаза мочи; секретин - панкреозиминовый тест; - УЗИ поджел. железы, желчного пузыря с функцион. пробами, печени; - кал на скрытую кровь, копрограмма в динамике; - соскоб на энтеробиоз 3-х кратно; - ЭКГ, ЭХО-КС.

ЗАДАЧА 2.

На прием к педиатру обратилась Лена К., 10 лет и ее мама с жалобами на боли ноющего характера в левом подреберье и околопупочной области, беспокоящие девочку в течение 3-х дней. Боли появляются через 20-30 мин. после прием пищи, облегчаются в положении сидя с наклоном туловища вперед. Со слов матери, у девочки в последнее время заметно снизился аппетит, периодически возникает тошнота и рвота, дефекация безболезненная, 1-2 раза в день, кал кашицеобразный.

Из анамнеза удалось выяснить, что боли в животе, тошнота периодически беспокоят девочку в течение последнего года, периодически бывает кашицеобразный кал. Ранее к врачу не обращалась и не обследовалась. Девочка часто болеет ОРВИ, 2 года назад перенесла острую сегментарную пневмонию, год назад – эпидемический паротит, 6 мес. назад – ветряную оспу. Наследственность: у мамы – хронический гастродуоденит.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, отмечается периорбитальный цианоз, гипергидроз ладоней и подошв. Девочка астенического телосложения. В зеве гиперемии нет, небные миндалины – за дужками. Язык обложен белым налетом у корня. Периферические лимфоузлы диаметром до 0,5 см поднижнечелюстные и паховые, подвижные, безболезненные, эластичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД=22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=82 в мин., АД+90/65 (D=S). Поверхностная пальпация живота безболезненна, при глубокой – отмечается болезненность в левом подреберье и чувствительность в эпигастрии; болезненность в т. Дежардена и т. Мейро-Робсона. (+) симптом поворота.

ОАК: эр. = 4,6х10¹²/л; Нв = 128 г/л; ц.п. = 0,86; лейк. =6,5х10⁹/л; СОЭ = 6 мм/час.

ОАМ: 1020, св/желт., прозр., кисл., лейк. = един. в п/зр., эпит. кл. = един. в п/зр.

Копрогр.: кашицеобр., св. желт., мыш. вол. без попереч. исчерч. (++), крахмал (++), нейтрал. жир (++), неперев. клетч. (++).

Задание:

1. Выделить основные симптомы заболевания.

2. Поставить предварительный диагноз, обосновать.

3. Составить план обследования.

Эталон ответа:

1. Болевой абдоминальный, диспептический, астено-вегетативный синдромы.

2. Хронический панкреатит, обострение. Хронический гастрит, обострение?.

3. План обследования:

- копрограмма в динамике;

- соскоб на энтеробиоз 3-х кратно;

- липаза, амилаза, трипсин крови;

- по показаниям амилазная кривая:

- секретин-панкреозиминовый тест;

- УЗИ поджел. железы, желчного пузыря с функцион. пробами, печени;

- ФГДС;

- по показаниям - внутрижелудочная рН-метрия; тесты на Helicobacter pylori.

ЗАДАЧА 3.

На прием к участковому педиатру мама привела Свету К., 10 лет с жалобами на боли в животе после еды, тошноту, однократную рвоту, неприятный горький привкус во рту.

Ранее подобное состояние наблюдалось 6 месяцев назад. В течение этого же периода времени девочку иногда беспокоило ощущение тяжести в правом подреберье, особенно – после употребления пирожных и тортов.

Из перенесенных заболеваний: ОРВИ – 1-2 раза в год, крапивница на цитрусовые, вирусный гепатит А, лямблиоз.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5ºС. Девочка нормастенического телосложения. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Язык влажный, обложен налетом желтоватого цвета. В полости рта кариозные зубы. Под нижней челюстью слева пальпируется лимфатический узлел, диаметром до 0,8 см, подвижный, безболезненный, эластичный. В зеве гиперемии и налетов нет, небные миндалины – не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД=24 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=96 в мин. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в правом подреберье, определяются положительные симптомы Мерфи, Керра, Василенко, Мюсси-Георгиевского. Печень пальпируется по краю реберной дуги, край эластичный, умеренно болезненный.

