Клинические проявления

Основной признак аффективного психоза – это возникновение аффективных расстройств в виде депрессивных и маниакальных фаз. В большинстве случаев заболевание начинается в 30-40 лет. Средний возраст начала болезни лишь немного выше, чем при шизофрении.

Начало болезни по типу первой маниакальной фазе реже, чем по типу первой депрессии. Биполярные аффективные психозы возникают раньше, чем униполярные: в 20 % случаев до 20 лет. Аффективные психозы могут возникать и в препубертатном возрасте. Лишь в 37.8% наблюдений клинические проявления депрессий и маний соответствуют типичному аффективному синдрому (Беляев Б.С., 1991). В большинстве случаев они атипичные. Это касается как классической триады, так и преобладанию соматовегетативных, навязчивых, тревожно-фобические, сенестоипохондрических нарушений.

Манифестные аффективные фазы

Депрессивные состояния.

В зависимости от преобладания в структуре синдрома того или иного психопатологического явления, манифестные депрессивные состояния по своей клинической картине могут приближаться к депрессиям разного вида:

1. депрессии с неврозоподобной симптоматикой

истерические симптомы;

тревожно-фобические;

сенесто-ипохондрические

2. депрессии

астеноадинамические;

анестетические

3. «классические» тоскливые депрессии

В большинстве случаев (43.9%) клиника депрессивного состояния полиморфна и включает неврозоподобную симптоматику с преобладанием тревожно-фобических или сенесто-ипохондических проявлений.

Депрессивные синдромы при начале аффективного психоза достаточно атипичны, несмотря на то, что уже может быть проявлением эндогенного заболевания. Они больше приближаются при этом к реактивной или эндореактивной депрессии. Лишь в 36.5% случаев манифестные депрессии можно определить как отчетливо эндогенные.

Реактивные депрессии.

Возникают в результате тяжелых психотравм. Первоначально ставят диагноз: Реактивный депрессивный психоз.

Клиническая картина

- быстрое нарастание аффективных расстройств;

- сохранение психологически понятной связи депрессии с содержанием психотравмы;

- преобладает чувство безразличия и безысходности;

- сосредоточенность на обстоятельствах психотравмы;

- не отвлекаются от тягостных переживаний;

- в поведении пассивность;

- в высказываниях претензии к окружающим;

- идеи самообвинения связаны с ситуацией психотравмы;

- суточный ритм изменения настроения не выражен, а извращен;

- вегетативные проявления (сердцебиение, гипергидроз, колебания АД);

- сон поверхностный с кошмарными сновидениями

Длительность реактивного депрессивного состояния примерно 3 месяца.

Реактивные депрессии при аффективном психозе могут быть обусловлены комбинацией психогений и соматогений, когда психотравма действует на фоне соматического заболевания, беременности, сразу после родов и т.д.

Эндореактивные депрессии.

Возникают под воздействием экзогений, но четкой корреляции с психотравмой нет.

Клиническая картина

- изначально содержание депрессии определяется психотравмой;

- обвинение внешних обстоятельств (своей судьбы, других людей) излишне драматизированы;

- на первый план выступает озабоченность своим плохим самочувствием;

- постепенно нарастает витализация аффективных расстройств;

- характерны эндогенные черты (физическое ощущение «душевной боли»);

- появляются элементы двигательной и идиаторной заторможенности (больные отмечают исчезновения у себя легкости, пластичности в движениях, затруднение счетных операций – «забывчивость»);

- постепенно актуальность психотравмы утрачивается;

- начинают преобладать идеи самообвинения и греховности;

- отчетливы суточные колебания настроения с улучшением вечером;

- соматовегетативные признаки депрессии.

Длительность около 6 месяцев.

В 1/3 случаев манифестные депрессии возникают аутохронно, т.е. беспричинно. Это чисто эндогенные депрессии.

Эндогенные депрессии

Возникают аутохронно.

Клиническая картина.

- витальный аффект тоски;

- идиаторная и двигательная заторможенность;

- затруднение в усвоении новой информации;

- трудности сосредоточения;

- ощущение «пустоты» в голове;

- идеи самоуничтожения и самообвинения носят сверхценный характер;

- соматические проявления депрессии (ухудшение аппетита, снижение веса, запоры)

- суточные колебания настроения с его улучшением во второй половине дня.

Длительность около 6 месяцев.

Структура депрессии в процентах.

1. Реактивные депрессии:

* тревожно-фобические (33%)

* астено-аденомические (33%)

* истеро-депрессивные (33%)

2. Эндореактивные депрессии:

* тревожно-фобические (50%)

3. Эндогенные депрессии:

Преобладает «классическая» меланхолическая депрессия.

Депрессивные фазы составляют 80% всех аффективных фаз. Аффективный психоз в 90% случаев манифестирует депрессивной фазой. Смешанные состояния имеют место в 30% случаев.

Маниакальные состояния.

Большинство маниакальных состояний при аффективном психозе атипичны.

Варианты маниакальных состояний:

• «мания без маний»

• психопатоподобная мания

• веселая мания

«Мания без маний» (10% случаев маний). Описаны М.А. Морозовой (1989).

Клинические проявления:

- двигательное возбуждение, которое не сопровождается повышением скорости идиаторных реакций;

- сохранена способность концентрации внимания, но снижена продуктивность мышления;

- подвижность, разговорчивость, излишняя жестикуляция;

- легкость в установлении контактов;

- деятельность повышена, но отличается однообразием и малой продуктивностью;

- маниакальный аффект блеклый (отсутствует ощущение полноты физического благополучия и комфортности);

- отсутствие сочетания мании с чувством радости и веселья; напротив раздражительность и гневливость;

- склонность к переоценке собственных возможностей не выходит за рамки преувеличения действительных событий;

- нарушение соматовегетативных функций незначительна (нарушение сна и аппетита)

Длительность до 1-го года.

Психопатоподобная мания (50% маний).

Развивается быстро (в течение 4-5 дней). Продолжительность манифестной мании 4-5 месяцев.

Классическая веселая мания (20% маний).

Развивается быстро (в течение 1 недели или за 1-2 дня). Длительность 3-4 месяца. На высоте аффекта может развиться маниакальный бред и/или идиаторная спутанность.