Болезни миокарда

Миокардиты – воспалительные заболевания сердечной мышцы инфекционной, аллергической или токсикоаллергической природы.

Этиология

Миокардиты делятся на:

I.инфекционные: а) бактериальные, дифтерийные ; сифилитические, миокардит при сыпном, возвратном тифах,

б) паразитарные при трихинеллезе, токсоплазмозе,

в) грибковые при актиномикозе, кандидозе,

г) вирусные при гриппе, краснухе, ветряной оспе, полиомиелите.

II.аллергические в результате поражения миокарда комплексами «антигенантитело»: инфекционно - аллергический, лекарственный, сывороточный, ожоговый, трансплантационный, при бронхиальной астме.

Ш. токсико-аллергические: при тиреотоксикозе, уремии, алкоголизме.

Патологическая анатомия: а/ очагово-интерстимиальные,

б/ диффузно- паренхиматозные миокардиты.

Перенесенный миокардит может закончится миокардитическим кардиосклерозом.

Клиника

1. слабость, субфебрилитет, утомляемость,

2. одышка, неадекватная физической нагрузке,

3. неясные болевые ощущения, чувство тяжести в области сердца, иногда боли типа стенокардии,

4. аритмия, блокады,

5. признаки сердечной недостаточности – цианоз, отеки ног, набухание шейных вен, учащение пульса,

6. объективно: бледность в сочетании с цианозом, увеличение границ относительной тупости сердца, приглушенность тонов сердца, дающей короткий систолический шум в первой точке аускультации из-за дисфункции сосочковых мышц, А/Д снижено, пульс слабого наполнения, учащенный. Кровь- лейкоцитоз, увеличение СОЭ. ЭКГ- смещение Т, уплощение Т, мышечные изменения снижение вольтажа, расщепления комплекса, нарушения проводимости А/В узде, пучке Гиса, экстрасистолия, реже- мерцательная аритмия.

Неспецифический инфекционно-аллергический миокардит.

Его возникновение связано с очаговой инфекцией в миндалинах, в зубах, придаточных полостях носа ( возникает в разгар инфекции ). Нет симптомов сердечной недостаточности, пульс лабильный, выраженная тахикардия – редко течение нетяжелое, клинические симптомы исчезают через несколько месяцев, ему не свойственно дальнейшее прогрессирование.

Лечение : этиологическое. Лечебный режим. Лечебное питание, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, антиареганты, гепарин, метаболическая терапия, симптоматическая терапия, лфк, сан – кур.

Миокардиодистрофии

Это понятие клиническое. В основе заболевания – нарушение метаболизма, дистрофические изменения миокарда вследствие какой – либо конкретной причины.

Этиопатогенез.

1. Авитаминозы, алиментарная дистрофия,

2. токсические факторы (отравление барбитуратами, наркотиками…)

3. алкогольная интоксикация,

4. эндокринные расстройства (тиоретоксекоз, гипотиреоз, климакс, нарушение функции гипофиза)

5. болезни печени

6. гипоксения при анемии горной болезни,

7. амилоидоз сердца.

Клиническая картина.

1. Неприятные нарушения в области сердца,

2. одышка при ходьбе и физической нагрузке,

3. нарушение ритма / экстрасистолия /

4. ЭКГ- снижение Т, изменения.

При длительном течение функциональные изменения могут перейти в органические.

Дисгормональная климактерическая миокардиодистрофия.

В предменструальном периоде возникают:

1. Боли в сердце давящие, колющие, ноющие, длительные, не связанные с физической нагрузкой,

2. вегетативные проявления: покраснение лица, потливость, чувство жара, сердцебиение без учащения пульса,

3. Экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия.

Алкогольная миокардиодистрофия.

1. Нет четкой зависимости количества употребляемого алкоголя, длительности его употребления с тяжестью поражения.

2. Сердцебиение,

3. ощущение нехватки воздуха,

4. тахикардия, экстрасистолия, реже мерцательная аритмия,

5. размеры сердца умеренно расширены, при пивном сердце- значительно,

6. другие признаки хронического алкоголизма.

7. в поздних стадиях- сердечная недостаточность.

Лечение миокардиодистрофии.

Этиологическое лечение.

2. улучшение процессов метаболизм в миокарде: а) увеличивающие образование энергии в миокарде (неотон), б) препараты, стимулирующие синтез белка в тканях (рибоксин, милдронат), улучшающий процессы тканевого дыхания (цитохром С), коферменты (кокарбоксилаза, никотинамид, липоевая кислота, калия оротат АТФ, фосфаден,

3. Антиоксидантная терапия. Рекомендуется применение естественного антиоксиданта- витамина Е (токоферола). Применять по 1 капсуле 2 раза в день.

4. влияние на кальциевый патогенетический механизм- антагонисты кальция,

5. Стабилизация лизосомных мембран. При миокардиодистрофии повышена проницаемость мембран лизосом, выход из них протеолитических ферментов, повреждающих миокордиоциты. С этой целью используют Эссенциале по 1-2 капсуле 3 раза в день, пармидин ( продектин) по 0,25-0,5 г. 3 раза в день.

6. Устранение гипоксии и ацидоза в миокарде: длительное пребывание на свежем воздухе, кислородные коктейли, ингаляции увлажненного кислорода, прием препаратов, улучшающих переносимость гипоксии ( Мексидол, Убинококарбоксилаза).

7. Устранение дисбаланса электролитов в миокарде. Диета, богатая калием, панангин, калия хлорид, поляризующая смесь.

8. устранение влияния избытка катехоламинов на миокард. Назначают ((-адреноблокаторы) анаприлин 0,04 г. 3 раза в день, корданул 0.05 г. 3 раза в день 2-3 недели).

9. Симптоматическая терапия (лечение аритмий, недостаточности кровообращения).