ОАК: эр. = 4,0х10¹²/л; Нв = 128 г/л; ц.п. = 0,87; лейк. = 8,0х10⁹/л; эоз. = 6%; пал. = 4%; сегм. = 62%; лимф. = 22%; мон. = 6%; СОЭ = 15 мм/час.

ОАМ: 1020, св/желт., прозр., кисл., лейк. = един. в п/зр., эпит. кл. = един. в п/зр.

Копрогр.: кашицеобр., св. коричн., мыш. вол. без попереч. исчерч. (+), крахмал (+), жирные кислоты (++), неперев. клетч. (++).

Задание:

1. Выделить основные симптомы заболевания.

2. Поставить предварительный диагноз, обосновать.

3. Составить план обследования.

Эталон ответа:

1. Болевой абдоминальный, диспептический.

2. Хронический холецистит, обострение. Лямблиоз кишечника.

3. План обследования:

- копрограмма;

- кал на цисты лямблий 3-х кратно;

- соскоб на энтеробиоз 3-х кратно;

- АЛТ, АСТ, билирубин;

- УЗИ печени, желчного пузыря с пробным завтраком;

- по показаниям – фракционное дуоденальное зондирование.

ЗАДАЧА 4.

Мальчик 12 лет госпитализирован по экстренным показаниям с жалобами на кровавую рвоту, повторный жидкий черный стул в течение суток. Ранее подобных явлений не было. Частота пульса 106 ударов в мин., АД = 85/50 мм рт. ст. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружены следы кала черного цвета.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Выберите оптимальный метод исследования.

3. Назначьте лечение.

Эталон ответа:

1. Гастродуоденальное кровотечение. Геморрагический шок I степени.

2. Эзофагогастродуоденоскопия.

3. - Строгий постельный режим, прикладывание к животу пузыря со льдом;

- промывание желудка «ледяным» 0,9% раствором натрия хлорида, 2% р-ром натрия гидрокарбоната, 5% р-ром аминокапроновой кислоты до исчезновения примеси крови;

- викасол в/м, дицинон в/в, фибриноген и аминокапроновая кислота в/в капельно;

- переливание кровезаменителей (преимущественно коллоидных), эритроцитарной массы (по показаниям);

- диета Мейленграхта (молоко, сметана, яйцо всмятку, картофельное и овощное пюре с маслом, манная и рисовая протертые каши на молоке);

- противоязвенное лечение: антацидные средства (альмагель), антагонисты Н₂-блокаторов гистамина (циметидин), холинолитики (гастроцепин), после остановки кровотечения – одна из схем антихеликобактерной терапии;

- эндоскопическая диатермокоагуляция, нанесение пленкообразующих веществ, орошение гемостатическими препаратами.

Тестовый контроль

1. В копрологическом исследовании выявлены жирные кислоты /+++/, мыла /++/ и более, испражнения серого цвета, определить уровень поражения:

1) гастритический синдром

2) пилородуоденальный синдром

3) панкреатический

4) *недостаточность желчеотделения

5) энтеральный синдром

2. Локальная болезненность при пальпации в правом подреберье в зоне Шофара:

1) хронический гастрит

2) дискинезия желчевыводящих путей

3) хронический холецистит

4) *хронический панкреатит

5) язва луковицы 12 п. кишки

3. Клиника пилороспазма:

1) *рвота частая

2) рвота более редкая

3) *ребенок криклив

4) ребенок спокоен

5) резкое падение веса

6) *вес не изменяется или падает умеренно

4. Клиника пилоростеноза:

