ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.
Формы и классификации
Язвенная болезнь - полиэтиологическое заболевание, имеющее многофакторный патогнез.
Выделяют первичную и вторичную (симптоматическую) язвенную болезнь
Симптоматические язвы развиваются главным образом как местный процесс. В этих случаях на слизистую оказывают воздействие химические и физические факторы, лекарственные препараты, а поражение других органов и систем. В результате возникают нарушения в слизистой оболочке (нарушения кровообращения, гипоксия и др.) - ведущие к образованию язвенного дефекта.
Анатомо - физиологические сведения
В желудке различают 3 отдела: I/ кардиальный, прилегающий к пищеводу с дном, 2/- тело - средний отдел, 3/ пилороантральный отдел. Кровоснабжение богатое - из всех 3-х ветвей чревной артерии: I/ левая желудочная - от чревного ствола в желудочно-поджелу-дочной связке 2/ правая желудочная - от собственной печеночной артерии 3/ левая желудочно-сальниковая - от селезеночной, 4/ правая желудочно-сальниковая - от желудочно-двенадцатиперстной, 5/ короткие артерии - от селезеночной.
Иннервация- блуждающие нервы и чревное сплетение. Физиология: I/ Двигательная функция - перистальтика, приводящая к порционной эвакуации в 12-ти перстную кишку пищевых масс, зависит от нервного воздействия блуждающих нервов, механического - объема и характера пищи, физического - воздействие соляной кислоты, гормонального - энтерогастрин и др.
II. Секреторная функция (по Павлову)- 2 периода:
1. внепищевой- базальная секреция (при отсутствии раздражения)
2. пищевой, стимулируемый: а/ неврогенная фаза - условно-рефлекторная, длится первые полчаса, выделяется желудочный сок с большим содержанием соляной кислоты и слизи - воздействие через блуждающие нервы (ваготомия ее снижает), б/ гормональная - под воз действием гастрина, вырабатываемого слизистой оболочной антрального отдела (резекция выключает 2-ую фазу), в/ кишечная фаза - длится относительно недолго; при этом выделяется около 10% желудочного сока.
Классификация язвенной болезни.
I. Общая характеристика болезни (номенклатура ВОЗ) 1. Язвенная болезнь желудка (531) 2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (532) 3. Язвенная болезнь неуточненной локализации (533) 4. Пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка (534)
II. Клиническая форма 1. Острая или впервые выявленная 2. Хроническая
III. Течение 1. Латентное 2. Легкое или редко рецидивирующее 3. Средней тяжести или рецидивирующее (1—2 рецидива в течение года) 4. Тяжелое (3 рецидива и более в течение года) или непрерывно рецидивирующее; развитие осложнений
IV. Фаза 1. Обострение (рецидив) 2. Затухающее обострение (неполная ремиссия) 3. Ремиссия
V. Характеристика морфологического субстрата болезни 1. Виды язвы а) острая язва б) хроническая язва 2. Размеры язвы а) небольшая (менее 0,5 см) б) средняя (0,5—1 см) в) крупная (1,1—3 см) г) гигантская (более 3 см) 3. Стадии развития язвы а) активная б) рубцующаяся в) стадия «красного» рубца г) стадия «белого» рубца д) длительно не рубцующаяся 4. Локализация язвы а) желудок — А: 1) кардия, 2) субкардиальный отдел, 3) тело желудка, 4) антральный отдел, 5) пилорический канал; Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизна б) двенадцатиперстная кишка — А: 1) луковица, 2) постбульбарная часть; Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизна
VI. Характеристика функций гастродуоденальной системы (указываются только выраженные нарушения секреторной, моторной и эвакуаторной функции)
VII. Осложнения 1. Кровотечение: а) легкое, б) средней степени, в) тяжелое, г) крайне тяжелое 2. Перфорация 3. Пенетрация 4. Стеноз: а) компенсированный, б) субкомпенсированный, в) декомпенсированный 5. Малигнизация
Этиология
В настоящее время до конца не выяснена причина возникновения язвы. Главное значение в этом процессе придают повреждению защитного барьера слизистой оболочки желудка.
В соответствии с этим механизмом выделены факторы риска и антириска
Факторы риска и анти риска
Внешние факторы, способствующие возникновению язвенной болезни :
- длительные нервные и психические нарушения
- нарушения ритма питания
Внутренние факторы, способствующие возникновению язвеннойболезни:
- генетические факторы
- возрастные нейроэндокринные нарушения (особенности полового развития, климакс)
Факторы агрессии, влияющие на развитие пептической язвы:
- соляная кислота и пепсин
- гастродуоденальная дисмоторика
- травма слизистой оболочки
- факторы питания
- факторы внешней окружающей среды.
Факторы защиты, влияющие на развитие пептической язвы:
- резистентность слизистой оболочки
- антродуоденальный кислотный "тормоз"
- щелочная секреция
- пища
Таким образом к этиологическим факторам относят:
• Социальные факторы – табакокурение: подавляет выделение в желудке щелочной слизи, что снижает его защитную функцию; алкоголь: непосредственно раздражает слизистую оболочку и стимулирует выработку желудочного сока. • Физиологические факторы, такие как: o Нарушения кислотности в желудке (хотя у большинства больных с язвой желудка отмечается нормальная или пониженная кислотность). o Повышенный уровень гастрина в крови – как было сказано. Гастрин стимулирует выработку соляной кислоты в желудке. o Рефлюкс (обратный выброс) желчи – желчь является мощным раздражающим и повреждающим фактором в отношение слизистой оболочки желудка. • Генетические факторы: например, у лиц с I группой крови риск развития язвы выше в 3 раза • Инфекция: в настоящее время обнаружена роль бактерии Хеликобактер пилори в развитии язв желудка и 12-перстнйо кишки. • Сопутствующие заболевания: например, антральный атрофический гастрит, некоторые другие заболевания. • Стресс: существуют так называемые стрессорные язвы, которые возникают в результате постоянного стресса. Стресс может наблюдаться, например, после тяжелых оперативных вмешательств и т.д. • Лекарственные препараты: к ним относятся, главным образом, противовоспалительные средства (аспирин, индометацин, ортофен), а также группа стероидных противовоспалительных средств, которые используются при лечении бронхиальной астмы, заболеваний суставов и других заболеваний (преднизолон). • Причина возникновения в основном – повышенная кислотность в желудке