Сердечная недостаточность

О П О Р Н Ы Й К О Н С П Е К Т

Для студентов

Сердечная недостаточность – патофизиологическое состояние, при котором нарушение функции сердца приводит к его неспособности перекачивать кровь со скоростью, необходимой для удовлетворения метаболических потребностей тканей, или же эти потребности обеспечиваются только за счет патологического повышения давления наполнения полостей сердца (Braunwald E 1987).

Классификация сердечной недостаточности

Сердечную недостаточность принято подразделять на:

• острую, хроническую и обострение хронической;

• правостороннюю, левостороннюю и тотальную;

• систолическую и диастолическую;

• по степени выраженности.

Выделение указанных разновидностей в значительной степени условно.

Для систолической сердечной недостаточности характерна невозможность выбросить необходимое количество крови из желудочка, а для диастолической – невозможность полноценного наполнения желудочков кровью.

Для левосторонней сердечной недостаточности характерны застойные явления в легких, артериальная гипотензия, периферическая вазоконстрикция; для правосторонней - периферические отеки, асцит, высокое ЦВД.

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность - осложнение различных заболеваний (состояний), заключающееся в нарушении кровообращения вследствие снижения насосной функции сердца или уменьшения его наполнения кровью.

Согласно рекомендациям Американского Кардиологического Общества и Американской Кардиологической Ассоциации (1995 г.), клинические проявления острой сердечной недостаточности разделяют на:

• кардиогенный отек легких;

• кардиогенный шок;

• острую декомпенсацию хронической левожелудочковой недостаточности.

Таблица № 1

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

( По Шпектору а. В.)

1. Ишемическая болезнь сердца при наличии инфарктов миокарда и (или) мерцательной аритмии.

2. Дилятационная кардиомиопатия.

3. Пороки аортального и митрального клапанов.

4. Вирусные и дифтеритические миокардиты.

Факторы, способствующие развитию левожелудочковой недостаточности

Повышающие нагрузку на миокард

1. Нарушения ритма сердца.

2. Артериальная гипертония.

3. Анемия.

4. Тиреотоксикоз.

5. Лихорадка.

Снижающие сократимость миокарда

1. Ишемия миокарда.

2. Прием препаратов с отрицательным инотропным действием (бета-адреноблокаторы, верапамил, дизопирамид и др.).

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Основные причины острой левожелудочковой недостаточности изложены в первых четырех пунктах таблицы № 1. Самой частой причиной является ИБС. При инфаркте миокарда в случаях поражения более 20% левого желудочка обычно развивается отек легких, а более 40% - истинный кардиогенный шок. Кардиопатии и пороки сердца признаются в числе самых частых причин левожелудочковой недостаточности всеми современными авторами. Подавляющая часть миокардитов протекает без недостаточности кровообращения. Острая декомпенсация развивается главным образом при достаточно редко встречающихся тяжелых вирусных и дифтерийных воспалениях миокарда. Факторы, повышающие нагрузку на миокард и снижающие сократимость миокарда, способствуют развитию декомпенсации пациентов с исходным поражением миокарда, но сами по себе редко вызывает сердечную недотаточность.

Рис. 1. Вид лёгкого на разрезе при отёке лёгких.