1) рвота от рождения

2) *рвота с 2-х недельного возраста

3) *рвота большим количеством, фонтаном

4) рвота небольшим количеством

5) *вес при поступлении меньше, чем при рождении

6) *резкая бледность кожных покровов

5. Кратковременная (5-10 минут) боль в эпигастрии, чаще при волнении:

1) хронический панкреатит

2) *функциональное расстройство желудка

3) хронический гастрит

4) язвенная болезнь 12-ти перстной кишки

5) холепатии

6. Методы, позволяющие выявить геликобактер-ассоциированный гастродуоденит у детей:

1) *экспресс-аэротест

2) гастродуоденография

3) эндоскопическая рН-метрия

4) *эндоскопия (ФГДС) с биопсией

5) *гастродуоденоскопия с проведением де-нол теста

6) фракционное желудочное зондирование

7. Медикаментозное лечение геликобактерассоциированных гастритов:

1) смекта, маалокс

2) *десмол, де-нол, вентрисол

3) левомицетин

4) тетрациклин

5) *амоксициллин

6) *метронидазол

7) *трихопол

8) фуразолидон

8. При лабораторном исследовании у ребенка с острым панкреатитом в первые часы и дни болезни (1-3 дня) определяются:

1) повышенная активность липазы в крови и моче

2) повышение протеолитических ферментов

3) повышение содержания холестерина

4) *повышенное содержание амилазы в крови и моче

5) повышенное содержание сахара

9. Абдоминальный болевой синдром у ребенка с хроническим дуоденитом характеризуется следующим:

1) локализация болей – левое подреберье

2) иррадиация болей – поясничная область

3) характер болей - опоясывающие

4) боли сразу после еды

5) через 30-40 минут

6) боли натощак

7) *боли натощак

8) *боли ночные

9) *боли, связанные с физической нагрузкой

10)боли, связанные с нервно-психическим напряжением

10.Копрологическая семиотика. Недостаточность поджелудочной железы характеризуется наличием в анализе кала

1) *соединительная ткань

2) жирные кислоты

3) измененные мышечные волокна

4) неизмененные мышечные волокна

5) *нейтральный жир

6) *крахмал

7) перевариваемая клетчатка

8) мыла

11.При дискинезии желчевыводящих путей болевой синдром связан:

1) *с отрицательными эмоциями

2) *с физической нагрузкой

3) с приемом острой, жирной пищи

4) *не связан с приемом пищи

5) не связан с физической нагрузкой

6) иррадиация болей вниз, в ногу, в пах, половые органы

7) иррадиация болей в правое плечо

8) *иррадиация болей в правую лопатку

1 – 4	4 – 2, 3, 5, 6	7 – 2, 5, 6, 7	10 – 1, 5, 6
2 – 4, 5	5 – 2	8 – 4	11 – 1, 2, 4, 8
3 – 1, 3, 5	6 – 1, 4, 5	9 – 6, 7, 8, 9

Занятие № 13.

Геморрагический синдром в детском возрасте, дифференциальная диагностика. Острые и хронические лейкозы у детей. Особенности гемостаза у детей.

Тестовый контроль.

1. Геморрагический васкулит может протекать в виде формы:

а) кожный

б) абдоминальный

в) суставной

г) *верно все

2. Зависит ли тяжесть гемофилии от уровня VIII фактора в крови

а) *да

б) нет

3. У больного с нарушениями тромбоцитарного звена гемостаза наблюдается все, кроме:

а) геморрагический синдром в виде петехий и небольших экхимозов

б) рецидивирующие носовые кровотечения

в) *гемартрозы

г) положительные эндотелиальные пробы (щипка, жгута и др.)

4. При гемофилии запрещено введение медикаментов:

а) внутривенно

б) *внутримышечно

в) внутрь

5. Характерными чертами идиопатической тромбоцитопенической пурпуры является все, кроме:

а) полихромность кожных геморрагий

б) полиморфность кожных геморрагий

в) спонтанность кожных геморрагий

г) *симметричность кожных геморрагий

6. Норма тромбоцитов в периферической крови составляет:

а) *150-400 х 10⁹ /л

б) 50-150 х 10⁹ /л

в) 400-600 х 10⁹ /л

г) нет верного ответа

7. В детском возрасте преобладает:

а) *острый лимфобластный лейкоз

б) острый нелимфобластный лейкоз

8. Схема терапии больного с острым лейкозом включает период:

а) индукции ремиссии

б) консолидации

в) поддерживающего лечения в ремиссию

г) *все вышеперечисленные

9. Профилактические прививки ребенку при остром лейкозе:

а) показаны

б) *противопоказаны

10. Пик заболеваемости лейкозом приходится на возраст:

а) 7-10 лет

б) *3-4 года

в) 0-1 год

г) 15-18 лет

Вопросы:

1. Геморрагический синдром при геморрагическом васкулите связан с:

1. тромбоцитопенией

2. дефицитом факторов свертывания

3. патологией сосудистой стенки

(эталон ответа 3)

2. В общем анализе крови у больного с геморрагическим васкулитом выявляются следующие изменения:

1. анемия

2. тромбоцитопения

3. нейтрофильный лейкоцитоз

4. ускоренное СОЭ

5. гипертромбоцитоз

(эталон ответа 1, 3, 4)

3. При гемофилии отмечаются изменения:

1. во внешнем механизме свертывания

2. во внутреннем механизме свертывания

(эталон ответа 2)

ЗАДАЧА 1.

Мальчик Коля, 9 лет поступил в стационар по направлению участкового врача в связи с появлением сыпи на коже, болями в животе и суставах. Предъявляет жалобы на боли в животе схваткообразного характера, боли в левом коленном и левом голеностопном суставе, появление мелкоточечной сыпи красного цвета на конечностях.

Из анамнеза известно, что 2 недели назад у мальчика отмечался подъем температуры до 38ºС, появились боли в горле. Находился на лечении у участкового педиатра с диагнозом – фолликулярная ангина, получал амоксициллин 2 раза в день по 250 мг, 5 дней. Через неделю на коже нижних конечностей появилась мелкоточечная сыпь, боли в коленном суставе постоянного характера.

Мальчик 1 ребенок в семье, анамнез жизни без особенностей. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез без особенностей.

При поступлении состояние тяжелое. Вялый, лежит в вынужденной позе с поджатыми коленями к животу. На коже нижних конечностей, ягодицах симметричная, мелкоточечная геморрагическая сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи. Левый коленный и голеностопный суставы отечны, болезненные при пальпации и движении, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сыпь. Живот болезненный при пальпации, печень, селезенка не пальпируются при пальпации. Мочится достаточно, моча светло-желтого цвета. Стул необильный, темно-коричневого цвета, без патологических примесей.

В общем анализе крови: эр. = 3,5х10¹²/л; Нв = 110 г/л; ц.п. = 0,9; Тр. = 435х10⁹/л; лейк. = 10,5х10⁹/л; п/я = 6%; с/я = 57%; э = 2%; л = 28%; м = 7%; СОЭ = 25 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок = 71 г/л; креатинин = 47 ммоль/л; мочевина = 3,7 ммоль/л.

Общий анализ мочи: плотность 1012, цвет соломенно-желтый, белок - отриц., лейк. = 2-4 в п/зр., эр. - отриц., цилинд. - отриц.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какова вероятная причина заболевания у данного больного?

3. Нужны ли дополнительные методы исследования (какие)?

4. Какие клинические формы заболевания Вы знаете?

5. Составьте план лечения для больного.

6. Какие осложнения заболевания Вы знаете?

ЗАДАЧА 2.

Больной Олег, 5 лет обратился на приемное отделение в связи с травмой коленного сустава.

Жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда.

Из анамнеза известно, что с 1 года жизни при падениях у мальчика появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз отмечались длительные и обильные кровотечения из носа. В возрасте 4 лет после травмы возникла опухоль вокруг левого локтевого сустава, сопровождающаяся ограничением движения и болезненностью. Ранее ребенок не обследован.

При подробном сборе анамнеза выяснено, что у отца есть заболевание крови, какое уточнить не удалось, так как ребенок проживает только с мамой и бабушкой.

При поступлении состояние тяжелое. Жалуется на сильную боль в коленном суставе, не может ходить. Кожа бледная, на лбу, коленном суставе обширный экхимоз. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава ограничение движений, небольшое увеличение объема (после травмы в 4-х летнем возрасте).

В общем анализе крови: эр. = 3,0х10¹²/л; Нв = 100 г/л; ц.п. = 0,84; ретик. = 3%; Тр. = 300х10⁹/л; лейк. = 8,5х10⁹/л; п/я = 3%; с/я = 63%; э = 3%; л = 22%; м = 9%; СОЭ = 12 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок = 71 г/л; креатинин = 47 ммоль/л; мочевина = 3,7 ммоль/л.

Общий анализ мочи: плотность 1012, цвет соломенно-желтый, белок - отриц., лейк. = 2-4 в п/зр., эр. - отриц., цилинд. - отриц.

Длительность кровотечения по Дьюку 2 мин 30 сек.

Время свертывания по Ли Уайту более 15 мин.

Задание:

1. О каком заболевании можно думать у данного больного?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Какая фаза гемостаза страдает при данном заболевании?

4. На что следует обратить внимание в анамнезе жизни и заболевания ребенка?

5. Назначьте лечение больному.

6. Дайте рекомендации больному после выписки из стационара.

ЗАДАЧА 3.

Мальчик, 12 лет поступил в отделение с жалобами на рвоту, тошноту, слабость, повышение температуры, боли в конечностях.

Из анамнеза известно, что ребенок в течение 2 месяцев стал быстро уставать, снизился аппетит, родители отмечают бледность кожи. Настоящее ухудшение состояния отмечается 10 дней назад, когда повысилась температура до 39,3ºС, увеличились подчелюстные лимфатические узлы. В амбулаторном анализе крови выявлен лейкоцитоз.

При поступлении состояние тяжелое. Кожа бледная, бледность слизистых, на конечностях многочисленные экхимозы. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы размерами 1,5 см в диаметре, безболезненные, эластичные, подвижные, пальпируются паховые и подмышечные лимфатические узлы 1 см в диаметре. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах справа ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, пальпируется печень + 4 см из-под края реберной дуги.

В общем анализе крови: эр. = 3,2х10¹²/л; Нв = 86 г/л; ц.п. = 0,74; Тр. = единичные; лейк. = 200,5х10⁹/л; бласты 76%, п/я = 1%; с/я = 4%; л = 19%; СОЭ = 64 мм/час.

Миелограмма: костный мозг гиперплазирован, бласты 96%, нейтрофильный росток 3%, эритроидный росток 1%, мегокариоциты не найдены.

Цитохимическое исследование костного мозга: ШИК реакция гранулярная в 95% бластов, реакция на миелопероксидазу и Судан отрицательная.

Иммунологическое исследование костного мозга: выявлены маркеры зрелой Т клетки.

Задание:

1. Поставьте диагноз согласно принятой классификации.

2. Что явилось решающим в постановке диагноза?

3. Назовите основные принципы современной терапии заболевания.

Занятие № 14.

Зачетное занятие по практическим навыкам и основной патологии старшего возраста. Защита истории болезни.

Тестовый контроль по основной патлогии старшего возраста»

Вариант № 1.

1. Что не нужно включать в план обследования ребенка с бронхиальной астмой?

а) определение серомукоида, титра АСГ, АСЛО

б) кожно-аллергические пробы

в) спирометрию

г) пневмотахометрию

д) рентгенографию грудной клетки

2. Назовите причины, которые не могут привести к развитию астматического состояния у ребенка:

а) форсированное снижение гормонов

б) передозировка сердечных гликозидов

в) массовый контакт с причинозначимым аллергеном

г) присоединение бронхолегочной инфекции

д) избыточное введение в-адреномитических препаратов

3. В чем заключается диспансерное наблюдение ребенка с тетрадой Фалло?

а) ЭКГ-контроль

б) контроль за артериальным давлением

в) назначение в-адреноблокаторов

г) биохимическое исследование крови

д) исследование периферической крови

4. Укажите, что не относится к клиническим синдромам геморрагического васкулита?

а) кожный

б) поражение сердечной системы

в) абдоминальный

г) кожно-суставной

д) почечный

5. Укажите, когда по времени развивается кровотечение после травмы мягких тканей при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре:

а) через 2 часа

б) через 24 часа

в) сразу после травмы

г) более суток

д) не развивается вообще

6. Назовите клинические проявления, не характерные для гемофили:

а) гемартрозы

б) кровотечения при травме мягких тканей

в) гемартрозы

г) геморрагическая петехиальная сыпь

д) кровоизлияния во внутренние органы

7. Что из ниже перечисленного может способствовать развитию ювенильного ревматоидного артрита у ребенка 3 лет.

а) псориаз у сестры

б) конституциональная аллергия

в) носовые кровотечения

г) дискинезия желчевыводящих путей

д) острая кишечная инфекция в анамнезе

8. Какая из перечисленных причин не имеет отношения к развитию пиелонефрита у детей?

а) снижение общего и местного иммунитета

б) нарушение уродинамики

в) нерациональное питание

г) наличие хронических очагов инфекции

д) охлаждение

9. Укажите данные, свидетельствующие о бактериурии:

а) 1 тыс. микробных тел в 1 мл. мочи

б) 5 тыс. микробных тел в 1 мл. мочи

в) 100 тыс. микробных тел в 1 мл. мочи

г) 10 тыс. микробных тел в 1 мл. мочи

д) 50 тыс. микробных тел в 1 мл. мочи

10. Для нефротического синдрома гломерулонефрита у детей не характерно:

а) отеки

б) высокая протеинурия

в) гиперлипидемия

г) артериальная гипертензия

д) диспротеинемия

Вариант № 2.

1. Укажите, какие из перечисленных симптомов не характерны для приступа бронхиальной астмы у ребенка раннего возраста:

а) одышка смешанного характера

б) повышение температуры

в) увеличение и уплотнение печени

г) сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы

д) вздутие грудной клетки

2. Какие осложнения не характерны для бронхиальной астмы у детей?

а) пневмоторакс

б) тромбоз легочной артерии

в) ателектаз

г) легочное сердце

д) подкожная эмфизема

3. В каком возрасте чаще выявляется цианоз при тетраде Фалло?

а) при рождении ребенка

б) в первые 3 месяца жизни

в) в 6 месяцев

г) с 6 до 12 месяцев

д) после года

4. Чем обусловлен патогенез геморрагического синдрома при геморрагическом васкулите?

а) тромбоцитопенией

б) снижение прокоагулянтной активности факторов свертывания

в) изменением целостности сосудистой стенки

г) снижение активности 6-глюкозофосфтэстеразы

д) гемолизом эритроцитов

5. Укажите симптомы, не характерные для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры:

а) схваткообразные боли в животе

б) гематурия

в) мелена

г) геморрагическая петехиальная сыпь

д) носовые кровотечения

6. Назовите препараты, которые не используются в лечении идиопатической тромбоцитопенической пурпуры:

а) аскорбиновая кислота

б) гепарин

в) преднизолон

г) дицинон

д) андроксон

7. Какие клинические проявления характерны для ювенильного ревматоидного артрита у ребенка 3 лет?

а) отсутствие изменений в анализе крови

б) скованность по утрам в симметричных средних суставах ног

в) нормальная температура

г) аллергическая сыпь

д) систолический шум в сердце

8. Какие изменения в общем анализе мочи не характерны для пиелонефрита?

а) протеинурия до 1 г/л

б) бактериурия

в) лейкоцитурия

г) протеинурия более 1 г/л

д) эритроцитурия

9. Какой клинический симптом не характерен для пиелонефрита?

а) интоксикация

б) гипертермия

в) боли в животе

г) рвота

д) артериальная гипертензия

10. Для нефритического синдрома гломерулонефрита у детей не характерно:

а) артериальная гипертензия

б) умеренные отеки

в) протеинурия

г) гематурия д) изменение в липидном обмене

Вариант № 3.

1. Какие из перечисленных мероприятий не нужно применять у ребенка во время приступа бронхиальной астмы?

а) отвлекающую терапию

б) назначение диеты

в) щелочные ингаляции

г) внутривенное введение эуфиллина

д) применение селективных в адреномиметических препаратов в аэрозолях

2. Что не относится к инфекционным этиологическим факторам пневмоний?

а) пневмококки

б) стафилококки

в) простейшие и риккетсии

г) вирусно-бактериальный комплекс

д) грамм отрицательные бактерии

3. Что из перечисленного не назначается во время гипоксического приступа при врожденных пороках сердца?

а) придать горизонтальное положение

б) в-адреноблокаторы

в) кордиамин

г) промедол

д) аскорбиновая кислота

4. Что явилось основанием для предположения диагноза коарктация аорты?

а) снижение систолического артериального давления на руках

б) расширение сердца вправо

в) отсутствие или ослабление пульса на стопах

г) нарушение ритма

д) кратковременная потеря сознания

5. Какие лабораторные исследования помогут установить диагноз геморрагический васкулит?

а) титр АСЛО, АСГ

б) иммуноглобулины

в) тромбоциты крови

г) время кровотечения

д) ни одно из вышеуказанных

6. Какие дополнительные методы исследования необходимы для установления диагноза идиопатической тромбоцитопенической пурпуры?

а) анализ мочи по Зимницкому

б) тромбоциты крови

в) определение факторов свертываемости

г) определение иммуноглобулинов в сыворотки крови

д) определение серомукоида

7. Укажите, что относится к характеристике кожных изменений при геморрагическом васкулите?

а) симметричность

б) полихромность

в) полиморфизм

г) тенденция к слиянию

д) несимметричность

8. Какие препараты не используются для оказания помощи при кровотечении больным с гемофилией?

а) PPSB

б) криопреципитат

в) аскорбиновая кислота

г) антигемофильная плазма

д) Е-аминокапроновая кислота

9. На основе каких симптомов можно заподозрить ювенильный ревматоидный артрит у ребенка 3 лет?

а) боли в коленных суставах и их припухлость

б) аллергическая сыпь

в) боли в животе

г) расширение границ сердца

д) увеличение печени и селезенки

10. Что из перечисленного может не являться фактором риска для развития ревматоидного артрита у детей?

а) наличие в анамнезе экссудативно - катарального диатеза

б) частые ОРВИ

в) реакция на прививку

г) повышение температуры при ОРВИ

д) травма сустава

Эталоны ответа

Вариант № 1.

1 – А	4 – Б	7 – Б	10 – Г
2 – Б	5 – В	8 – В
3 – А	6 – Г	9 – В

Вариант № 2.

1 – В	4 – В	7 – Б	10 – Д
2 – Б	5 – А	8 – Г
3 – В	6 – Б	9 – Д

Вариант № 3.

1 – Б	4 – В	7 – А	10 – Г
2 – В	5 – Д	8 – В
3 – Д	6 – Б	9 – А